林會(huì)春

摘要：隨著我國(guó)人口老齡化，失能老年人逐年增多，其中部分帶管失能老年人選擇居家護(hù)理，但容易因?yàn)槲幕讲町惣皩？浦R(shí)的缺乏，造成帶管失能老年人居家護(hù)理困難程度升高。因此，讓帶管患者出院后繼續(xù)得到專業(yè)規(guī)范的護(hù)理及照顧，開(kāi)展有效的居家護(hù)理服務(wù)勢(shì)在必行。2018年5月我院與廣西紅楓葉養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資有限公司合作，成立專注于以護(hù)士為主的提供居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的020平臺(tái)，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理+養(yǎng)老的模式，實(shí)現(xiàn)供需雙方線上發(fā)布、在線撮合預(yù)約、在線訂單形成、線下服務(wù)、在線支付、在線評(píng)價(jià)等功能，為居家?guī)Ч苁芾夏耆颂峁┭由熳o(hù)理服務(wù)干預(yù)，取得了較好的效果，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：帶管失能老年人;互聯(lián)網(wǎng);延伸護(hù)理服務(wù);居家

【中圖分類號(hào)】 R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）13--01

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，至2020年，我國(guó)60歲以上老年人口超過(guò)2.53億，據(jù)報(bào)道，2020年我國(guó)60歲以上失能老人已超過(guò)4000萬(wàn)人，占60歲以上老年人口比例約為16.6%，大約每6位老人中有一位無(wú)法自理。失能老年人是指因各種原因如生理和/或心理疾病、虛弱、殘疾等導(dǎo)致機(jī)體功能障礙，日常生活自理能力部分或完全喪失的老年群體[1]。帶管失能老年人是指帶有各種管道的失能老年人，如尿管、氣管套管、胃管、PICC導(dǎo)管等管道的失能老年人。延伸護(hù)理服務(wù)是指以?？谱o(hù)士為主，醫(yī)生以及康復(fù)治療師、營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師等參與，成立由專人培訓(xùn)、專人管理、專人調(diào)配的延伸護(hù)理服務(wù)中心，為出院后老年人提供專業(yè)化照護(hù)、營(yíng)養(yǎng)配餐、醫(yī)療保健、康復(fù)鍛煉等居家護(hù)理、醫(yī)學(xué)康復(fù)和健康教育干預(yù)的醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)一體的模式[2-3]。

我院為一所醫(yī)、康、養(yǎng)、護(hù)為一體的二級(jí)康復(fù)?？漆t(yī)院，隨著我國(guó)人口老齡化的加速，為加強(qiáng)我院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，于1993年我院開(kāi)始收治社會(huì)上失能的老年患者，給予醫(yī)療及生活照顧，至2021年底我院有帶管失能老年人150例。目前我國(guó)老年人偏愛(ài)居家養(yǎng)老的傳統(tǒng)模式，有一部分帶管失能老年人住一段時(shí)間后帶各種管道回歸家庭，由于家屬或者陪護(hù)缺乏相關(guān)的專業(yè)知識(shí)及護(hù)理技能，在管道滑脫、堵管、管道維護(hù)或者需要更換時(shí)必須到醫(yī)院進(jìn)行處理。因此，讓帶管失能老年人出院后繼續(xù)得到專業(yè)規(guī)范的護(hù)理及照顧，開(kāi)展有效的居家護(hù)理服務(wù)勢(shì)在必行。于2018年5月我院與廣西紅楓葉養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資有限公司合作，成立專注于以護(hù)士為主的提供居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的020平臺(tái)，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理+養(yǎng)老的模式，實(shí)現(xiàn)供需雙方線上發(fā)布、在線撮合預(yù)約、在線訂單形成、線下服務(wù)、在線支付、在線評(píng)價(jià)等功能，護(hù)士利用碎片時(shí)間為社區(qū)帶管失能老人提供上門(mén)服務(wù)，也為護(hù)士拓展新的發(fā)揮平臺(tái)。提供的護(hù)理項(xiàng)目主要有：插尿管、尿管護(hù)理、插胃管、胃管護(hù)理、膀胱沖洗、陪伴就醫(yī)、上門(mén)催乳、壓瘡護(hù)理、PICC置管維護(hù)護(hù)理、霧化治療、外科傷口換藥、灌腸等。經(jīng)過(guò)4年的不斷探索，有了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將此工作的開(kāi)展應(yīng)用體會(huì)總結(jié)如下：

一、經(jīng)驗(yàn)做法

1.1召開(kāi)全院護(hù)理人員動(dòng)員大會(huì)。

邀請(qǐng)行業(yè)專家對(duì)目前我國(guó)老年人的現(xiàn)狀及急需解決的問(wèn)題進(jìn)行講解，傳達(dá)學(xué)習(xí)我國(guó)對(duì)于發(fā)展老年護(hù)理的相關(guān)文件精神及要求，講解實(shí)施延續(xù)護(hù)理的重要性及必要性，介紹我國(guó)發(fā)達(dá)地區(qū)針對(duì)失能居家老年人的做法及經(jīng)驗(yàn)，使護(hù)理人員在思想上有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)，為開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理+養(yǎng)老服務(wù)模式延續(xù)護(hù)理服務(wù)工作奠定基礎(chǔ)。

1.2完善組織架構(gòu)。

成立以主管院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、護(hù)理部主任為副組長(zhǎng)、考核合格有資質(zhì)的護(hù)士為組員組成的醫(yī)院延伸護(hù)理服務(wù)組織架構(gòu)，制定相應(yīng)的規(guī)章制度、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)流程及培訓(xùn)計(jì)劃等。

1.3成立專業(yè)的延伸護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)。

針對(duì)平臺(tái)開(kāi)展的工作，我院與公司共同對(duì)全院執(zhí)業(yè)護(hù)士開(kāi)展上崗前培訓(xùn)工作，主要進(jìn)行禮貌禮儀、法律法規(guī)、工作流程、安全防護(hù)、入室評(píng)估及相關(guān)專業(yè)技能培訓(xùn)，考核合格后方能上崗。我院目前有35位護(hù)士注冊(cè)該平臺(tái)，主要提供插尿管、尿管護(hù)理、插胃管、胃管護(hù)理、壓瘡護(hù)理、PICC置管維護(hù)護(hù)理等項(xiàng)目。

1.4完善信息化平臺(tái)互通功能。

在廣西紅楓葉養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資有限公司醫(yī)養(yǎng)服務(wù)家醫(yī)護(hù)版APP網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上成立線上有資質(zhì)護(hù)士延伸護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)線上點(diǎn)單線下上門(mén)服務(wù)的個(gè)性化護(hù)理需求。該APP具有醫(yī)患交流互動(dòng)平臺(tái)和咨詢服務(wù)、患者信息管理、失能老年人延續(xù)護(hù)理隨訪記錄表、明星團(tuán)隊(duì)介紹、健康教育學(xué)習(xí)園地、醫(yī)院的新技術(shù)及就醫(yī)動(dòng)態(tài)等功能模塊，在醫(yī)養(yǎng)服務(wù)家用戶版APP網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)老年人線上點(diǎn)單服務(wù)。

1.5加強(qiáng)社會(huì)輿論宣傳。

向出院居家照顧有需求的失能老人及家屬，宣傳該服務(wù)功能，使之了解并能夠熟練使用，在需要時(shí)能夠及時(shí)上線提供需要上門(mén)服務(wù)的內(nèi)容，以便平臺(tái)上的注冊(cè)護(hù)士及時(shí)解決老年人的需求。

二、護(hù)理體會(huì)

2.1互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理+養(yǎng)老服務(wù)模式改變固有的護(hù)理服務(wù)模式。護(hù)士利用自己的專業(yè)技能及碎片時(shí)間，走出醫(yī)院、走進(jìn)社區(qū)，在平臺(tái)上進(jìn)行線上接單及線下提供服務(wù)活動(dòng)，2018年5月至今依托醫(yī)養(yǎng)服務(wù)家平臺(tái)，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理+養(yǎng)老服務(wù)模式，為居家?guī)Ч苁芾先颂峁┕艿姥永m(xù)性服務(wù)共51例次，有效彌補(bǔ)了老年患者治療后期家庭照護(hù)資源的缺失。護(hù)理工作延伸到社區(qū)組織及養(yǎng)老院，拓展了服務(wù)內(nèi)涵，豐富了護(hù)理服務(wù)方式，大力發(fā)揮護(hù)理服務(wù)的作用和功能，為社區(qū)人群的健康需求提供了的多樣化的護(hù)理服務(wù)。

2.2互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理+養(yǎng)老服務(wù)模式實(shí)施預(yù)約上門(mén)服務(wù)。對(duì)于管道滑脫、管道堵塞、管道到期需要更換或需要管道維護(hù)的患者，利用互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理+養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)由家屬上線發(fā)布需要服務(wù)的內(nèi)容，護(hù)士線上接單，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)線下上門(mén)為患者提供相應(yīng)的服務(wù)，并對(duì)管道護(hù)理進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，同時(shí)根據(jù)患者康復(fù)情況給予康復(fù)指導(dǎo)及健康宣教，滿足了失能帶管老年人居家護(hù)理服務(wù)的需求。

2.3互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理+養(yǎng)老服務(wù)模式提高居家?guī)Ч苁芾夏耆嘶颊呱钯|(zhì)量。隨著我國(guó)人口老年化進(jìn)程的加快，帶管失能老年人逐年增加，患者的日常生活能力下降，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，同時(shí)加重患者家屬或照顧者的負(fù)擔(dān)[4]。隨著社會(huì)的進(jìn)步，帶管失能老年人希望得到延伸護(hù)理服務(wù)的照護(hù)，可以安穩(wěn)度過(guò)晚年。萬(wàn)和平等[5]認(rèn)為醫(yī)院-社會(huì)-家庭式延伸護(hù)理模式可以讓老年人不出門(mén)便能接受服務(wù)，避免出行不便導(dǎo)致依從性下降。延伸護(hù)理服務(wù)以護(hù)士為主導(dǎo)，為帶管老年人提供護(hù)理服務(wù)，采用線上線下雙重方式對(duì)失能老人以及照護(hù)者進(jìn)行照護(hù)技能的指導(dǎo)，提高帶管失能老年人的生活質(zhì)量。

2.4互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理+養(yǎng)老服務(wù)模式提高了護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)。護(hù)士通過(guò)走出醫(yī)院，走入社區(qū)，為居家?guī)Ч苁芾先颂峁┭永m(xù)護(hù)理服務(wù)，接觸了形形色色的人群，在與不同人群接觸的過(guò)程中，禮貌禮儀、服務(wù)態(tài)度、溝通技巧及理論水平等方面都有了明顯的提高，提高了醫(yī)院社會(huì)效益，為今后開(kāi)展好各項(xiàng)護(hù)理工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.5互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理+養(yǎng)老服務(wù)模式提高了護(hù)士的理論水平。隨著患者需求的多樣化，要求護(hù)士必須掌握除了護(hù)理學(xué)外的其它學(xué)科知識(shí)，以滿足患者的需求，另外護(hù)士通過(guò)開(kāi)展入室評(píng)估、疾病自我管理知識(shí)宣教及健康指導(dǎo)，理論知識(shí)得到了充實(shí)，理論水平不斷提高。

2.6互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理+養(yǎng)老服務(wù)模式提高患者護(hù)理滿意度。對(duì)于出院后帶管的失能老人，由于家屬或照顧者缺乏有效、科學(xué)的護(hù)理技能，采用互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理+養(yǎng)老服務(wù)模式解決了出院后帶管失能老年人的實(shí)際問(wèn)題，有助于提高患者的遵醫(yī)行為，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任度及滿意度。

三、小結(jié)

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理+養(yǎng)老服務(wù)模式，是一種新型的延續(xù)性居家護(hù)理模式，通過(guò)延伸護(hù)理服務(wù)平臺(tái)，可以幫助患者建立健康的生活方式，提高患者的遵醫(yī)行為，提高患者滿意度，減少或預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。拓展居家老年護(hù)理服務(wù)模式，滿足帶管失能老年人居家護(hù)理的需求，提升城市居家護(hù)理專業(yè)化報(bào)務(wù)水平。但由于目前為止預(yù)約上門(mén)延伸服務(wù)相關(guān)制度尚不完善，從發(fā)展的角度，還需針對(duì)延伸護(hù)理服務(wù)制定相應(yīng)的管理辦法、收費(fèi)政策與醫(yī)保政策，方便延伸護(hù)理服務(wù)的管理、實(shí)施和推廣[6]。

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