鄧英

410600 湖南省寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院辦公室，湖南寧鄉(xiāng)

醫(yī)學(xué)生將在醫(yī)學(xué)院校所學(xué)習(xí)的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的主要途徑為進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，同時(shí)通過(guò)臨床實(shí)習(xí)能夠側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生的工作能力水平，使其臨床診斷能力和實(shí)操技能得以全面提升[1]。另外，臨床實(shí)習(xí)也是醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)生成為臨床醫(yī)生的必經(jīng)途徑。在這一過(guò)程中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量取決于教學(xué)質(zhì)量?jī)?yōu)劣。隨著醫(yī)學(xué)院校教學(xué)管理體系的不斷深入改革，對(duì)各個(gè)階段的教學(xué)任務(wù)都能夠做到很好的監(jiān)督，從而提升實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量[2]。但目前，對(duì)于實(shí)習(xí)醫(yī)院是否按照教學(xué)計(jì)劃完成教學(xué)任務(wù)，通過(guò)帶教教師的教學(xué)活動(dòng)，實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)掌握情況、實(shí)操能力提升情況以及臨床思維能力是否得到很好的提升均缺乏合理的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，這并不利于提升臨床實(shí)習(xí)教學(xué)水平[3]?？梢?jiàn)當(dāng)務(wù)之急是通過(guò)對(duì)教學(xué)方法予以優(yōu)化，從而全面提升臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，為培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人員奠定基礎(chǔ)。在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，多采取帶教教師主動(dòng)灌輸式教學(xué)，帶教教師通過(guò)PPT的形式講解預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床專業(yè)知識(shí)過(guò)程中，學(xué)生的參與度較低，教學(xué)氛圍不活躍，教學(xué)效果不顯著[4-6]。而基于預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理體系下的教學(xué)方法，將以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(PBL)作為主要教學(xué)手段，借助于案例、資源對(duì)教學(xué)方案不斷完善，在教學(xué)過(guò)程中學(xué)生的積極性被充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，同時(shí)根據(jù)組內(nèi)頭腦風(fēng)暴，強(qiáng)化學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，促使學(xué)生學(xué)習(xí)能力得以明顯提升，優(yōu)化臨床分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。為了探究預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理體系的建設(shè)及實(shí)施效果，本文以49 名預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，開(kāi)展研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年9月-2022年2月在寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院實(shí)習(xí)的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)生共49 名。根據(jù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)不同，對(duì)2020年9月-2021年2月實(shí)習(xí)的22 名預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)生采取傳統(tǒng)教學(xué)方法，作為對(duì)照組；對(duì)2021年9月-2022年2月實(shí)習(xí)的27 名預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生采取新的教學(xué)方法，作為研究組。對(duì)照組男6 例，女16 例；年齡20～25 歲，平均(22.56±0.45)歲；學(xué)歷信息：全部為本科；實(shí)習(xí)前理論醫(yī)學(xué)知識(shí)考核成績(jī)(84.37±1.74)分。研究組男11 例，女16例；年齡22～24歲，平均(21.34±0.51)歲；學(xué)歷信息：全部為本科；實(shí)習(xí)前理論醫(yī)學(xué)知識(shí)考核成績(jī)(84.46±1.66)分。兩組間臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組實(shí)習(xí)生年齡20～25 歲；②首次進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)；③實(shí)習(xí)前學(xué)科理論成績(jī)均＞80 分；④已熟知本次研究?jī)?nèi)容并簽訂同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)考核評(píng)估配合度較差；②?？茖W(xué)歷實(shí)習(xí)生；③中途退出教學(xué)研究實(shí)習(xí)生；④實(shí)習(xí)前結(jié)業(yè)成績(jī)不合格。

方法：對(duì)照組采取常規(guī)教學(xué)方法，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生到院后帶教教師以PPT形式對(duì)教學(xué)內(nèi)內(nèi)容進(jìn)行講解，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生積極參與到教學(xué)活動(dòng)中。對(duì)學(xué)生所提出的問(wèn)題進(jìn)行細(xì)致解答，強(qiáng)化學(xué)生認(rèn)知。

對(duì)研究組構(gòu)建預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)管理體系。在學(xué)生到院后首先對(duì)其展開(kāi)崗前培訓(xùn)，包括職業(yè)規(guī)劃、醫(yī)學(xué)行為規(guī)范、醫(yī)患溝通技巧、人文關(guān)懷、臨床思維以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等等。學(xué)生進(jìn)入科室后，對(duì)其開(kāi)展入科教育，使其明確醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度、預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)特點(diǎn)以及教學(xué)安排。在教學(xué)過(guò)程中，注重培訓(xùn)提升學(xué)生操作技能，培養(yǎng)其動(dòng)手能力，將其培養(yǎng)成能夠勝任臨床崗位作為教學(xué)目標(biāo)。在教學(xué)過(guò)程中注重應(yīng)用以問(wèn)題為導(dǎo)向的PBL教學(xué)法，帶教教師將組內(nèi)學(xué)生隨機(jī)分為幾個(gè)小組，根據(jù)PBL教學(xué)方法對(duì)教學(xué)計(jì)劃予以完善，教學(xué)過(guò)程始終堅(jiān)持以教材為基礎(chǔ)，由帶教教師或?qū)W生拋出問(wèn)題后，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行設(shè)想、論證并答疑、分析及總結(jié)，組內(nèi)成員開(kāi)啟頭腦風(fēng)暴，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行積極研討，在討論過(guò)程中教師針對(duì)不合理的地方予以糾正，訓(xùn)練預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生臨床思維能力。此外采用以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，學(xué)生能夠積極主動(dòng)地查閱相關(guān)文獻(xiàn)，使其自主學(xué)習(xí)能力、分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力得以很好提升。另外，在教學(xué)過(guò)程中根據(jù)計(jì)劃，組織思維辯論賽，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與其中，使其思辨能力得以提升。這樣不僅豐富了學(xué)生的專業(yè)外醫(yī)學(xué)知識(shí)，還使其團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、臨場(chǎng)應(yīng)變能力得到很好的培養(yǎng)。在每次教學(xué)過(guò)后，針對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目己耍ɡ碚摽己?、?shí)操考核以及臨床案例分析考核，確保教學(xué)內(nèi)容被充分消化，提升教學(xué)效果。

觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比分析兩組教學(xué)效果、考核成績(jī)以及教學(xué)滿意度。①教學(xué)效果以本院自制教學(xué)效果評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容涉及激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提升自學(xué)能力、提升醫(yī)患交流能力、培養(yǎng)邏輯思維四項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)滿分100分。分值高代表教學(xué)效果優(yōu)良，即分值越高教學(xué)效果越優(yōu)。②考核成績(jī)分為3項(xiàng)：理論成績(jī)、實(shí)操成績(jī)以及案例分析成績(jī)，均為百分制，由教學(xué)教師進(jìn)行評(píng)定，分值高低與成績(jī)優(yōu)差呈現(xiàn)正相關(guān)，即分值越低代表考核成績(jī)?cè)讲?。③教學(xué)滿意度以醫(yī)院自制教學(xué)滿意度調(diào)研展開(kāi)評(píng)測(cè)，問(wèn)卷最低分為0分，最高分為100分。非常滿意：＞90分；基本滿意：60～90分；不滿意：＜60分?？倽M意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開(kāi)數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)效果比較：研究組激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提升自學(xué)能力、提升醫(yī)患交流能力、培養(yǎng)邏輯思維評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)效果比較(±s，分)

表1 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)效果比較(±s，分)

組別 n 激發(fā)學(xué)習(xí)興趣 提升自學(xué)能力 提升醫(yī)患交流能力 培養(yǎng)邏輯思維對(duì)照組 22 84.39±1.21 85.21±0.98 86.82±0.59 84.76±2.01研究組 27 96.52±1.24 97.85±0.86 98.34±0.51 96.39±2.22 t 34.428 8 48.067 7 73.300 6 19.021 9 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較：研究組理論成績(jī)、實(shí)操成績(jī)、案例分析成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較(±s，分)

表2 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較(±s，分)

組別 n 理論成績(jī) 實(shí)操成績(jī) 案例分析成績(jī)對(duì)照組 22 83.29±4.42 84.49±2.73 84.78±3.72研究組 27 91.53±4.44 91.34±2.81 92.97±3.69 t 6.474 6 8.595 9 7.699 7 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0

兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度比較：研究組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度比較[n(%)]

討 論

對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，將所學(xué)的理論醫(yī)學(xué)知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐的主要途徑就是進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，可見(jiàn)醫(yī)院教學(xué)管理水平一定程度上影響著實(shí)習(xí)生的成績(jī)，進(jìn)而影響醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)[7]。傳統(tǒng)教學(xué)模式過(guò)于側(cè)重帶教教師單方面教學(xué)，教師作為教學(xué)內(nèi)容的輸出方，學(xué)生作為教學(xué)內(nèi)容的接收方，在教學(xué)活動(dòng)中師生間互動(dòng)較少，教學(xué)氛圍并不活躍，難以把控教學(xué)質(zhì)量。并且基于教學(xué)方法、教學(xué)理念以及缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目己藰?biāo)準(zhǔn)等方面存在不足，使得嚴(yán)格的技能訓(xùn)練較為缺失，整體表現(xiàn)為重理論而輕實(shí)踐，不利于醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)水平提升。而在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理體系構(gòu)建下，重視強(qiáng)化帶教團(tuán)隊(duì)建設(shè)，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)過(guò)程管理，對(duì)實(shí)習(xí)條件予以優(yōu)化，從而促進(jìn)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量提升，推動(dòng)達(dá)成培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才目標(biāo)?；谂R床實(shí)習(xí)教學(xué)管理體系，轉(zhuǎn)變?cè)械慕虒W(xué)方法向著以問(wèn)題為導(dǎo)向的PBL教學(xué)模式所轉(zhuǎn)變，通過(guò)實(shí)際案例作為教學(xué)基礎(chǔ)，對(duì)教學(xué)方案不斷完善[8]。在課程教學(xué)及臨床實(shí)操教過(guò)程中，引進(jìn)應(yīng)用PBL 教學(xué)法，推進(jìn)PBL 教學(xué)改革的同時(shí)，帶教教師將結(jié)合臨床實(shí)際案例，向組內(nèi)學(xué)生拋出探討性問(wèn)題，學(xué)生以小組討論的方式結(jié)合獨(dú)自查閱相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)問(wèn)題加以闡釋。同時(shí)帶教教師針對(duì)組內(nèi)學(xué)生總結(jié)發(fā)言所存在的不合理問(wèn)題予以指正，使學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、分析問(wèn)題以及解決問(wèn)題能力得以全面提升[9]。同時(shí)通過(guò)深化教學(xué)改革，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，對(duì)課程體系內(nèi)容予以調(diào)整，優(yōu)化教學(xué)理念及方法，構(gòu)建案例式、啟發(fā)式的PBL教學(xué)法，為學(xué)生的個(gè)性化發(fā)展提供有利契機(jī)。

研究結(jié)果顯示，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理體系的建設(shè)不僅優(yōu)化了教學(xué)方法，研究組相比于對(duì)照組，實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)明顯更高，說(shuō)明通過(guò)改進(jìn)后的教學(xué)方法能夠從理論知識(shí)、臨床實(shí)操以及案例分析等多方面提升醫(yī)學(xué)生的綜合素養(yǎng)水平。對(duì)比教學(xué)效果，研究組更優(yōu)，表示研究組的教學(xué)方法能夠充分帶動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。教學(xué)滿意度方面，研究組顯著更高，表示預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)生對(duì)于教學(xué)管理體系下的教學(xué)改革方法更加認(rèn)可。

綜上所述，通過(guò)構(gòu)建預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理體系，在強(qiáng)化臨床教學(xué)管理的同時(shí)，優(yōu)化教學(xué)方法，在教學(xué)活動(dòng)開(kāi)展過(guò)程中始終以學(xué)生為中心，從而促進(jìn)教學(xué)效果及預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)生綜合素養(yǎng)水平的全面提升，推進(jìn)醫(yī)院教學(xué)活動(dòng)順利開(kāi)展具有積極影響。