谷紅玲

（河南省南陽市鄧州市婦幼保健院中醫(yī)科 鄧州 474150）

原發(fā)性痛經(jīng)為婦科常見、多發(fā)疾病，數(shù)據(jù)顯示，我國女性痛經(jīng)發(fā)病率為33.1%，其中原發(fā)性痛經(jīng)占比約為53.2%，嚴(yán)重影響女性生活、工作質(zhì)量[1]。西醫(yī)常采用非甾體抗炎藥、鈣離子拮抗劑、口服避孕藥等藥物進(jìn)行治療，雖能幫助患者緩解臨床癥狀，但多為對(duì)癥治療，遠(yuǎn)期效果不理想。近年來隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效獲得廣泛關(guān)注。中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛經(jīng)具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)、經(jīng)驗(yàn)豐富，效果確切。中醫(yī)認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)屬于“痛經(jīng)、經(jīng)行身痛”等范疇，由氣血虛弱，風(fēng)寒濕乘虛而入，引起肝腎虧虛、寒凝血瘀，進(jìn)而沖任、胞宮氣血阻滯，血?？仗?，經(jīng)水不利導(dǎo)致，治療應(yīng)以溫經(jīng)散寒、活血祛瘀為主。本研究選取寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者為研究對(duì)象，分析溫經(jīng)通腑湯治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2018 年4 月至2019 年11 月收治的134 例寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各67 例。對(duì)照組年齡18～29 歲，平均（23.46±2.51）歲；病程1～6 年，平均（3.61±1.08）年；COX 痛經(jīng)癥狀量表（CMSS）評(píng)分29～56 分，平均（42.19±6.24）分。觀察組年齡18～29 歲，平均（24.05±2.27）歲；病程1～6 年，平均（3.39±1.14）年；CMSS 評(píng)分29～56分，平均（43.62±5.81）分。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為原發(fā)性痛經(jīng)；中醫(yī)辨證為寒凝血瘀型；就診時(shí)伴有腹痛、面色蒼白、冷汗淋漓、肢體厥冷等癥狀；經(jīng)影像學(xué)檢查無盆腔器質(zhì)性病變；對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：近期服用避孕藥；肝腎功能不全；節(jié)育器植入；血液系統(tǒng)疾??；其他證型痛經(jīng)；對(duì)本研究藥物有禁忌證。

1.3 治療方法 兩組治療期間禁食生冷、辛辣等刺激性食物，注意保暖。對(duì)照組采用少腹逐瘀丸（國藥準(zhǔn)字Z15020950）治療，口服，9 g/次，2 次/d，于經(jīng)期前2 d 開始服用，連續(xù)7 d，治療3 個(gè)月經(jīng)周期。觀察組采用溫經(jīng)通腑湯+少腹逐瘀丸治療。溫經(jīng)通腑湯組方：白芍12 g、赤芍12 g、當(dāng)歸12 g、五靈脂9 g、延胡索9 g、蒲黃9 g、沒藥9 g、炮姜6 g、川芎6 g。以上藥物加1 000 ml 水煎煮至400 ml，早晚分服，2 次/d，1 劑/d，于經(jīng)期前2 d 開始服用，連續(xù)7 d，治療3 個(gè)月經(jīng)周期。少腹逐瘀丸用法、用量同對(duì)照組。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈，腹痛等臨床癥狀消失，中醫(yī)證候評(píng)分減少≥90%，且停藥3 個(gè)月經(jīng)周期后未復(fù)發(fā)；顯效，腹痛等臨床癥狀顯著緩解，中醫(yī)證候評(píng)分減少70%～89%，對(duì)工作、生活無影響；有效，腹痛等臨床癥狀改善，中醫(yī)證候評(píng)分減少40%～69%，不用止痛藥可堅(jiān)持工作、生活；無效，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行В脚R床治愈+顯效+有效。

1.5 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床療效。（2）比較兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分，包括腹痛、面色蒼白、冷汗淋漓、肢體厥冷。根據(jù)患者病情程度（無、輕、中、重）分別計(jì)0、2、4、6 分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。（3）比較兩組治療前后性激素[孕酮（P）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）]水平、疼痛相關(guān)因子[血小板活化因子（PAF）、內(nèi)皮素（ET）、前列腺素F2α（PGF2α）、β-內(nèi)啡肽（β-EP）]水平。分別于治療前后采集患者約5 ml 空腹靜脈血，2 000 r/min 離心分離，時(shí)間10 min，取上層血清，使用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)P、E2水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定LH、FSH、PAF、ET、PGF2α水平，使用雙抗夾心法測(cè)定β-EP 水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 軟件分析數(shù)據(jù)。中醫(yī)證候評(píng)分、性激素水平、疼痛相關(guān)因子水平等計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；療效等計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率為95.52%，高于對(duì)照組的82.09%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組腹痛、面色蒼白、冷汗淋漓、肢體厥冷評(píng)分均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

肢體厥冷治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n 腹痛治療前 治療后面色蒼白治療前 治療后冷汗淋漓治療前 治療后67 67 t P 3.84±0.92 3.57±1.03 1.600 0.112 0.95±0.12*1.96±0.53*15.213 0.000 4.15±0.86 3.97±1.10 1.055 0.293 0.53±0.11*1.86±0.49*21.678 0.000 3.25±0.40 3.14±0.53 1.356 0.177 0.68±0.13*1.54±0.25*24.982 0.000 3.07±1.04 3.16±1.15 0.475 0.636 0.60±0.22*1.28±0.47*10.726 0.000

2.3 兩組性激素水平對(duì)比 治療后，觀察組P 水平高于對(duì)照組，E2水平低于對(duì)照組（P＜0.05），但兩組LH、FSH 水平對(duì)比，無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組性激素水平對(duì)比（±s）

表3 兩組性激素水平對(duì)比（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

LH（U/L）治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n P（ng/ml）治療前 治療后E2（pg/ml）治療前 治療后FSH（U/L）治療前 治療后67 67 t P 0.61±0.14 0.65±0.13 1.714 0.089 0.95±0.18*0.73±0.22*6.335 0.000 46.05±10.37 44.83±12.06 0.628 0.531 29.14±7.38*38.20±8.97*6.384 0.000 124.06±9.72 123.66±10.18 0.233 0.816 123.14±10.85 124.05±9.97 0.506 0.614 44.91±6.83 45.03±7.16 0.099 0.921 45.38±7.12 45.91±7.62 0.416 0.678

2.4 兩組疼痛相關(guān)因子水平對(duì)比 治療前，兩組疼痛相關(guān)因子水平對(duì)比，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組疼痛相關(guān)因子水平均較治療前改善，且觀察組患者PAF、ET、PGF2α水平均低于對(duì)照組，β-EP水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組疼痛相關(guān)因子水平對(duì)比（±s）

表4 兩組疼痛相關(guān)因子水平對(duì)比（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

β-EP（pg/ml）治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n PAF（ng/L）治療前 治療后ET（ng/L）治療前 治療后PGF2α（ng/L）治療前 治療后67 67 t P 15.02±3.92 13.97±4.16 1.504 0.135 9.50±1.21*11.96±1.53*10.323 0.000 140.51±16.08 136.79±14.60 1.402 0.163 104.53±12.61*119.46±14.08*6.466 0.000 163.25±20.17 158.74±18.93 1.335 0.184 94.68±12.13*127.45±16.25*13.228 0.000 94.12±13.07 98.64±14.05 1.928 0.056 146.59±16.37*123.15±13.07*9.159 0.000

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)由經(jīng)期感受寒邪、過食寒涼生冷，引起寒客沖任，與氣血互搏，造成子宮、沖任氣血運(yùn)行失暢導(dǎo)致，治療應(yīng)以止痛化瘀、溫經(jīng)祛寒為主[2]。少腹逐瘀丸為臨床常用治療藥物，主要成分包括五靈脂、當(dāng)歸、小茴香、蒲黃、沒藥、肉桂、延胡索、川芎等，具有活血止痛、溫經(jīng)散寒的作用。有研究顯示，溫經(jīng)通腑湯聯(lián)合少腹逐瘀丸治療的效果較少腹逐瘀丸單一治療高[3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，且治療后，腹痛、面色蒼白、冷汗淋漓、肢體厥冷評(píng)分均較對(duì)照組低（P＜0.05），提示溫經(jīng)通腑湯治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)效果顯著，能有效緩解臨床癥狀。溫經(jīng)通腑湯方中當(dāng)歸、白芍為君藥，具有益氣活血、補(bǔ)肝調(diào)氣的作用，能發(fā)揮以氣御血助血行的作用，具有補(bǔ)氣活血、調(diào)經(jīng)止痛的效果；川芎、炮姜為臣藥，能祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)止痛；五靈脂、蒲黃、赤芍、沒藥、延胡索為佐使，能養(yǎng)血、活血、祛瘀，從而調(diào)理沖任。諸藥合用，能養(yǎng)血溫經(jīng)、活血理氣、散寒祛瘀[4]。且現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，蒲黃能增加血小板數(shù)量，縮短凝血酶原時(shí)間，發(fā)揮凝血、止血的作用；當(dāng)歸能抑制血小板聚集、增強(qiáng)造血系統(tǒng)功能、抗血栓形成，還能改善血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛抗炎，其有效有成分多糖能激活巨噬、淋巴細(xì)胞，改善造血功能，調(diào)節(jié)子宮平滑肌，改善子宮收縮強(qiáng)度；肉桂能抗血小板聚集，調(diào)節(jié)免疫功能，并具有止痛、鎮(zhèn)靜、抗炎的作用[5]。

疼痛因子在疼痛發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用。PAF 為血小板活化劑，能促進(jìn)血小板聚集，引起血液黏度升高，形成血栓；ET 能結(jié)合血管內(nèi)皮受體，促進(jìn)子宮動(dòng)脈收縮，引起組織缺血，出現(xiàn)痛經(jīng)；PGF2α通過結(jié)合子宮螺旋動(dòng)脈壁上的受體，能促進(jìn)局部血管、平滑肌收縮，導(dǎo)致組織缺血、缺氧，誘發(fā)疼痛；而β-EP 與疼痛發(fā)生、疼痛程度呈負(fù)相關(guān)，其水平越高表示疼痛程度越低[6～8]。本研究中，治療后，兩組血清疼痛相關(guān)因子水平均改善，且觀察組PAF、ET、PGF2α水平均較對(duì)照組低，β-EP 水平較對(duì)照組高（P＜0.05），表明溫經(jīng)通腑湯治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)能有效調(diào)節(jié)疼痛相關(guān)因子水平。其主要原因與溫經(jīng)通腑湯中當(dāng)歸能抵抗血栓形成，且當(dāng)歸多糖能改善造血功能，雙向調(diào)節(jié)子宮平滑肌，改善子宮收縮；赤芍能抗血小板聚集，抑制血栓形成等有關(guān)。

此外，原發(fā)性痛經(jīng)的產(chǎn)生也與性激素水平密切相關(guān)，其中P 由卵巢分泌，能保護(hù)子宮內(nèi)膜，維持子宮鎮(zhèn)定，松弛平滑肌，緩解血管收縮、痙攣，緩解痛經(jīng)；E2能調(diào)節(jié)性器官發(fā)育水平，促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生，其水平升高可刺激前列腺素合成、釋放，促使子宮平滑肌收縮，引發(fā)痛經(jīng)[9～11]。因此，檢測(cè)其水平對(duì)臨床評(píng)估患者病情、預(yù)后效果具有重要作用。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組P 較對(duì)照組高，E2較對(duì)照組低（P＜0.05），表明溫經(jīng)通腑湯治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)能調(diào)節(jié)性激素水平。但本研究也存在不足之處，如未能對(duì)性激素水平變化的作用機(jī)制進(jìn)行深入研究，今后還需加以論證。

綜上所述，溫經(jīng)通腑湯治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)效果顯著，能有效緩解臨床癥狀，調(diào)節(jié)疼痛相關(guān)因子水平、性激素水平。