PDCA管理法對CT增強掃描注射碘對比劑外滲后并發(fā)癥的影響研究

劉慶?劉琳琳?林娟?姜虹?周麗金?王敏

摘? 要：目的? 探討戴明循環(huán)（plan-do-check-act，PDCA）管理法對減少CT增強掃描注射碘對比劑外滲后并發(fā)癥的效果。方法? 選擇2020年6月～2021年6月在上海市同仁醫(yī)院行CT增強掃描注射碘對比劑的外周靜脈置管患者220例作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組與試驗組，每組110例。對照組實施常規(guī)護理管理，試驗組實施PDCA管理法。比較兩組患者碘對比劑的滲漏率、滲漏量及外滲后不良反應、患者滿意度。結果? 試驗組滲漏率及滲漏量均明顯低于對照組，且試驗組滲漏程度主要為輕度，而對照組出現(xiàn)了大量中重度病例，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組碘對比劑外滲后不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? PDCA管理法對減少CT增強掃描注射碘對比劑外滲后并發(fā)癥的效果顯著，其可有效降低碘對比劑外滲后不良反應發(fā)生率，減少滲漏量，從而保證了CT增強掃描的安全。

關鍵詞：PDCA管理法;碘對比劑外滲;并發(fā)癥;造影劑;滿意度;增強掃描

中圖分類號：R473文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-13-00-04

Effects of PDCA Management on Complications after Injection of Iodine Contrast Agent Extravasation in CT Enhanced Scanning

LIU Qing1? LIU Linlin2? LIN Juan3? JIANG Hong3? ZHOU Lijin4? WANG Min5

（1. Department of Emergency， Shanghai Tongren Hospital， Shanghai， 200335， China; 2. SICU， Shanghai Tongren Hospital， Shanghai， 200335， China; 3. PICC Clinic， Shanghai Tongren Hospital，? Shanghai， 200335， China; 4. Emergency Room， Shanghai Tongren Hospital， Shanghai， 200335， China; 5. CT Room，? Shanghai Tongren Hospital， Shanghai， 200335，China）

Abstract： Objective? To explore the effect of plan do check act （PDCA） management on reducing the complications after iodine contrast agent extravasation in CT enhanced scanning. Methods? 220 patients with peripheral venous catheterization injected with iodine contrast agent in CT enhanced scanning at Department of Radiology， Shanghai Tongren Hospital from June 2020 to June 2021 were selected and randomly divided into control group and experimental group. Each group contained 110 patients. Routine nursing management was implemented in the control group and PDCA management was carried out in the experimental group. The leakage rate of iodine contrast agent， leakage volume， adverse reaction and patient satisfaction were compared between the two groups. Results? The leakage rate and volume of the experimental group were significantly lower than those of the control group. And the leakage of the experimental group was mainly mild， while there were a large number of moderate and severe cases in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions after extravasation of iodine contrast agent in the experimental group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The patient satisfaction in the experimental group was higher than that in the control group， which showed significant difference in statistics （P<0.05）. Conclusions? PDCA management showed significant effects on reducing the complications after iodine contrast agent extravasation in CT enhanced scanning. It can effectively reduce the incidence of adverse reactions after iodine contrast agent extravasation and r the amount of leakage， so as to ensure the safety of CT enhanced scanning.6316EE3E-390C-4355-81EF-9E64DC6C3B7D

Keywords： PDCA management; iodine contrast agent extravasation; complications; contrast agent; satisfaction; enhanced scanning

作者簡介：劉慶（1973.2-），女，漢族，籍貫：上海市，本科，副主任護師，研究方向：急診急救護理。

CT是影像學代表性技術，在眾多疾病的診斷與病情觀察方面，有著獨特的優(yōu)勢，被廣泛應用于臨床。CT增強掃描是通過為患者注射安全劑量的碘對比劑，使最終成像更加清晰的一種CT掃描檢查方法[1]。其有助于臨床進一步的精細化診斷[2-3]。注射碘對比劑過程中，若對患者的靜脈通道管理欠佳，將有可能導致發(fā)生碘對比劑外滲（CEM）事件，進而引發(fā)血腫等問題，情況嚴重時甚至會造成皮膚組織壞死、潰瘍等，為患者帶來不必要的痛苦[4-5]。因此，本研究選擇2020年6月～2021年6月在上海市同仁醫(yī)院行CT增強掃描外周靜脈置管注射碘對比劑的患者220例作為研究對象，探討PDCA管理法的臨床價值，現(xiàn)將結果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2020年6月～2021年6月在上海市同仁醫(yī)院行CT增強掃描外周靜脈置管注射碘對比劑的患者220例作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組與試驗組，每組110例。對照組患者，男59例，女51例;年齡10～80歲，平均年齡（45.62±10.35）歲。試驗組患者，男58例，女52例;年齡14～82歲，平均年齡（45.70±10.26）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究獲得了上海市同仁醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準?；颊邔Ρ狙芯烤椴⒆栽负炇鹬橥鈺?。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①均于醫(yī)院行CT增強掃描，無檢查禁忌證;②有一定的語言理解能力，意識清楚，無認知、精神障礙。

排除標準：①先天性心臟病者;②合并其他重要臟器功能障礙者;③由其他疾病原因引起的心力衰竭者;④依從性差，拒絕配合治療者;⑤臨床資料不全者。

1.3? 方法

對照組患者按照常規(guī)護理管理模式進行護理，即掃描前予以相應指導，掃描過程中注意觀察有無不適情況發(fā)生，若有及時予以處理。

試驗組患者采用PDCA管理法進行護理。

計劃階段：①成立PDCA管理小組，護士長為第一責任人，科室護士與技師為小組組員，明確劃分各人員職責，確保落實到位。組織護理人員學習碘對比劑注射的操作流程、健康宣教以及安全提示等相關內(nèi)容，以規(guī)范護理人員日常醫(yī)療行為。定期組織考核，將考核成績與績效掛鉤，以強化護理人員質量管理意識。②原因分析。小組討論分析以往出現(xiàn)碘對比劑滲漏的主要原因[6-7]。護士：血管評估不充分，留置針型號不合適，反復穿刺，與患者或技師溝通不到位;患者：拒絕配合操作，穿刺后體位擺放有誤，血管條件不佳;技師：注射速度過快，溝通不到位，未及時動態(tài)觀察注射情況。

實施階段：①血管選擇。合理選取穿刺靜脈，并充分考慮患者體位與穿刺針固定等因素，應盡量選擇遠離關節(jié)四周的部位，以免關節(jié)活動導致針頭移位而引發(fā)碘對比劑滲漏。②提高穿刺技巧。由固定技師完成穿刺，并定期對其加強培訓;穿刺成功后用膠帶妥善固定，必要時可采取夾板固定，或在穿刺后通過注入少量0.9%氯化鈉注射液來確定針尖是否處于血管內(nèi)。③觀察與配合。掃描之前于連接管內(nèi)預先注射1～2 mL的碘對比劑，觀察血管通暢度、患者局部是否存在腫脹和用藥反應等，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況立即拔針重新進行穿刺;合理控制注射速度，謹慎調整注射器等相關參數(shù)，尤其在加壓注射時密切觀察注射情況。④注射后觀察。由小組護士查房5次/d，尤其是密切觀察當天注射過碘對比劑行CT增強掃描患者的情況，出現(xiàn)外滲或疑似外滲時及時與造影室護士取得聯(lián)系，交接患者相關情況，并由造影室護士對患者進行跟蹤隨訪。檢查階段：定期檢查和考核注射碘對比劑行CT增強掃描患者的安全管理情況，收集各項措施的實施情況，并結合CT增強掃描實際情況對相關措施提出指導和整改意見;同時加強對護士與技師的宣教，使其具有高度的責任心，主動養(yǎng)成良好的工作習慣，嚴格遵循各項規(guī)章制度和執(zhí)行各項措施，提高對碘對比劑外滲的重視程度;另外，在保障患者檢查安全的同時也需加強對醫(yī)護人員自身的防護?？偨Y處理階段：每月總結分析各部門的檢查結果，集中討論造影室內(nèi)存在的安全隱患并提出相應的整改措施;對屢次違反規(guī)章制度和情節(jié)嚴重者給予相應的處罰，追究其相關責任，并對其進行重點教育及培訓;同時檢查各項整改措施的實施情況，定期復查存在的問題。

1.4? 觀察指標

比較兩組患者碘對比劑滲漏發(fā)生情況，碘對比劉滲漏發(fā)生率=滲漏例數(shù)/總例數(shù)×100%;碘對比劑滲漏量分度：<20 mL為輕度滲漏，20～50 mL為中度滲漏，>50 mL為重度滲漏[8]。比較兩組患者滲漏后不良反應發(fā)生率，滲漏后不良反應包括皮膚發(fā)紅、惡心嘔吐、咽喉瘙癢、血腫、皮膚組織壞死等，滲漏后不良反應發(fā)生率=（皮膚發(fā)紅+惡心嘔吐+咽喉瘙癢+血腫+皮膚組織壞死）例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用上海市同仁醫(yī)院自制的滿意度調查表調查兩組患者滿意度，滿分為10分，≥9分為滿意，6～8分為一般滿意，<6分為不滿意?？倽M意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2 檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者碘對比劑滲漏情況比較6316EE3E-390C-4355-81EF-9E64DC6C3B7D

試驗組患者碘對比劑滲漏率及滲漏量均明顯低于對照組，且試驗組滲漏程度主要為輕度，而對照組出現(xiàn)了大量中重度病例，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者滲漏后不良反應發(fā)生率比較

試驗組患者碘對比劑滲漏后不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者滿意度情況比較

試驗組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

造影劑為含碘制劑，以往多使用離子型造影劑，其典型代表有泛影葡胺，注射后因其具有的高滲透壓與高亮度，極易誘發(fā)不良事件，因此逐漸退出了CT增強掃描的舞臺，取而代之的是以碘海醇、碘佛醇等為代表的非離子型造影劑，此類產(chǎn)品本身不帶電荷，因此滲透壓低于離子型造影劑，同時黏度等表現(xiàn)亦更優(yōu)，使用安全性突出[9-10]。但與血漿滲透壓比較，非離子型造影劑滲透壓仍舊偏高，易導致出現(xiàn)CEM事件。相關資料顯示，造影劑滲漏出現(xiàn)概率較小，僅有0.11%，但患者若未得到及時有效的處理，輕者可產(chǎn)生局部腫脹、淤血以及疼痛，嚴重者周圍皮下組織可出現(xiàn)壞死，導致功能障礙，不僅會增加患者疼痛程度和經(jīng)濟負擔，還會引起醫(yī)患糾紛，影響檢查質量，可見強調臨床關注防范造影劑外滲事件的重要性[11-13]。

PDCA管理模式通過細化分析管理問題，提出對策并落實，不斷評估管理改革成果，并解決期間出現(xiàn)的新問題，直至原管理問題徹底消失[14]。相關研究[15]提出，年齡、穿刺部位、注射速度等指標是造影劑外滲事件的影響因素。本研究嘗試將PDCA管理法應用于造影室管理中，并首先分析了造影劑外滲的主要原因與護士、患者、技師三方面有關。分析原因：兒童血管細，畏針兒童多，因此依從性差;而高齡患者本身血管彈性下降，疾病認知度差，依從性不理想;一些合并癥理論上可加劇造影劑外滲事件發(fā)生風險，如糖尿病患者血管脆弱、心臟病患者血管脆性明顯，且年齡系各類慢性病的已知影響因素。穿刺部位方面，若選擇血管管徑小的手背靜脈等，會使造影劑外滲發(fā)生率升高。本研究應用PDCA管理法，根據(jù)造影劑外滲原因制定相關干預對策，結果顯示：試驗組滲漏率及滲漏量均明顯低于對照組，且試驗組滲漏程度主要為輕度，而對照組出現(xiàn)了大量中重度病例，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組碘對比劑外滲后不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析其原因可以發(fā)現(xiàn)，PDCA管理法是一個周而復始的質量管理循環(huán)過程，是強化臨床護理管理的重要手段。其在臨床實踐的過程中不僅可以切實提高護理人員的工作質量，還可以不斷提高護理人員的綜合素質[16]。本研究通過每一次循環(huán)解決碘對比劑注射過程中存在的問題，促使護理服務質量得到不斷的提高，而通過經(jīng)驗總結的整改措施可以對碘對比劑注射不良事件的發(fā)生起到有效的預防作用。同時，新計劃的制定還可以在既往的基礎上進一步提高護理服務質量，從而促使護理服務質量出現(xiàn)螺旋式上升[17-18]。定期組織的培訓和檢查能夠有效確保各項整改措施的落實，從而促使護理服務質量得到持續(xù)的改進[19]。此外，本研究顯示，試驗組的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見PDCA管理法的落實可有效提高CT增強掃描注射碘對比劑患者的滿意度。

綜上所述，運用PDCA管理法對減少CT增強掃描注射碘對比劑外滲后并發(fā)癥的效果顯著，其可有效降低碘對比劑外滲后不良反應發(fā)生率，減少滲漏量，保障CT增強掃描的安全性。但本研究亦存在一定局限性，主要表現(xiàn)為開展研究的周期不夠長，樣本量不夠大，研究對象僅集中于CT增強掃描的患者。上述問題的存在，或會導致本研究數(shù)據(jù)采集與統(tǒng)計學處理結果客觀性欠佳，且未就多病變展開研究，研究范圍局限，難以論證PDCA管理法在其他疾病中的應用價值。未來還需適當延長研究時間，豐富樣本量，并涵蓋多課程甚至多專業(yè)，以進一步豐富本研究結論，使其更具指導意義，從而助力PDCA管理法在國內(nèi)護理領域的應用。

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