諶一凡 謝江華 羅堯岳 晉溶辰 郭萍

〔摘要〕 目的 了解湖南農(nóng)村居民家庭中醫(yī)護理服務(wù)需求情況，并探討其影響因素。方法 采用一般資料問卷和自制家庭中醫(yī)護理服務(wù)需求調(diào)查問卷，對1466名農(nóng)村居民進行調(diào)查，運用多元線性回歸分析農(nóng)村居民家庭中醫(yī)護理服務(wù)需求的影響因素。結(jié)果 湖南農(nóng)村居民家庭中醫(yī)護理服務(wù)需求總分為（106.07±23.49）分，處于較高水平;不同性別、文化程度、職業(yè)、醫(yī)保類型及是否曾學(xué)過中醫(yī)護理知識、曾受過中醫(yī)護理指導(dǎo)的湖南農(nóng)村居民家庭中醫(yī)護理服務(wù)需求得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 湖南農(nóng)村居民對家庭中醫(yī)護理服務(wù)存在較高需求，相關(guān)部門應(yīng)針對農(nóng)村居民的特殊性，廣泛開展基層中醫(yī)護理科普項目，以提高湖南農(nóng)村居民的中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)。

〔關(guān)鍵詞〕 中醫(yī)護理;農(nóng)村;家庭;湖南;需求;影響因素

〔中圖分類號〕R248 ? ? ? 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B ? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2022.06.023

Analysis on current situation and influencing factors of family traditional Chinese medicine

nursing service demand of rural residents in Hunan province

CHEN Yifan， XIE Jianghua， LUO Yaoyue*， JIN Rongchen， GUO Ping

（School of Nursing， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China）

〔Abstract〕 Objective To understand the demand of family traditional Chinese medicine （TCM） nursing service in rural residents in Hunan province， and to explore its influencing factors. Methods A total of 1466 rural residents were surveyed by general data questionnaire and self-made questionnaire of family TCM nursing service demand， and multiple linear regression was used to analyze the influencing factors of rural residents' family TCM nursing service demand. Results The total score of family TCM nursing service demand of rural residents in Hunan province was （106.07±23.49）， which was at a high level. There were statistically significant differences in the scores of family TCM nursing service demand of rural residents in Hunan province with different genders， education level， occupation， type of medical insurance and whether they have ever learned TCM nursing knowledge and received TCM nursing guidance （P<0.05）. Conclusion Rural residents in Hunan province have a high demand for family TCM nursing service， so relevant departments should carry out grassroots TCM nursing popularization projects widely according to the particularity of rural residents， so as to improve the health and cultural literacy of rural residents in Hunan province.

〔Keywords〕 traditional Chinese medicine nursing; rural; family; Hunan; demand; influence factor

我國農(nóng)村人口基數(shù)較大，但農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)薄弱且醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量普遍偏低，有調(diào)查顯示，農(nóng)村地區(qū)慢性病的診療控制水平較低，即使農(nóng)村居民被確診為慢性病，其病情亦難受到較好控制，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》提出要以農(nóng)村為重點，通過相關(guān)建設(shè)提高居民健康水平，以保障農(nóng)村居民健康[2]?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》也曾指出，護理在維護和提高人民群眾健康水平中發(fā)揮了重大作用[3]。家庭中醫(yī)護理服務(wù)是指具備一定中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)的居民在中醫(yī)藥基本理論指導(dǎo)下展開的家庭自助式護理工作，包括飲食、運動、睡眠、傳統(tǒng)保健等方面內(nèi)容。居民開展家庭中醫(yī)護理服務(wù)可極大提高其健康水平，減少不必要的醫(yī)療開支，且實施方便、效果明顯，在老年病和慢性病的防治及康復(fù)過程中發(fā)揮重要作用。本研究旨在了解湖南農(nóng)村居民對家庭中醫(yī)護理服務(wù)的需求情況，并分析其影響因素，為之后在家庭中開展推廣中醫(yī)護理相關(guān)工作提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 ?對象

于2021年6月至2021年9月，采用兩階段抽樣方法，第1階段根據(jù)地理位置按照東、西、南、北、中5個方位分層整群抽取湖南省株洲市、湘西自治州、郴州市、常德市和邵陽市的10個縣級城市;第2階段采用方便抽樣法，選取10個縣級城市中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民（過去12個月內(nèi)在當(dāng)?shù)鼐幼±鄯e達(dá)到6個月以上，且具備當(dāng)?shù)剞r(nóng)村戶籍的居民）作為調(diào)查對象，調(diào)查人數(shù)不少于問卷條目數(shù)的5～10倍。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡13～85歲的當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民;（2）意識清楚，能獨立完成問卷填寫者;（3）知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病史;（2）填寫內(nèi)容敷衍、不可信。本研究符合赫爾辛基宣言要求。

1.2 ?方法

1.2.1 ?調(diào)查工具 ?（1）一般資料問卷，包括年齡、性別、婚姻情況、文化程度、居住地、患慢性病情況、醫(yī)保類型等。（2）家庭中醫(yī)護理服務(wù)需求調(diào)查問卷，以“知識-信念-行為”理論[4]為基礎(chǔ)，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)及課題小組討論形成家庭中醫(yī)護理服務(wù)需求調(diào)查問卷條目池。本調(diào)查問卷包括家庭中醫(yī)藥知識需求（15個條目）、家庭中醫(yī)傳統(tǒng)療法需求（10個條目）、家庭中醫(yī)保健功法需求（10個條目）3個維度，共35個條目。以Likert 4級評分法計分。1～4分分別對應(yīng)“完全不希望”“一般希望”“比較希望”“非常希望”，各維度得分相加即為調(diào)查表總分，其中35～70分為低水平，71～105分為中水平，106～140分為高水平，總分越高說明對家庭中醫(yī)護理服務(wù)的需求越高。本問卷邀請17名副高級及以上職稱的中醫(yī)護理專家進行內(nèi)容效度檢驗，17名專家均從事與中醫(yī)護理相關(guān)的教學(xué)或臨床工作，其中5名專家具備護理學(xué)博士學(xué)位，6名專家具備護理學(xué)碩士學(xué)位，其余專家具備護理學(xué)學(xué)士學(xué)位。該問卷總的Cronbach's α系數(shù)為0.810，各維度Cronbach's α系數(shù)為0.655～0.762，專家效度值為0.786，顯示該問卷具有良好的信效度。

1.2.2 ?調(diào)查方法 ?采用入戶調(diào)查方式進行面對面詢問調(diào)查，調(diào)查前對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，保證其對問卷條目理解的準(zhǔn)確性和一致性。調(diào)查過程中，提前向調(diào)查對象說明本研究的目的及意義，征求其同意后給予紙質(zhì)問卷進行填寫，問卷填寫困難者可由調(diào)查員當(dāng)面朗讀條目與選項并予以解釋，請調(diào)查對象自行作出判斷后由調(diào)查員代為填寫。所有問卷均匿名填寫完畢后直接交給研究者對問卷進行質(zhì)量檢查。本次調(diào)查共收集1522份問卷，剔除無效問卷，最終收集有效問卷1466份，有效回收率為96.32%。

1.3 ?統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel軟件進行數(shù)據(jù)整理，SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例（%）表示。計量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗后符合正態(tài)分布，用“x±s”表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，并進一步使用LSD法進行兩兩比較。采用多元線性回歸分析探究相關(guān)因素對家庭中醫(yī)護理服務(wù)需求的影響。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ?湖南農(nóng)村居民家庭中醫(yī)護理服務(wù)需求現(xiàn)狀

湖南農(nóng)村居民家庭中醫(yī)護理服務(wù)需求總分為（106.07±23.49）分，處于較高水平，其中，家庭中醫(yī)藥知識需求得分最高，家庭中醫(yī)保健功法需求得分最低。詳見表1。

2.2 ?調(diào)查對象一般情況

1466名調(diào)查對象中，年齡（41.59±16.49）歲，其中男性646名，占44.1%，女性820名，占55.9%;漢族1092名，占比（74.5%）最大，其次為苗族263名，占17.9%;學(xué)歷以初中為主，有467名，占比（31.9%）較高;職業(yè)以農(nóng)民（555名）為主，占37.9%;醫(yī)保類型以城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險為主，有1080名，占比（73.7%）最大;855名農(nóng)村居民無慢性病，占58.3%，664名農(nóng)村居民自評健康狀況一般占，45.3%。詳見表2。

2.3 ?不同特征居民家庭中醫(yī)護理服務(wù)需求情況得分比較

單因素分析顯示，不同性別、文化程度、職業(yè)、醫(yī)保類型及是否曾學(xué)過中醫(yī)護理知識、曾受中醫(yī)護理指導(dǎo)的湖南農(nóng)村居民對家庭中醫(yī)護理服務(wù)需求得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.4 ?湖南農(nóng)村居民家庭中醫(yī)護理服務(wù)需求影響因素的多因素分析

以家庭中醫(yī)護理服務(wù)需求總分為因變量，以一般資料為自變量，進行多元線性回歸分析，探索湖南農(nóng)村居民家庭中醫(yī)護理服務(wù)需求的影響因素。結(jié)果顯示，性別、文化程度、曾學(xué)過中醫(yī)護理知識及曾受過中醫(yī)護理指導(dǎo)是湖南農(nóng)村居民家庭中醫(yī)護理服務(wù)需求影響因素（P<0.05）?；貧w方程的R2=0.345，F(xiàn)值為109.670，對應(yīng)的P值為0.000。詳見表3。

3 討論

3.1 ?湖南農(nóng)村居民對家庭中醫(yī)護理服務(wù)需求總體較高

湖南農(nóng)村居民家庭中醫(yī)護理服務(wù)需求得分為（106.07±23.49）分，處于較高水平，可能與農(nóng)村一直以來是使用中醫(yī)藥的主要區(qū)域有關(guān)[5]。湖南地處長江中上游區(qū)域，常年雨水豐富，因地理環(huán)境導(dǎo)致濕氣較重，自古以來便有利用拔火罐、刮痧去除濕氣的傳統(tǒng)。朱海利、李玲等[6-7]通過對養(yǎng)老機構(gòu)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有90%的老年人希望提供家庭中醫(yī)護理服務(wù)。農(nóng)村老齡人口數(shù)量大，健康問題突出的同時養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施覆蓋率較低，因此，對優(yōu)質(zhì)服務(wù)的需求更加強烈。家庭中醫(yī)護理服務(wù)操作簡單且成本低廉，能夠有效為農(nóng)村居民提供健康保障，促進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)充分利用國家相關(guān)支持政策，鼓勵并幫助當(dāng)?shù)鼐用駥嵤┘彝ブ嗅t(yī)護理服務(wù)，以滿足農(nóng)村居民的健康保健需求。

3.2 ?女性對家庭中醫(yī)護理服務(wù)的需求較大

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，女性對家庭中醫(yī)護理服務(wù)的需求遠(yuǎn)高于男性，可能是因為女性健康素養(yǎng)水平高于男性，對健康知識的需求更大，與張先慧等[8]研究一致?！吨袊鴩裥睦斫】蛋l(fā)展報告（2019—2020）》通過分析2019—2020年中國各類人群的心理健康狀況發(fā)現(xiàn)，女性的心理健康水平高于男性，對健康知識有更強渴求[9]。與此同時，女性在進入更年期后身體機能下降明顯，對健康服務(wù)的需求顯著增加[10]。可見，家庭中醫(yī)護理服務(wù)對于女性而言具有十分重要的意義，基于治未病理論，根據(jù)各階段女性的生理病理特點，制訂符合自身情況的家庭中醫(yī)護理方案是現(xiàn)在以及將來個體養(yǎng)生保健及中醫(yī)護理學(xué)發(fā)展的趨勢所在[11]。

3.3 ?文化程度是影響農(nóng)村居民開展家庭中醫(yī)護理服務(wù)的重要因素

本研究結(jié)果顯示，大專及以上學(xué)歷的農(nóng)村居民對家庭中醫(yī)護理服務(wù)的需求更加強烈，可能是因為文化程度較高者往往更重視自身健康狀況，與既往研究結(jié)果一致[12-13]。高學(xué)歷者通常具備較好的信息理解能力和判斷能力，能夠有效利用網(wǎng)絡(luò)資源進行查找、識別并獲取健康信息。這提示在制訂家庭中醫(yī)護理服務(wù)干預(yù)方案時應(yīng)重點關(guān)注文化水平較低人群的信息接受方式，有針對性地制訂家庭中醫(yī)護理服務(wù)干預(yù)的策略和措施[14]。當(dāng)?shù)卣陕?lián)合地方中醫(yī)院開展家庭中醫(yī)護理健康教育活動，用通俗易懂的語言介紹中醫(yī)護理基本知識及常用技術(shù)，同時配合體驗式的健康服務(wù)，讓居民真切直觀的感受到家庭中醫(yī)護理的魅力。此外，廣大中醫(yī)院校學(xué)者以生命全周期中常見健康問題和常見病癥為基礎(chǔ)，從治未病角度編寫簡單易懂的中醫(yī)護理科普著作及家庭中醫(yī)護理服務(wù)手冊等，為農(nóng)村居民開展家庭中醫(yī)護理服務(wù)提供理論依據(jù)。

3.4 ?農(nóng)村居民對中醫(yī)護理的認(rèn)知程度影響其對家庭中醫(yī)護理服務(wù)的需求

本研究結(jié)果顯示，既往學(xué)過中醫(yī)藥知識或受過中醫(yī)護理指導(dǎo)的居民對家庭中醫(yī)護理服務(wù)需求更高，可能是因為該群體對中醫(yī)護理的熟悉程度更高，這提示我們要提高中醫(yī)護理在農(nóng)村居民心中的知曉率，從而激發(fā)老百姓對中醫(yī)護理的興趣，這與《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》[15]中提到的鼓勵中醫(yī)醫(yī)療養(yǎng)生保健走入基層，促進中醫(yī)治未病融入日常工作和生活之中的理念相一致。如利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的廣播、墻報等宣傳工具推廣家庭中醫(yī)護理知識，提高社區(qū)居民對家庭中醫(yī)護理的知曉率。此外，國家有關(guān)部門還可以推動以中醫(yī)藥文化體驗和傳播為主題的健康旅游的發(fā)展，并攜手中醫(yī)經(jīng)典創(chuàng)作一批具有中醫(yī)特色的文化精品和創(chuàng)意產(chǎn)品，促進中醫(yī)藥行業(yè)與其他行業(yè)的有機融合，從而提高老百姓對中醫(yī)護理的認(rèn)知程度。

綜上所述，湖南農(nóng)村地區(qū)居民對家庭中醫(yī)護理服務(wù)需求總體較高。性別、文化程度、曾學(xué)過中醫(yī)護理知識及曾受過中醫(yī)護理指導(dǎo)是湖南農(nóng)村居民家庭中醫(yī)護理服務(wù)需求的影響因素。建議在“健康中國”背景下，相關(guān)部門應(yīng)重視農(nóng)村居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平，尤其是文化程度較低且從未接觸過中醫(yī)護理的男性居民，基層社區(qū)應(yīng)積極開展家庭中醫(yī)護理健康教育、推廣家庭中醫(yī)護理傳統(tǒng)保健技術(shù)，從而提高農(nóng)村居民的中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平。但本研究納入的樣本量有限，對于研究結(jié)論的推廣有一定影響，未來研究可增加大樣本，采取大范圍多中心調(diào)查研究，為進一步制訂干預(yù)措施提供依據(jù)。

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