周婷婷 趙芳

摘要：目的：研究在小兒腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理的效果。方法：于2020年1月～2021年10月期間我院接受不同護(hù)理干預(yù)的腹腔鏡手術(shù)患兒中各隨機(jī)抽取36例，作為對照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理），回顧性分析細(xì)節(jié)護(hù)理實(shí)施效果。結(jié)果：觀察組血壓和心率顯著優(yōu)于對照組。觀察組手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血、依從性顯著優(yōu)于對照組。觀察組未發(fā)生不良事件低于對照組（P均<0.05）。結(jié)論：在小兒腹腔鏡手術(shù)中采取手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理更有利于縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，指導(dǎo)患兒正確配合護(hù)理，穩(wěn)定患兒血壓和心率等指標(biāo)，對于預(yù)防不良事件的出現(xiàn)也有積極作用。

關(guān)鍵詞：小兒腹腔鏡手術(shù);手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理;體征指標(biāo);手術(shù)指標(biāo)

【中圖分類號】 R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--02

腹腔鏡技術(shù)憑借其術(shù)后康復(fù)效率高，創(chuàng)傷性小的優(yōu)勢，在兒科疾病治療中廣泛應(yīng)用[1]。但由于患兒認(rèn)知水平有限，身體發(fā)育尚不成熟，耐受度較低，手術(shù)期間仍然面臨著較多風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)室護(hù)理能夠保證手術(shù)順利進(jìn)行，配合醫(yī)生完全完成手術(shù)，細(xì)節(jié)護(hù)理要求護(hù)士更加關(guān)注護(hù)理細(xì)節(jié)，加強(qiáng)對感染風(fēng)險(xiǎn)、意外事故的控制和預(yù)防，通過護(hù)理配合盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，減少患兒機(jī)體暴露時(shí)間，預(yù)防意外事件的發(fā)生[2]。為研究細(xì)節(jié)護(hù)理的應(yīng)用效果，本文于本院2020年1月～2021年10月的患兒中，隨機(jī)選取72例分析：

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2020年1月～2021年10月期間收治的72例患兒為樣本，隨機(jī)分為2組，對照組36例，性別：男/女=19/17，年齡（6.40±1.18）歲。觀察組36例，性別：男/女=20/16，年齡（6.35±1.24）歲。兩組患兒具有可比性（P>0.05）。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒均接受擇期腹腔鏡手術(shù)治療，無相關(guān)禁忌證。（2）家屬對研究知情，資料完整。（3）為首次手術(shù)治療，患兒智力、意識正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在凝血障礙或者免疫疾病。（2）存在傳染性疾病或者惡性疾病。

1.3方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，術(shù)前1d告知患兒家屬手術(shù)時(shí)間和流程，手術(shù)當(dāng)天接患兒至手術(shù)室，默契配合醫(yī)生完成手術(shù)，術(shù)后運(yùn)送患兒回到病房，和患兒家屬、病房護(hù)士交接，強(qiáng)調(diào)護(hù)理要點(diǎn)。

觀察組采取手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，包括：

（1）術(shù)前：術(shù)前和醫(yī)生一同進(jìn)行訪視，配合醫(yī)生對手術(shù)流程進(jìn)行講解，保證家屬能夠完全掌握手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及手術(shù)流程。觀察患兒情緒狀態(tài)，提前向患兒自我介紹，對于年齡較大的患兒可以通過通俗易懂、溫和生動(dòng)的方式對手術(shù)流程進(jìn)行簡單介紹。提前和患兒建立良好的關(guān)系，主動(dòng)詢問患兒年齡、學(xué)校、興趣愛好等，拉近和患兒的距離。根據(jù)患兒年齡提前準(zhǔn)備好玩具、卡片、視頻等內(nèi)容，為手術(shù)當(dāng)天做好準(zhǔn)備。和醫(yī)生對手術(shù)方案進(jìn)行模擬，明確護(hù)理配合要點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)因素，了解手術(shù)流程。

（2）術(shù)中：提前到病房接患兒用微笑、親和的態(tài)度和患兒溝通，通過表揚(yáng)性語言鼓勵(lì)患兒，通過拍背和擁抱方式表達(dá)對患兒的心理支持。進(jìn)入手術(shù)室前關(guān)注患兒情緒，對于哭鬧患兒應(yīng)聯(lián)合家長一同安撫，保證患兒恢復(fù)冷靜情緒?？商峁┢桨寤蚴謾C(jī)播放動(dòng)畫片或者音樂，提供玩具和畫冊，讓患兒轉(zhuǎn)移注意力，恢復(fù)冷靜情緒。協(xié)助患兒調(diào)整至舒適體位，主動(dòng)詢問是否感到寒冷，調(diào)整手術(shù)室光線避免直射患兒眼睛，調(diào)整室內(nèi)溫度。所有沖洗液和液體均需要提前溫?zé)?。器械護(hù)士應(yīng)逐一核對手術(shù)器械，進(jìn)入準(zhǔn)備狀態(tài)。一名護(hù)士應(yīng)全程陪護(hù)，積極和患兒溝通，通過聊天方式讓患兒感到陪伴，轉(zhuǎn)移注意力。在患兒身下墊好防護(hù)墊，對非必要性部位進(jìn)行遮擋，準(zhǔn)備好毛毯。術(shù)中經(jīng)常觸摸患兒手臂，使用毛毯蓋好。術(shù)中和醫(yī)生默契配合，快速完成手術(shù)，提高手術(shù)效率。

（3）術(shù)后：結(jié)束手術(shù)后喚醒患兒，注意對患兒進(jìn)行觀察。運(yùn)送患兒回到病房后對家屬進(jìn)行一對一指導(dǎo)，耐心解釋護(hù)理內(nèi)容和注意事項(xiàng)，尤其叮囑家屬注意手衛(wèi)生，避免發(fā)生感染。和病房護(hù)士交接，強(qiáng)調(diào)護(hù)理要點(diǎn)。鼓勵(lì)患兒早日下床活動(dòng)。

1.4觀察指標(biāo)

（1）于術(shù)前和進(jìn)入手術(shù)室后調(diào)查兩組患兒的血壓（SBP、DBP）和心率（HR）[3]。（2）統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血情況。（3）由手術(shù)室護(hù)士長對患兒依從性進(jìn)行評分，0～100分，分?jǐn)?shù)高代表依從性更好。（4）統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)的不良事件，主要包括壓瘡、低體溫癥、感染、護(hù)患糾紛。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理，使用t檢驗(yàn)方法對計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行檢驗(yàn)，使用x2檢驗(yàn)方法對計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組體征指標(biāo)對比

觀察組血壓和心率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1：

2.2兩組手術(shù)指標(biāo)和依從性評分對比

觀察組手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血、依從性優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2：

2.3兩組不良事件對比

觀察組不良事件低于對照組（P<0.05），見表3：

3討論

由于兒童對于手術(shù)耐受度較差，認(rèn)知水平低，容易受到恐懼等情緒影響不配合護(hù)理治療[4]。因此對于腹腔鏡手術(shù)患兒采取手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，從術(shù)前開始關(guān)注患兒情緒的安撫，提前和患兒熟悉起來，為手術(shù)當(dāng)天做好準(zhǔn)備。術(shù)中安排護(hù)士全程陪同，通過聊天引導(dǎo)患兒轉(zhuǎn)移注意力，穩(wěn)定情緒[5]。手術(shù)室護(hù)士和醫(yī)生默契配合，盡可能快速完成手術(shù)，最大程度上降低感染等風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)經(jīng)常性關(guān)注患兒體溫變化，采取保暖手段預(yù)防低體溫癥，也能降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[6]。術(shù)后和家屬、病房交接，對術(shù)后護(hù)理進(jìn)行一對一示范指導(dǎo)，幫助家屬正確護(hù)理[7]。經(jīng)過本文研究結(jié)果可見細(xì)節(jié)護(hù)理的應(yīng)用更有利于改善手術(shù)指標(biāo)，穩(wěn)定患兒體征指標(biāo)，對于防范不良事件有積極影響。

綜上所述，在小兒腹腔鏡手術(shù)中采取手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理更有利于縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，指導(dǎo)患兒正確配合護(hù)理，穩(wěn)定患兒血壓和心率等指標(biāo)，對于預(yù)防不良事件的出現(xiàn)也有積極作用，可在臨床上全面推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇慧.手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在小兒腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2022，38（08）：118-120.

[2]葉雅冰.層流溫度控制聯(lián)合升溫儀保暖護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)患兒圍手術(shù)期的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2022，35（04）：152-154.

[3]范素珍，吳曉婷，陳雪艷，等.巡回?zé)o縫隙護(hù)理在小兒腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].哈爾濱醫(yī)藥，2022，42（01）：141-142.

[4]李華芳，林燕珠，溫月婷.快速康復(fù)外科理念在小兒腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患兒圍手術(shù)期的護(hù)理效果[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（32）：27-29.

[5]鄭偉熙，李楨鳴，薛云琴，等.循證護(hù)理干預(yù)在預(yù)防小兒腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期低體溫中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2021，40（32）：173-177.

[6]馮杰，呂孝娜.小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)后復(fù)發(fā)高危因素調(diào)查[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（14）：75-76.

作者簡介：周婷婷（1979，7）女，本科，主管護(hù)師，研究方向：手術(shù)室護(hù)理。