聶梅

摘要：脊髓損傷影響排便功能對(duì)患者造成困擾，影響其生活質(zhì)量，因此臨床采取針對(duì)性康復(fù)護(hù)理。本文將從康復(fù)教育、康復(fù)理療與康復(fù)訓(xùn)練方面進(jìn)行綜述康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：康復(fù)護(hù)理;脊髓損傷;便秘;應(yīng)用新進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】 R744 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）13--01

脊髓損傷指的是一種極為嚴(yán)重的脊柱骨折后并發(fā)癥，可造成損傷節(jié)段下肢體功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，改變其自主功能、感覺(jué)功能及運(yùn)動(dòng)功能，還可合并直腸、膀胱等功能發(fā)生障礙。此外，脊髓損傷容易中斷高級(jí)中樞與骶段副交感神經(jīng)之間的聯(lián)系，進(jìn)而減慢腸蠕動(dòng)，容易引發(fā)便秘，加之脊髓損傷患者的功能有程度不一的障礙問(wèn)題而需要臥床休息，減少了活動(dòng)量，其腸道的蠕動(dòng)能力越發(fā)減慢，增加了便秘的發(fā)生率[1]。根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，我國(guó)每年的脊髓損傷患者高達(dá)13萬(wàn)以上，其中58%的患者發(fā)生便秘，50%的患者需要他人幫助排便，95%的患者采用不止一種刺激方法促進(jìn)排便[2]。排便障礙會(huì)嚴(yán)重困擾脊髓損傷患者，甚至可能伴隨其一生。有研究顯示，康復(fù)護(hù)理可幫助脊髓損傷患者改善排便功能[3]。針對(duì)脊髓損傷后便秘患者的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容主要有康復(fù)教育、康復(fù)理療與康復(fù)訓(xùn)練。本研究將對(duì)在脊髓損傷后便秘患者用康復(fù)護(hù)理的新進(jìn)展進(jìn)行綜述如下。

1康復(fù)教育

給予脊髓損傷患者康復(fù)教育，利于提升其自理能力與對(duì)治療護(hù)理的依從配合性，進(jìn)而提高康復(fù)效果，改善其便秘癥狀，幫助其建立規(guī)律的排便習(xí)慣。護(hù)理人員可以根據(jù)患者的個(gè)人情況采取文字教育、量化教育、視頻教育、示范教育、隨機(jī)教育等方式宣教康復(fù)相關(guān)知識(shí)。患者因脊髓損傷發(fā)病比較突然，加之對(duì)疾病認(rèn)知較差，容易產(chǎn)生焦慮、不安、煩躁等不良心理情緒，護(hù)理人員可通過(guò)康復(fù)教育提升其認(rèn)知，可緩解其不良情緒。脊髓損傷患者需要較長(zhǎng)的康復(fù)時(shí)間，并發(fā)的便秘癥狀容易發(fā)展為頑固性便秘，加之康復(fù)過(guò)程較為枯燥單調(diào)，容易引發(fā)不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)地給予其康復(fù)教育與心理輔導(dǎo)，以緩解其不良情緒。此外，護(hù)理人員還可給予患者家屬康復(fù)宣教，告知患者家屬康復(fù)訓(xùn)練的效果與重要性，指導(dǎo)其家屬協(xié)助、監(jiān)督患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

2 康復(fù)理療

2.1生物反饋治療 護(hù)理人員指導(dǎo)協(xié)助患者采取側(cè)臥體位，于已婚女性的陰道內(nèi)置入生物反饋治療儀的電極，于未婚女性、男性的直腸內(nèi)置入電極，置入長(zhǎng)度為5-7cm，慢慢調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，見(jiàn)盆底肌明顯收縮為宜，再結(jié)合其耐受度適當(dāng)?shù)卣{(diào)整速度，脈寬通常為200μs，設(shè)置時(shí)間為20min，每日治療2次，每周治療5d，持續(xù)1個(gè)月的治療。何晨翔等[4]研究顯示，骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)治療頑固性便秘安全可行，中期療效穩(wěn)定。

2.2 神經(jīng)肌肉電刺激 劉暢等[5]研究顯示，電刺激能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，改善腸道功能。電刺激治療同樣要結(jié)合患者的耐受度進(jìn)行調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度，注意電刺激容易引起肌肉跳動(dòng)等不適癥狀，引發(fā)不適感，治療時(shí)通過(guò)調(diào)節(jié)電刺激強(qiáng)度來(lái)減輕不適感。

3 康復(fù)訓(xùn)練

3.1 盆底肌訓(xùn)練 鍛煉盆底肌對(duì)提肛肌有刺激作用，能增強(qiáng)其收縮能力，進(jìn)而提升患者對(duì)排便的控制能力?？祻?fù)護(hù)理人員指導(dǎo)協(xié)助患者采取仰臥體位，指導(dǎo)在吸氣的同時(shí)收縮肛門，向上提起盆底肌，同時(shí)注意放松腹部、大腿部等位置的肌肉，收縮3-5s再放松5-10s，如此循環(huán)訓(xùn)練10min，每日訓(xùn)練2次。護(hù)理人員應(yīng)多鼓勵(lì)患者自主訓(xùn)練，邀請(qǐng)其家屬進(jìn)行監(jiān)督，并及時(shí)地評(píng)價(jià)其訓(xùn)練效果，提高其康復(fù)信心。

3.2 肛門括約肌訓(xùn)練 針對(duì)肛門括約肌給予牽拉訓(xùn)練對(duì)括約肌的緊張度有緩解作用，可促進(jìn)腸道反射，進(jìn)而利于排出糞便。護(hù)理人員可協(xié)助患者采取左側(cè)臥體位，用帶好手套的手指緩慢地插入其肛門，指腹沿著順時(shí)針?lè)矫孀霏h(huán)形運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行刺激其直腸壁，10圈之后休息2min再行刺激，同時(shí)引導(dǎo)其感受牽拉刺激，若其感受到便意，可指導(dǎo)其用力排便。

3.3 直腸手指刺激 康復(fù)護(hù)理人員可在患者進(jìn)食早餐后的0.5h-1h進(jìn)行手指刺激其直腸訓(xùn)練，選擇潤(rùn)滑食指，不規(guī)則插入肛門，插入2-4cm即可，清理完其積便，再貼著其直腸壁沿順時(shí)針環(huán)形刺激。直腸手指刺激可引起其結(jié)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排出糞便。

3.4 排便模擬訓(xùn)練 康復(fù)護(hù)理人員可按照患者發(fā)病前的排便習(xí)慣進(jìn)行排便模擬訓(xùn)練，每日2次，幫助其形成更加規(guī)律的排便習(xí)慣。模擬訓(xùn)練的排便體位以坐位與蹲位為宜，針對(duì)臥床患者，可選取45度側(cè)臥體位進(jìn)行模擬排便。

3.5 按摩腹部 先指導(dǎo)協(xié)助患者采取仰臥體位，康復(fù)護(hù)理人員沿著順時(shí)針對(duì)其腹部進(jìn)行按摩，力度以無(wú)不適感為宜，每次按摩15-40min，每日1--2次。

脊髓損傷容易影響患者的直腸功能，引發(fā)便秘癥狀。臨床常常采用康復(fù)護(hù)理來(lái)改善脊髓損傷后便秘患者的臨床癥狀與生活質(zhì)量。康復(fù)護(hù)理主要從康復(fù)教育、康復(fù)理療與康復(fù)訓(xùn)練方面進(jìn)行開(kāi)展護(hù)理工作，康復(fù)教育可提升患者及其家屬對(duì)疾病、治療、康復(fù)等知識(shí)的認(rèn)知度，一定程度上可緩解其不良心理情緒與提高其康復(fù)依從性及配合度?？祻?fù)理療主要是借助治療儀器刺激肌肉與神經(jīng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能與肌肉收縮功能，以改善便秘癥狀;康復(fù)訓(xùn)練主要通過(guò)手指刺激盆底肌、括約肌與直腸，加上排便模擬訓(xùn)練與按摩腹部，進(jìn)行全方位地改善便秘癥狀，調(diào)節(jié)其直腸功能，培養(yǎng)其排便習(xí)慣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳婷，劉筱，劉暢，等. “互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性康復(fù)護(hù)理模式在脊髓損傷患者中的應(yīng)用研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2021，36（22）：2098-2102.

[2] 林燕華. 多學(xué)科合作協(xié)同護(hù)理模式在脊髓損傷神經(jīng)源性直腸便秘中的應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（27）：261-263，268.

[3] 謝玉，鄒婷婷，蔣鳳仙. 康復(fù)護(hù)理在脊髓損傷后便秘患者中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2020，27（8）：17-19.

[4] 何晨翔，李世森，杜昆利，等. 骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)治療慢性便秘的中期療效觀察[J]. 中華胃腸外科雜志，2021，24（12）：1073-1078.

[5] 劉暢，王曉梅，高興，等. 30例脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道功能障礙患者的護(hù)理[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2020，27（24）：57-59.