周曉林?翁中培

摘? 要：目的? 探討止痛如神湯治療混合痔的臨床效果。方法? 選取2020年5月～2021年1月高郵市中醫(yī)醫(yī)院收治的76例混合痔患者展開(kāi)研究，利用隨機(jī)數(shù)表法將患者平均分成兩組（對(duì)照組38例、研究組38例），對(duì)照組選用地奧司明片西藥治療，研究組在地奧司明片治療基礎(chǔ)上，加以止痛如神湯中藥治療，觀察對(duì)比兩組患者治療有效率、疼痛評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率與生活質(zhì)量評(píng)分指標(biāo)。結(jié)果? 研究組治療有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前兩組患者視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分量表（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后12 h、24 h、48 h，研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論? 聯(lián)合西藥和止痛如神湯治療混合痔所取得臨床效果更加顯著，可快速改善疼痛，提高患者生活質(zhì)量，用藥安全性高，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：止痛如神湯;混合痔;臨床效果;生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R242 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-13-00-03

混合痔主要指的是在肛門同一個(gè)方向上存在內(nèi)痔與外痔，通常情況下，以齒狀線為分界線，齒狀線上端屬于內(nèi)痔，齒狀線下端為外痔，若是痔核超過(guò)齒狀線，這時(shí)則會(huì)同時(shí)相互連續(xù)或者融合內(nèi)痔與外痔，也就是混合痔，患者常常會(huì)表現(xiàn)出肛門腫塊脫出、疼痛、瘙癢以及肛門墜脹等[1]。根據(jù)流行病學(xué)資料統(tǒng)計(jì)[2]，痔瘡作為肛腸科中極為常見(jiàn)的一種疾病，且混合痔發(fā)生主要和飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、飲酒等因素有著一定關(guān)系，當(dāng)患有混合痔后，受到癥狀影響，會(huì)給患者日常生活與工作帶來(lái)極大影響，需要盡快治療，以改善生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為混合痔是由于濕熱之邪下注大腸，蘊(yùn)結(jié)肛門、氣血運(yùn)行不暢、筋脈橫解而導(dǎo)致疾病發(fā)生，且正虛與邪實(shí)并存，以邪實(shí)為主，所以治療需要從祛風(fēng)清熱除濕輔以補(bǔ)虛為方向，通過(guò)去除濕邪可以改善肛門腫痛墜脹與水腫癥狀，補(bǔ)虛能夠具有生肌長(zhǎng)肉與促進(jìn)創(chuàng)面愈合作用，所以從中醫(yī)學(xué)角度上進(jìn)行治療能夠發(fā)揮出一定優(yōu)勢(shì)，尤其是中藥湯劑（止痛如神湯）治療可以有效發(fā)揮出中醫(yī)悠久歷史優(yōu)勢(shì)，給予患者服用后，能夠充分發(fā)揮各個(gè)中草藥優(yōu)勢(shì)，以快速改善患者癥狀，所以在西藥用藥基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥治療，可以取得理想效果[3-4]。基于此，此次在2020年5月～2021年1月選取76例混合痔患者作為研究對(duì)象，針對(duì)止痛如神湯治療效果展開(kāi)分析。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年5月～2021年1月高郵市中醫(yī)醫(yī)院門診收治的76例混合痔患者作為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)表法將患者平均分成兩組。對(duì)照組38例，男25例，女13例;年齡35～60歲，平均年齡（42.37±3.05）歲;BMI指數(shù)21～25 kg/m2，

平均BMI指數(shù)（23.13±0.36）kg/m2;病程2～10個(gè)月，平均病程（6.13±0.27）個(gè)月。研究組38例，男26例，女12例;年齡36～61歲，平均年齡（42.41±3.11）歲;BMI指數(shù)20～26 kg/m2，

平均BMI指數(shù)（23.21±0.41）kg/m2;病程2～9個(gè)月，平均病程（6.08±0.26）個(gè)月。上述兩組混合痔患者一般資料經(jīng)SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過(guò)高郵市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過(guò)，患者知情研究并自愿簽署同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過(guò)臨床檢查確認(rèn)符合中華醫(yī)學(xué) 會(huì)2012年制定的《中醫(yī)肛腸科常見(jiàn)病診療指南》[2]中混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn);②表現(xiàn)出肛門腫物脫出、便血、肛門墜脹感、疼痛等癥狀;③入院后經(jīng)過(guò)一系列咨詢充分收集患者資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過(guò)敏或者過(guò)敏體質(zhì);②精神疾病與認(rèn)知功能障礙;③患有其他肛腸疾病者;④心肺、肝腎功能等重要臟器功能障礙;⑤無(wú)法耐受治療或者不配合研究者。

1.3? 方法

對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，選用地奧司明片（生產(chǎn)企業(yè)：南京正大天晴制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058471，規(guī)格0.45 g×20 s），口服用藥，2片/次，需要在午餐與晚餐時(shí)服用，持續(xù)治療7 d。

研究組采用中西藥結(jié)合方案治療，西醫(yī)藥物選擇和用藥方法與對(duì)照組一致，接著給予止痛如神湯治療，湯方有：黃柏、蒼術(shù)各12 g，當(dāng)歸、澤瀉、大黃、防風(fēng)、皂角、桃仁與檳榔各10 g，若是患者伴有強(qiáng)烈疼痛，則適當(dāng)增加白芷與延胡索;若是患者表現(xiàn)出嚴(yán)重水腫，則適當(dāng)增加豬苓與茯苓;若是患者存在顯著出血，則適當(dāng)增加地榆與槐花;若是患者伴有瘙癢癥狀，則加大防風(fēng)用量;患者表現(xiàn)出大便不暢則增加麻仁與郁李仁;上述藥物統(tǒng)一用水進(jìn)行煎煮，取400 mL湯汁，分早晚兩次服用，需要在飯后1 h服用，持續(xù)治療7 d。

兩組患者在治療期間，必須嚴(yán)格禁止一切生冷辛辣刺激性食物，多飲用白開(kāi)水，同時(shí)做好肛周衛(wèi)生。另外還需要加強(qiáng)患者各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，保持患者肛周衛(wèi)生清潔，并加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，保證患者可以按時(shí)服用藥物，以滿足1個(gè)療程觀察研究[5]。

1.4? 觀察指標(biāo)

臨床療效評(píng)估：經(jīng)用藥治療后患者癥狀完全消退，未出現(xiàn)明顯不適，則效果評(píng)定顯效;經(jīng)治療后患者癥狀得到改善，效果評(píng)定有效;如果治療后患者并未發(fā)生任何變化，則為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。

觀察患者疼痛改善情況，主要借助視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分量表（Visual Analogue Scale，VAS）進(jìn)行評(píng)估[7]，評(píng)估治療前、治療后12 h、24 h與48 h患者疼痛，滿分10分，0分代表無(wú)疼痛，10分代表劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越低疼痛程度越輕。

觀察用藥不良反應(yīng)，包括頭暈、惡心、腹瀉。

生活質(zhì)量應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)估量表（SF-36）評(píng)估[8]，評(píng)估內(nèi)容有活力、身體疼痛、生理功能、社會(huì)功能、情感職能、生理職能、精神健康與總體健康等，各個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為100分，總分為各個(gè)評(píng)分平均值相加，滿分為100分，評(píng)估分?jǐn)?shù)越高則可以表示患者生活質(zhì)量越高。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)分析軟件選用SPSS 23.0計(jì)量資料表現(xiàn)形式為（x±s），采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)形式為[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療效果

兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，研究組治療有效率94.73%高于對(duì)照組治療有效率73.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 疼痛改善情況

治療前兩組疼痛情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組各個(gè)時(shí)段疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 不良反應(yīng)

觀察兩組患者用藥后不良反應(yīng)，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率2.63%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率21.05%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4&nbsp; 生活質(zhì)量

從患者活力、身體疼痛、生理功能、社會(huì)功能、情感職能與精神健康等各個(gè)方面生活質(zhì)量評(píng)估發(fā)現(xiàn)，研究組生活質(zhì)量均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

3.1? 止痛如神湯治療對(duì)混合痔治療有效率影響

本次選取兩組患者進(jìn)行治療，分別采用地奧司明片與止痛如神湯作為研究藥物，患者在服用藥物后評(píng)估療效得出，兩組患者均具有較高治療有效率，但是相比下研究組患者治療有效率高于對(duì)照組患者治療有效率（P<0.05）。這主要是因?yàn)榈貖W司明片屬于一種黃酮類化合物，主要由地奧司明與橙皮苷組成，可以對(duì)靜脈系統(tǒng)進(jìn)行作用，有效改善痔靜脈循環(huán)，減少毛細(xì)血管張力，并且可以減輕白三烯、前列腺素等炎癥因子水平，同時(shí)可以促進(jìn)毛細(xì)淋巴管收縮、淋巴回流，改善機(jī)體微循環(huán)，改善混合痔患者癥狀，起到良好效果[9]。并在此基礎(chǔ)上，給予止痛如神湯治療，增強(qiáng)療效。吳洪等[10]通過(guò)止痛如神湯中西醫(yī)結(jié)合治療混合痔研究發(fā)現(xiàn)，采用中西醫(yī)結(jié)合治療患者治療有效率比單獨(dú)采用西醫(yī)治療患者治療有效率高，研究結(jié)果和本研究相符。

3.2? 止痛如神湯治療對(duì)混合痔疼痛效果改善的影響

本次針對(duì)用藥治療前患者疼痛進(jìn)行評(píng)估發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組與研究組患者疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)治療后12 h、24 h、48 h評(píng)估，兩組患者VAS評(píng)分均比治療前降低，組間進(jìn)行對(duì)比，研究組治療后各個(gè)時(shí)間段VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表示止痛如神湯能夠有效改善患者疼痛，主要是因?yàn)橹雇慈缟駵珳街刑胰逝c當(dāng)歸具有活血止痛功效，可以補(bǔ)血養(yǎng)陰;皂角具有潤(rùn)燥通便與消腫止痛的作用，諸多藥物共同應(yīng)用，可以發(fā)揮出清熱利濕解毒與活血化瘀止痛的治療功效，以有效改善患者癥狀，降低患者疼痛。中藥湯劑組成藥物成分中，具有消腫止痛的作用，并且還具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的功效，幫助患者組織再生，改善機(jī)體情況。再加上常規(guī)地奧司明片藥物止痛藥理作用，可以降低患者疼痛，余文美等[11]與王翔等[12]針對(duì)混合痔疼痛癥狀改善研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)止痛如神湯治療后，患者疼痛評(píng)分均比常規(guī)藥物治療患者疼痛評(píng)分低，結(jié)果和本研究相符。

3.3? 止痛如神湯治療對(duì)混合痔不良反應(yīng)發(fā)生率影響

本研究觀察患者用藥后反應(yīng)得出，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明止痛如神湯藥物安全性較高，主要是因?yàn)槌Ｒ?guī)西藥如地奧司明片，雖然療效良好，但是該藥物存在不良反應(yīng)，單獨(dú)用藥可能會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐與消化不良等。而選擇聯(lián)合止痛如神湯治療，由于選用中藥湯劑，中藥治療時(shí)始終強(qiáng)調(diào)辨證論治的重要性，可以針對(duì)患者體質(zhì)辨證用藥，預(yù)防藥物不良反應(yīng)。楊三選等[13]與龍慶等[14]研究結(jié)果中均得出止痛如神湯治療不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)西藥治療不良反應(yīng)發(fā)生率，和本研究結(jié)果相符。

3.4? 止痛如神湯治療對(duì)混合痔患者生活質(zhì)量的影響

治療后應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)估問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)得出，研究組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明止痛如神湯治療可以提高患者生活質(zhì)量。分析原因有，止痛如神湯療效在現(xiàn)代藥理學(xué)中均明確表明，桃仁、黃柏、當(dāng)歸、大黃與皂角可以有效改善患者局部血液循環(huán)，促使肛門括約肌痙攣快速減輕，減少血管通透性，提高組織器官代謝;防風(fēng)、大黃與檳榔具有殺菌作用，可以提高腎上腺皮質(zhì)功能，促進(jìn)皮質(zhì)激素分泌，從而有效改善疼痛與水腫癥狀;黃柏具有調(diào)節(jié)免疫功能作用，桃仁可以加快腸蠕動(dòng)，因此止痛如神湯可以促進(jìn)患者血液循環(huán)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)通便，提高患者免疫力，有助于患者身體快速恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[15]?；颊咴诜煤?，均能改善機(jī)體情況，有助于生活質(zhì)量提高。張承岳等[16]與楊合功等[17]研究中均表明，止痛如神湯治療的患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于西藥治療患者生活質(zhì)量，和本研究相符[18-20]。

綜上所述，止痛如神湯應(yīng)用在混合痔治療中能夠取得顯著效果，可降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，可以在臨床應(yīng)用。

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