張明茹 楊艷娜 陸瑤
101113 北京市通州區(qū)張家灣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1,北京
101113 北京市通州區(qū)疾控中心2,北京
手足口病(HFMD)是由多種腸道病毒引起的一種傳染病,其中以柯薩奇病毒A16型(Cox A16)和腸道病毒71 型(EV71)最為常見。我國于2008年5月將其納入法定丙類傳染病管理。本次研究選取2015-2019年北京市通州區(qū)張家灣鎮(zhèn)手足口病病例進行流行病學特征分析,掌握轄區(qū)手足口病的流行規(guī)律,從而為手足口病的防控提供科學依據(jù)。
手足口病病歷資料來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中2015年1月1日-2019年12月31日現(xiàn)住址為北京市通州區(qū)張家灣鎮(zhèn)的手足口病患者。人口資料來源于北京市通州區(qū)張家灣鎮(zhèn)派出所和通州區(qū)疾控中心。
2015-2019年北京市通州區(qū)張家灣鎮(zhèn)累計報告手足口病病例1 108例,其中年齡1~64歲,平均(8.45±0.66)歲;男603例,女505例;漢族患者1 001例,少數(shù)民族患者107例;病程1 d~3個月,平均(9.56±3.65)d。
納入標準:①分離出腸道病毒,并鑒定為Cox A16、EV71 或其他可引起手足口病的腸道病毒;②腸道病毒(Cox A16、EV71等)特異性核酸檢測陽性;③急性期與恢復(fù)期血清Cox A16、 EV71 或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體升高>4倍。
排除標準:新生兒;無皮疹癥狀患者。
標本檢測:對臨床診斷為手足口病的患者,采集發(fā)病3 d 內(nèi)咽拭子標本或皰疹液標本,在冷藏條件下運送至通州區(qū)疾病預(yù)防控制中心實驗室,采用反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)方法進行病原學檢測。
統(tǒng)計學方法:采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理;計量資料用(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗;以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
2015-2019年北京市通州區(qū)張家灣鎮(zhèn)手足口發(fā)病情況:2015-2019年北京市通州區(qū)張家灣鎮(zhèn)累計報告手足口病病例1 108例,無重癥和死亡病例。年平均發(fā)病率為301.42/10 萬,其中2018年發(fā)病率最高為472.06/10萬,2019發(fā)病率最低為128.63/10萬。整體發(fā)病率趨勢與通州區(qū)一致,2016-2018年高于通州區(qū)發(fā)病水平,2015年、2019年與通州區(qū)發(fā)病水平持平,見圖1。
圖1 2015-2019年北京市通州區(qū)張家灣鎮(zhèn)手足口發(fā)病情況
2015-2019年北京市通州區(qū)張家灣鎮(zhèn)手足口發(fā)病時間分布:2015-2019年通州區(qū)張家灣鎮(zhèn)各月份均有手足口病病例報告,發(fā)病具有明顯季節(jié)性特征。5~8月為該病高發(fā)月份,總計病例數(shù)為717 例,占5年間總發(fā)病人數(shù)的64.71%。發(fā)病最高峰出現(xiàn)在7月;12月~次年3月為低發(fā)月份。2015-2019年皆為雙峰分布趨勢,即6~8月出現(xiàn)第一主高峰,10~11月出現(xiàn)次高峰,見圖2。
圖2 2015-2019年北京市通州區(qū)張家灣鎮(zhèn)手足口發(fā)病時間分布
2015-2019年北京市通州區(qū)張家灣鎮(zhèn)各自然村手足口病發(fā)病情況:2015-2019年北京市通州區(qū)張家灣鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)29 個自然村均有病例報告,張灣村、張辛莊村、里二泗村、西定村及馬營村發(fā)病率較高,位居前5 位,發(fā)病率分別為407.15/10 萬、366.90/10 萬、354.16/10 萬、332.59/10 萬、308.64/10 萬。這些村均為外來人口較多的村,見表1。
表1 2015-2019年北京市通州區(qū)張家灣鎮(zhèn)各自然村手足口病發(fā)病情況
人群分布:性別分布,2015-2019年通州區(qū)張家灣鎮(zhèn)報告病例中,男589 例,占比53.16%;女519例,占比46.84%;男女性別比例為1.1∶1。男性發(fā)病率高于女性發(fā)病率,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.845,P<0.05)。
年齡分布:2015-2019年,通州區(qū)張家灣鎮(zhèn)手足口病病例發(fā)病年齡1 個月~53 歲。其中≤5 歲兒童占總發(fā)病例數(shù)的86.73%(961 例),尤以1~3 歲兒童為主,占0~5 歲發(fā)病例數(shù)的88.76%(853 例);年齡>5 歲的發(fā)病人數(shù)為147 例,占全部病例數(shù)的13.27%。經(jīng)統(tǒng)計學驗證得到,≤5 歲兒童的發(fā)病率高于>5 歲兒童的發(fā)病率,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=1196.022,P<0.001)。
職業(yè)分布:2015-2019年,通州區(qū)張家灣鎮(zhèn)手足口病的發(fā)病人群主要有散居兒童、幼托兒童及學生,其中以散居兒童居多,占總發(fā)病例數(shù)的49.19%(545例);其次是幼托兒童占總病例數(shù)43.32%(480 例);學生占總病例數(shù)的5.23%(58 例);其他(包括農(nóng)民、工人、教師、餐飲食品業(yè)、公共場所服務(wù)員、家務(wù)及待業(yè)等)占總病例數(shù)的2.26%(25 例)。各個職業(yè)之間發(fā)病率比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=269.320,P<0.001)。
病原學特征:2015-2019年共采集標本91件,其中檢測陽性標本68 件,陽性率為74.73%,陽性標本中其他腸道病毒38 件、CA16 型19 件、EV71 型11件,占比分別為55.88%、27.94%、16.18%,見表2。2015-2016年,其他腸道病毒占比較少,從2017年后,占比逐漸增多,2017年與2019年達到了100%,高于CA16型和EV71型,成為優(yōu)勢毒株。
表2 2015-2019北京市通州區(qū)張家灣鎮(zhèn)手足口病病原學監(jiān)測情況[n(%)]
手足口病具有明顯的季節(jié)性特征,發(fā)病集中在夏秋季,主要為5~8月,其中以7月為本地區(qū)發(fā)病最高峰月份,10~11月出現(xiàn)次高峰。夏季高發(fā)可能與溫度高,人們到公共場所活動頻繁相關(guān)。次高峰的出現(xiàn)可能與教育機構(gòu)暑假后學生集體開學有關(guān)。從地區(qū)分布看,2015-2019年,北京市通州區(qū)張家灣鎮(zhèn)發(fā)病前5位的村,均為流動人口較多地區(qū),可能與他們的居住環(huán)境衛(wèi)生條件相對較差、人群密集、公共設(shè)施消毒不規(guī)范及流動人口的子女未到正規(guī)托幼機構(gòu)入學有關(guān)。
對北京市通州區(qū)張家灣鎮(zhèn)手足口病發(fā)病病例的人口學特征進行分析,發(fā)現(xiàn)男性患病人數(shù)多于女性,此結(jié)論與韋歡歡等[1]、宋冬梅等[2]、華偉玉等[3]的研究結(jié)果相似。
綜上所述,手足口病是北京市通州區(qū)張家灣鎮(zhèn)區(qū)的重點防治的腸道傳染病之一,針對轄區(qū)內(nèi)手足口病疫情分布特點和流行趨勢,今后需要繼續(xù)加強手足口病相關(guān)知識的宣傳講解,提高轄區(qū)群眾對疾病的認知。