陸漢芹

摘? 要：目的? 探究對(duì)不穩(wěn)定型骨盆骨折患者行外固定支架與手術(shù)聯(lián)合干預(yù)期間采取快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)的效果及對(duì)患者預(yù)后影響。方法? 選取2018年1月～2019年12月鹽城市第三人民醫(yī)院收治的42例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分組，每組21例。A組予快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)，B組予常規(guī)護(hù)理，比較兩組疼痛量表（VAS）評(píng)分、功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分、日常生活能力量表（ADL）評(píng)分、手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后感染情況、生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)分、焦慮量表（SAS）評(píng)分與抑郁量表（SDS）評(píng)分。結(jié)果? 干預(yù)后，A組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分低于B組，ADL評(píng)分高于B組，術(shù)中出血量及輸血量少于B組，下床時(shí)間短于B組，術(shù)后1 d血紅蛋白值高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組深靜脈血栓、感染、壓瘡、骨折不愈合、內(nèi)固定失效等并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組SF-36評(píng)分高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組SAS、SDS評(píng)分均低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)不穩(wěn)定型骨盆骨折患者采取快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患者日?；顒?dòng)能力恢復(fù)、緩解疼痛，還可減少術(shù)中出血量、輸血量，降低功能障礙風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者早日下床活動(dòng)、舒緩負(fù)性情緒，進(jìn)而提升生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：不穩(wěn)定型骨盆骨折;快速康復(fù)理念;護(hù)理;術(shù)后康復(fù)

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-13-0-04

不穩(wěn)定型骨盆骨折是骨科創(chuàng)傷中治療難度較大的損傷，多系高能量損傷，如交通事故、擠壓、高空墜落或跌倒等，大部分患者均伴有不同程度臟器損傷，病情嚴(yán)重者可能并發(fā)失血性休克乃至死亡[1]。由于創(chuàng)傷性骨折病情進(jìn)展迅速、出血量多，因此診治難度較高，致殘率、病死率較高。目前臨床治療不穩(wěn)定骨盆骨折患者，多采取早期外固定支架聯(lián)合擇期手術(shù)方案治療，但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者需長期臥床，因此極易并發(fā)下肢靜脈血栓、感染、壓瘡等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。近年來，快速康復(fù)理念逐漸應(yīng)用于臨床，在圍術(shù)期內(nèi)為患者提供針對(duì)性身心護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，可彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理不足，改善患者預(yù)后。本研究為探究快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)在不穩(wěn)定型骨盆骨折患者圍術(shù)期內(nèi)應(yīng)用價(jià)值，選取42例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者為研究對(duì)象開展研究，報(bào)告如下。

1? 資料和方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2019年12月鹽城市第三人民醫(yī)院收治的骨盆骨折患者42例為研究對(duì)象，將42例患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為A組和B組，每組21例。A組男14例、女7例;年齡20～88歲，平均年齡（47.48±3.21）歲;B組男13例、女8例;年齡21～89歲，平均年齡（47.52±3.35）歲。兩組患者性別、年齡一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊咧橥鈪⑴c本研究，本研究經(jīng)鹽城市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)影像學(xué)檢查及骨盆骨折分型（Tile分型）確診為不穩(wěn)定型骨盆骨折，且符合《世界急診外科學(xué)會(huì)骨盆骨折分型及處理指南》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心血管系統(tǒng)疾病者;②合并腫瘤者;③合并精神疾病者[3]。

1.3? 方法

A組行快速康復(fù)理念護(hù)理。（1）組建快速康復(fù)小組：由麻醉師、主治醫(yī)師、康復(fù)治療師與專科護(hù)士組成，對(duì)組內(nèi)成員培訓(xùn)快速康復(fù)理念，落實(shí)責(zé)任制，關(guān)注患者行為、狀態(tài)是否異常，并觀察患者術(shù)后康復(fù)期間并發(fā)癥情況。（2）心理干預(yù)：由于患者對(duì)外固定支架與手術(shù)治療流程了解有限，加上病痛折磨及擔(dān)心術(shù)后治療效果，患者極易出現(xiàn)緊張、懷疑、恐懼心理，甚至喪失治療信心，出現(xiàn)治護(hù)不配合情況，因此護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者溝通，告知主治醫(yī)師資歷及治療成功案例，幫助患者走出負(fù)性情緒，提升治愈信心。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前護(hù)理人員遵醫(yī)囑為患者靜脈滴注帕瑞昔布40 mg，同時(shí)給予抗感染、抗凝藥物;攝入少量葡萄糖以維持患者體力;術(shù)前遵醫(yī)囑給予氨甲環(huán)酸降低出血量;對(duì)于血紅蛋白計(jì)數(shù)過低者，遵醫(yī)囑采取EPO治療;術(shù)前遵醫(yī)囑補(bǔ)充蔗糖、鐵劑，可降低術(shù)后貧血風(fēng)險(xiǎn)。此外，還需開展術(shù)前心理干預(yù)，由于患者不了解外固定支架手術(shù)療程及手術(shù)效果，極易出現(xiàn)緊張、恐懼情況，進(jìn)而不配合治療，因此術(shù)前需開展心理干預(yù)，輔助患者舒緩恐懼情緒，增強(qiáng)患者治療信心，使患者積極配合治護(hù)。（4）術(shù)中配合：術(shù)中不可服用阿片類止痛藥物，必要時(shí)給予氧氣;控制術(shù)中輸入液體量;觀察患者生命體征變化;配合主治醫(yī)師傳遞手術(shù)器械，保障手術(shù)安全、快速完成。（5）術(shù)后鎮(zhèn)痛：完成手術(shù)操作后，可利用VAS量表評(píng)估患者疼痛程度，對(duì)于輕度可耐受疼痛者，可播放輕音樂、加強(qiáng)與其溝通，以轉(zhuǎn)移患者注意力緩解疼痛，對(duì)于疼痛劇烈難以耐受者，需遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。（6）營養(yǎng)支持：為促進(jìn)患者康復(fù)，圍術(shù)期內(nèi)需科學(xué)進(jìn)行營養(yǎng)管理，依據(jù)患者營養(yǎng)狀態(tài)制訂營養(yǎng)支持方案，必要時(shí)可給予蛋白粉或進(jìn)食高蛋白食物[4]。此外，快速康復(fù)理念護(hù)理中，需盡量減少術(shù)后禁食時(shí)間，待麻醉藥效過勁后，可指導(dǎo)患者模擬咀嚼口香糖，進(jìn)行假飼干預(yù)，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，待患者生命指征穩(wěn)定，可給予少量流食，但要注意控制進(jìn)食速度，2～4 h后若未出現(xiàn)不良反應(yīng)，可轉(zhuǎn)為普食，給予高維生素、高熱量食物，補(bǔ)充機(jī)體營養(yǎng)[5]。（7）術(shù)后外固定支架護(hù)理：①避免釘?shù)栏腥?，?zhǔn)備無菌紗布覆蓋釘眼，維持局部清潔、干燥，利用0.5%碘伏清潔針眼，同時(shí)觀察針眼局部是否疼痛、紅腫，是否存在膿性分泌物，若發(fā)現(xiàn)上述情況，盡早告知醫(yī)師處理;②觀察外固定支架是否松動(dòng)，若外固定支架發(fā)生松動(dòng)，可致骨折復(fù)位失敗，甚至導(dǎo)致畸形愈合，影響術(shù)后康復(fù)，因此需定期觀察接頭是否松動(dòng)，規(guī)避支架松動(dòng)導(dǎo)致骨折移位風(fēng)險(xiǎn)[6]。（8）術(shù)后康復(fù)治療：輔助患者翻身，避免壓瘡，積極開展肺通氣鍛煉，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，盡量保障患者安全。待患者生命體征穩(wěn)定，可自主行走，指導(dǎo)患者開展康復(fù)鍛煉。（9）術(shù)后飲食指導(dǎo)：完成手術(shù)后，若患者未出現(xiàn)惡心癥狀，需給予半流質(zhì)食物，待患者可耐受后，逐漸恢復(fù)健康飲食，同時(shí)叮囑使用富含纖維、無刺激食物，以補(bǔ)充機(jī)體營養(yǎng)消耗，維持排便功能正常[7]。此外，還需給予高蛋白飲食，以刺激傷口愈合?；颊叱鲈呵?，告知X線、CT復(fù)查時(shí)間，觀察局部骨折愈合情況[8]。

B組予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，入院后開展急救，并輔助患者完成CT檢查，明確骨折局部解剖結(jié)構(gòu)變化，術(shù)前健康宣教，術(shù)中配合醫(yī)生開展手術(shù)操作，觀察生命體征變化，并補(bǔ)充液體，術(shù)后給予常規(guī)飲食、用藥指導(dǎo)。

1.4? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理干預(yù)前及術(shù)后6個(gè)月疼痛量表評(píng)分（VAS）、功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分、日常生活能力量表（ADL）評(píng)分。其中VAS評(píng)分分值范圍為0～10分，分值越高提示疼痛越嚴(yán)重;ODI指數(shù)分值范圍為0～10分，分值越高提示功能障礙越嚴(yán)重;ADL評(píng)分分值范圍為0～100分，分值高提示日常生活能力恢復(fù)好。

對(duì)比兩組術(shù)中輸血量、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后1 d血紅蛋白水平等手術(shù)指標(biāo)。

對(duì)比兩組深靜脈血栓、感染、壓瘡、骨折不愈合、內(nèi)固定失效等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并發(fā)癥發(fā)生率=（深靜脈血栓+感染+壓瘡+骨折不愈合+內(nèi)固定失效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

對(duì)比兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)分，各項(xiàng)分值范圍均為0～100分，分值越高提示生活質(zhì)量越高。

對(duì)比兩組護(hù)理前后焦慮量表（SAS）、抑郁量表（SDS）評(píng)分，分值越低提示患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組VAS、ODI、ADL評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組VAS、ODI、ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，A組VAS、ODI評(píng)分低于B組，ADL評(píng)分高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

護(hù)理后，A組術(shù)中輸血量、術(shù)中出血量低于B組，下床活動(dòng)時(shí)間短于B組，術(shù)后1 d血紅蛋白值高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

A組并發(fā)癥發(fā)生率4.76%低于B組的28.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，A組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，A組SAS、SDS評(píng)分均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

近年來，不穩(wěn)定型骨盆骨折發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)逐年升高，多與外力撞擊有關(guān)，致殘率、病死率較高[9]。目前臨床治療不穩(wěn)定型骨盆骨折常規(guī)方案為保守治療、手術(shù)治療等。其中保守治療適用于穩(wěn)定性骨折患者或難以耐受手術(shù)者，但用藥時(shí)間長，加上骨折患者無法自由活動(dòng)，極易并發(fā)褥瘡、肺部感染或靜脈血栓等，增加病死率。近年來，外固定支架與手術(shù)聯(lián)合干預(yù)方案逐漸用于臨床，可降低骨盆容積、穩(wěn)定骨盆，還可控制出血，減少患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，效果良好[10]。但為進(jìn)一步提升不穩(wěn)定型骨盆骨折治愈率，臨床護(hù)理引入了快速康復(fù)理念，為患者提供高質(zhì)量圍術(shù)期護(hù)理，可減少患者痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)[11]。

快速康復(fù)護(hù)理模式中，組建康復(fù)小組，落實(shí)責(zé)任制，可保障康復(fù)護(hù)理質(zhì)量;開展心理干預(yù)，幫助骨盆骨折患者舒緩負(fù)性情緒，可提升患者配合性;做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，給予鎮(zhèn)靜藥物、抗凝藥物、抗感染藥物干預(yù)，同時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)、給予鐵劑，可保障手術(shù)順利進(jìn)行;術(shù)中避免阿片類止痛藥物，輔助醫(yī)生完成手術(shù)，并關(guān)注患者生命體征變化，可保障患者手術(shù)安全;術(shù)后評(píng)估患者疼痛情況，給予鎮(zhèn)痛干預(yù)，可減輕患者痛苦;給予營養(yǎng)支持，可補(bǔ)充機(jī)體營養(yǎng)消耗，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù);開展康復(fù)治療，可降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[12-14]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，與B組比較，A組VAS、ODI評(píng)分降低，ADL評(píng)分提升，各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)改善，并發(fā)癥發(fā)生率降低，生活質(zhì)量提升，SAS、SDS評(píng)分降低。提示快速康復(fù)理念護(hù)理用于不穩(wěn)定型骨盆骨折患者圍術(shù)期護(hù)理中，可減輕患者疼痛，降低功能障礙風(fēng)險(xiǎn)，還可保障手術(shù)安全，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者恢復(fù)日常活動(dòng)能力。分析原因可知，快速康復(fù)護(hù)理理念中，術(shù)前給予抗感染、抗凝藥物，術(shù)中為患者補(bǔ)充液體，并吸入高壓氧，應(yīng)用導(dǎo)尿管與避免阿片類藥物，術(shù)后輔助患者翻身，指導(dǎo)患者開展肺通氣鍛煉，鼓勵(lì)患者盡早下床運(yùn)動(dòng)，更有利于患者康復(fù)[15]。

綜上所述，外固定支架與手術(shù)聯(lián)合治療不穩(wěn)定型骨盆骨折患者期間，開展快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)，可減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，可在臨床應(yīng)用。

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