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      超聲檢查用于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷的臨床價值

      2022-07-04 01:53:36田甜
      中華養(yǎng)生保健 2022年13期
      關(guān)鍵詞:超聲檢查敏感度準確性

      田甜

      摘? 要:目的? 分析超聲檢查用于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷的臨床應(yīng)用價值。方法? 選取2018年6月~2020年6月牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者93例作為研究對象,所有患者術(shù)前均進行了超聲檢查,并以手術(shù)病理診斷結(jié)果作為金標準,分析超聲檢查的準確性、特異性以及敏感度,以結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)進行分組,分為良性組和惡性組,比較兩組結(jié)節(jié)的影像特征和血流情況。結(jié)果? ①超聲檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)的準確率為95.76%(113/118),特異性為94.44%(34/36),敏感度為96.34%(79/82),陽性預(yù)測值為97.53%(79/81),陰性預(yù)測值為91.89%(34/37)。②良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)在形態(tài)、邊界、邊緣、生長方向、聲暈、回聲(囊性無回聲、低回聲、中等或高回聲)、鈣化方面比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),混合回聲比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。③良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者在血流分布形態(tài)、收縮期峰值血流速度和阻力指數(shù)方面比較,良性組患者收縮期峰值血流速度明顯低于惡性組,阻力指數(shù)明顯比惡性組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 超聲檢查用于甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性質(zhì)鑒別方面具有較高的應(yīng)用價值。

      關(guān)鍵詞:超聲檢查;甲狀腺良惡性結(jié)節(jié);準確性;特異性;敏感度

      中圖分類號:R445.1文獻標識碼:A文章編號:1009-8011(2022)-13-0-04

      甲狀腺結(jié)節(jié)多發(fā)生在中年女性群體中,其患病率可達4%左右,有數(shù)據(jù)統(tǒng)計稱由于女性在社會中扮演的角色越來越重,導(dǎo)致其生活、工作等方面的壓力越來越大,因此該病的患病率還在呈不斷上升的發(fā)展趨勢[1]。此病的發(fā)生與年齡增長、性別(女性發(fā)病高于男性)、碘攝入量以及放射線損傷等多方面因素有關(guān),甲狀腺功能減退、炎癥以及自身免疫性疾病等都可以在甲狀腺內(nèi)形成一個或是若干個質(zhì)地硬實的結(jié)節(jié)[2]。一旦患病,不僅對患者的美觀度造成影響,對其身體健康也造成了一定的影響,患者可出現(xiàn)發(fā)熱、咽部疼痛以及結(jié)節(jié)處疼痛或放射性疼痛,此外,甲狀腺結(jié)節(jié)還有一定的惡變風(fēng)險,癌變后對患者的生命安全造成了極大的威脅,因此需對此病及早進行治療[3]。超聲檢查是臨床上比較常用的檢查手段之一,結(jié)合甲狀腺結(jié)節(jié)聲像圖的變化特點可對甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出以及定性起到較好的鑒別效果[4-5]。本研究選取2018年6月~2020年6月牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者93例作為研究對象,進一步分析超聲檢查在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)方面的臨床應(yīng)用效果。

      1? 資料與方法

      1.1? 一般資料

      本研究于2018年6月~2020年6月納入甲狀腺結(jié)節(jié)患者93例作為研究對象,所有研究對象均在牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院進行了手術(shù)治療并于手術(shù)前進行了彩色多普勒超聲檢查,經(jīng)手術(shù)病理明確診斷,共計有118個結(jié)節(jié),其中良性結(jié)節(jié)82個,惡性結(jié)節(jié)36個,并且按照結(jié)節(jié)性質(zhì)的良惡進行分組,分別為良性組和惡性組,患者年齡41~67歲,平均年齡(54.14±4.25)歲;男性12例,女性81例;病程1~13年,平均病程(6.15±1.16)年;結(jié)節(jié)分布情況:位于峽部10例,位于右側(cè)48例,位于左側(cè)34例;結(jié)節(jié)直徑1.21~2.35 cm,平均直徑(1.79±0.18)cm?;颊咭约凹覍賹Ρ敬窝芯績?nèi)容知情并且自愿加入本次研究。本次研究已經(jīng)上報牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會并獲得批準后開展。

      1.2? 納入與排除標準

      納入標準:①均進行了手術(shù)病理并確診為甲狀腺結(jié)節(jié)[6];②結(jié)節(jié)直徑<2.5 cm。

      排除標準:①心、肝、肺、腎功能衰竭者;②甲亢患者;③處于妊娠期或是哺乳期的女性;④患有其他惡性腫瘤者;⑤精神異常者。

      1.3? 方法

      所有研究對象均進行了超聲檢查,所用設(shè)備為飛利浦 HD11-XE型超聲診斷儀,探頭為高頻探頭,頻率設(shè)定為7.5~12 MHz,檢查時患者需取仰臥位并充分暴露甲狀腺位置,涂抹耦合劑后對患者頸前區(qū)域進行橫切面、縱切面以及斜切面的甲狀腺掃查,詳細觀察并記錄結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、邊界、邊緣、回聲等情況,同時觀察并記錄頸部是否有淋巴結(jié)腫大的現(xiàn)象,主要探查雙側(cè)頸部的3、4、5(包括5A區(qū)和5B區(qū))、6區(qū)的淋巴結(jié)具體情況,利用二維灰階評估甲狀腺結(jié)節(jié)的各種征象,同時利用血流成像系統(tǒng)仔細觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的內(nèi)部血流情況以及周邊組織的血流情況,檢查結(jié)束后由2名具有豐富工作經(jīng)驗的醫(yī)師分別對超聲影像進行解讀后得出統(tǒng)一結(jié)論,若意見不統(tǒng)一時需要通過會議商討后得出統(tǒng)一結(jié)論。所有研究對象均于超聲檢查后接受了手術(shù)病理診斷。

      1.4? 觀察指標

      以手術(shù)病理診斷結(jié)果作為金標準,計算超聲檢查的準確性、特異性、敏感性、陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值,比較良性組和惡性組患者超聲影像的特征以及血流情況,影像特征主要對比結(jié)節(jié)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、邊界、邊緣、回聲以及鈣化和聲暈情況,血流情況主要對比其血流分布、收縮期峰值血流速度和阻力指數(shù),血流分布分型如下:若結(jié)節(jié)內(nèi)部沒有血流為Ⅰ型;結(jié)節(jié)周邊有血流且血流情況比結(jié)節(jié)內(nèi)部要更為豐富時為Ⅱ型;結(jié)節(jié)內(nèi)部有較為豐富的血流為Ⅲ型;結(jié)節(jié)中或是周邊部分的血流豐富,結(jié)節(jié)內(nèi)部實質(zhì)部分分布有不均勻血流為Ⅳ型。準確性、特異性以及敏感性計算公式如下:敏感性=真陽性患者例數(shù)/(真陽性患者例數(shù)+假陰性患者例數(shù))×100%;特異性=真陰性患者例數(shù)/(真陰性患者例數(shù)+假陽性患者例數(shù))×100%;準確性=(真陽性患者例數(shù)+真陰性患者例數(shù))/總例數(shù)×100%;陽性預(yù)測值=真陽性患者例數(shù)/(真陽性患者例數(shù)+假陰性患者例數(shù))×100%;陰性預(yù)測值=真陰性患者例數(shù)/(真陰性患者例數(shù)+假陽性患者例數(shù))×100%。超聲影像鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡診斷標準如下:①結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則且邊界不清晰;②回聲為極低的不均勻回聲;③缺少低回聲暈;④縱橫比>1;⑤后方衰減;⑥結(jié)節(jié)內(nèi)部有砂粒樣的微鈣化點;⑦結(jié)節(jié)接近前包膜或者在凸出在包膜以外;⑧血流信號增多且分布呈不規(guī)則的形態(tài);⑨血流阻力指數(shù)>0.7,上述征像中若同時滿足了5項即可考慮該結(jié)節(jié)性質(zhì)為惡性結(jié)節(jié)[6]。10B1A4CA-6D9B-4BEF-9A75-671C1C177164

      1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

      利用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料用[n(%)]表示,甲狀腺良性性質(zhì)超聲征象以及血流分布形態(tài)進行χ2檢驗;計量資料以(x±s)表示,收縮期峰值血流速度以及阻力指數(shù)進行t檢驗;當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2? 結(jié)果

      2.1? 超聲診斷與手術(shù)病理診斷結(jié)果比較

      以手術(shù)病理診斷結(jié)果作為診斷金標準,彩色多普勒超聲診斷的準確性為95.76%(113/118),敏感性為96.34%(79/82),特異性為94.44%(34/36),陽性預(yù)測值為97.53%(79/81),陰性預(yù)測值為91.89%(34/37)。見表1。

      2.2? 甲狀腺良惡結(jié)節(jié)超聲征象比較

      良性組以及惡性組患者的結(jié)節(jié)超聲征像在形態(tài)、生長方向、邊緣、邊界、回聲(不含混合回聲)、聲暈以及鈣化方面對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),混合回聲比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

      2.3? 甲狀腺良惡結(jié)節(jié)血流情況比較

      良性組以及惡性組在血流分布形態(tài)、收縮期峰值血流速度和阻力指數(shù)方面比較,良性組血流分布形態(tài)以Ⅱ型為主,惡性組血流分布形態(tài)以Ⅲ型為主,收縮期峰值血流速度良性組明顯低于惡性組,阻力指數(shù)良性組明顯高于惡性組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

      3? 討論

      人體內(nèi)的最大內(nèi)分泌腺體即為甲狀腺,它的主要功能為分泌促進機體正常生長發(fā)育所需激素以及物質(zhì)代謝相關(guān)的激素,當(dāng)甲狀腺細胞出現(xiàn)局部異常增殖的情況則可以引發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié),多種甲狀腺病變均可以導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生[7]。目前,隨著人們對健康的重視度越來越高以及臨床的診療技術(shù)不斷發(fā)展進步,近幾年甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率也在呈顯著上升的趨勢[8]。早診斷對臨床治療方案以及手術(shù)方案的制訂和改善預(yù)后效果都具有非常重要的意義。據(jù)相關(guān)研究稱,由于此病患者在發(fā)病早期并無明顯的不適癥狀且惡性結(jié)節(jié)的發(fā)生概率相對較低,多數(shù)患者不愿意接受病理活檢進行診斷,因此采取一種高效、快捷、無創(chuàng)且準確性良好的診斷方式是目前臨床上重點關(guān)注的問題[9]。

      彩色多普勒超聲診斷在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)方面具有諸多優(yōu)勢,該診斷方式先利用二維超聲檢查觀察結(jié)節(jié)的位置以及形態(tài)、回聲等特征,再利用彩色多普勒超聲顯像技術(shù)觀察其血流情況、了解結(jié)節(jié)內(nèi)部的細微結(jié)構(gòu)[10]。本研究結(jié)果顯示,以手術(shù)病理診斷作為金標準,超聲檢查的診斷準確性達到了95.76%、特異性和敏感性也分別達到了94.44%和96.34%,提示了其具有較為理想的診斷效果。研究還顯示了良性結(jié)節(jié)組與惡性結(jié)節(jié)組在結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界、邊緣、生長方向、聲暈、鈣化情況方面比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);回聲方面除了混合回聲比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);囊性無回聲、低回聲以及中等或高回聲方面比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。良性結(jié)節(jié)多為形態(tài)規(guī)則、橫向生長且邊緣規(guī)整、邊界清晰,內(nèi)部多伴有中等或高回聲、囊性結(jié)節(jié)則不伴回聲,只有少數(shù)良性結(jié)節(jié)內(nèi)有微小鈣化灶。不同分型的良性結(jié)節(jié)的超聲影像也會有所差異,比如甲腺狀腺瘤多為單個發(fā)作且呈膨脹性生長,會有明顯的占位情況,其結(jié)節(jié)內(nèi)部有均勻的回聲[11]。而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大則以多發(fā)性結(jié)節(jié)為主,一般情況下病灶沒有包膜或是有厚薄不均勻的包膜,而且通常會有占位性改變[12]。而惡性結(jié)節(jié)則多為形態(tài)不規(guī)則且呈縱向生長的邊界清晰或不清晰灶,多數(shù)惡性結(jié)節(jié)為實性低回聲,只有少量的伴有高回聲,且多數(shù)惡性結(jié)節(jié)內(nèi)伴有鈣化灶[13]。二者在血流分布形態(tài)、血流速度以及血流阻力指數(shù)方面比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這是因為兩種結(jié)節(jié)的病理基礎(chǔ)不同導(dǎo)致了其病灶部位的血管生成方面具有差異,良性結(jié)節(jié)病灶內(nèi)部一般沒有血供的情況或是血供較小,而惡性結(jié)節(jié)的內(nèi)部以及結(jié)節(jié)的周邊多數(shù)情況都有豐富的血供,這是由于惡性腫瘤細胞在增殖的過程中能夠釋放多種誘導(dǎo)因子,這些誘導(dǎo)因子對血管的擴張性能夠起到促進作用[14-15]。此研究結(jié)果與王雨[16]所得結(jié)論比較一致,他在研究中對89例患者的112個結(jié)節(jié)進行了研究,結(jié)果顯示,采取超聲檢驗對甲狀腺良惡結(jié)節(jié)診斷與病理診斷結(jié)果比較一致性較高,而且研究結(jié)果還顯示良惡性結(jié)節(jié)在形態(tài)以及生長方向、邊緣、邊界、回聲、聲暈和鈣化方面比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),進一步證實了超聲檢驗用于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)具有較高應(yīng)用價值。

      綜上所述,甲狀腺結(jié)節(jié)具有惡變風(fēng)險,因此應(yīng)及早進行診治,超聲檢查具有操作簡單、價格低廉、診斷準確性好、可重復(fù)性強等諸多優(yōu)勢,在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)鑒別方面具有較高的應(yīng)用價值,值得應(yīng)用。

      參考文獻

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