胡曉鋒 蕭鯤 龍?jiān)录t 許浦生 羅麗紅

【關(guān)鍵詞】煙草依賴;膳食營養(yǎng);熱點(diǎn)分析;計(jì)量分析;關(guān)聯(lián)規(guī)則

煙草依賴，即尼古丁依賴，是一種慢性高復(fù)發(fā)性精神疾病，是慢性阻塞性肺疾病、癌癥、消化道潰瘍及心血管疾病等多種疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。我國是世界上最大的煙草生產(chǎn)國和消費(fèi)國[2]，煙草依賴嚴(yán)重影響著人民的健康，對呼吸系統(tǒng)的影響尤為突出[3]。目前國內(nèi)外《NICE guideline（2018）》 [4]《中國臨床戒煙指南（2015年版）》 [5] 等指南提出，可通過戒煙藥物、行為療法、戒煙咨詢等方法進(jìn)行戒煙干預(yù)[5]。膳食療法，簡稱“食療”或“食治”，即根據(jù)食物的不同性味，通過飲食調(diào)理或運(yùn)用食物與藥物配伍而成的膳食，以達(dá)到養(yǎng)生防治疾病的目的，而對人體基本上無毒副作用[6]。筆者希望通過應(yīng)用文獻(xiàn)計(jì)量法及關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，對我國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)庫中收錄的煙草依賴與膳食營養(yǎng)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行研究熱點(diǎn)分析，嘗試為我國煙草依賴人群的膳食治療提供一定的參考。

1 資料方法

1.1 資料收集

數(shù)據(jù)來源為中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、萬方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫，采取“專業(yè)檢索”“檢索式檢索”進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，其中“發(fā)表時(shí)間”設(shè)定為“收錄起始年”至2019年12月31日?！皺z索式”設(shè)定為（以中國知網(wǎng)為例）“TI=（吸煙+煙草+煙草依賴+尼古丁+戒煙+香煙+卷煙） ×（食物+食療+攝入+ 飲食+ 食用+膳食+ 營養(yǎng)+ 草+ 茶+蘿卜+ 蔬+菜+果+酒+素+粥）”。納入標(biāo)準(zhǔn)：煙草依賴與膳食營養(yǎng)的相關(guān)文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①國外文獻(xiàn)、學(xué)位及會(huì)議論文的文獻(xiàn);②個(gè)案報(bào)道類文獻(xiàn)。其中，發(fā)表于不同雜志但相同內(nèi)容的報(bào)導(dǎo)只保留其一;我國港澳臺(tái)等地區(qū)的相關(guān)數(shù)據(jù)未納入。

1.2 資料錄入與預(yù)處理

①文獻(xiàn)檢索及篩選。分別由兩位中級(jí)職稱以上的研究者根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，對檢索的結(jié)果進(jìn)行交叉核對，若存在分歧，則由一位高級(jí)職稱研究者進(jìn)行判定。②文獻(xiàn)數(shù)據(jù)錄入。對文獻(xiàn)進(jìn)行通讀，記錄文獻(xiàn)中“研究方向”“文獻(xiàn)類別”“機(jī)構(gòu)類別”“膳食方案”及“發(fā)表年份”等信息并采用Epidata3.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，建立數(shù)據(jù)庫。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

計(jì)量分析利用EXCEL 2010 軟件進(jìn)行，參考相關(guān)文獻(xiàn) 進(jìn)行函數(shù)計(jì)算;關(guān)聯(lián)規(guī)則分析利用SPSS modeler14.0 建立基于Apriori 算法的模型進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 計(jì)量分析

2.1.1 我國煙草依賴與膳食營養(yǎng)相關(guān)文獻(xiàn)“研究方向”的分布

結(jié)果顯示見表1：研究方向涵蓋“膳食減害”“膳食戒煙”“膳食習(xí)慣”“膳食質(zhì)量”等四個(gè)方向，分別占55.08%（65篇）、29.66%（35篇）、13.56%（16篇）、1.69%（2篇）。

2.1.2 我國煙草依賴與膳食營養(yǎng)相關(guān)文獻(xiàn)“文獻(xiàn)類別”的分布

結(jié)果顯示見表2：118 篇文獻(xiàn)中有73 篇為科普類文章，占61.86%，其中實(shí)驗(yàn)研究和調(diào)查研究合計(jì)（32 篇），僅占文獻(xiàn)類別中的27.12%。

2.1.3 我國煙草依賴與膳食營養(yǎng)相關(guān)文獻(xiàn)“機(jī)構(gòu)類別”的分布

結(jié)果顯示見表3：118 篇文獻(xiàn)中醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院合計(jì)20 篇，僅占機(jī)構(gòu)類別的16.95%。

2.1.4 我國煙草依賴與膳食營養(yǎng)相關(guān)文獻(xiàn)“膳食方案”的分布

結(jié)果顯示見圖1：100 篇關(guān)于“膳食戒煙”與“膳食減害”的文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)中，共涉及105 種膳食方案。其中，報(bào)導(dǎo)最多的6 種膳食方案分別是“茶”“水果”“蔬菜”“蘿卜（拌白糖）”“豆類/ 豆制品”和“乳制品”。

2.1.5 我國煙草依賴與膳食營養(yǎng)相關(guān)文獻(xiàn)“發(fā)表時(shí)間”的分布

結(jié)果顯示見表4：自1986 年首篇文獻(xiàn)發(fā)表以來，除1987 至1989 年外，此后每年均有相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表，但每年的文獻(xiàn)發(fā)表量均未超過10 篇。

2.2 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

2.2.1 “膳食方案”與“文獻(xiàn)類型”的關(guān)聯(lián)規(guī)則

根據(jù)研究目的，以“膳食方案”為前項(xiàng)，以“文獻(xiàn)類型”為后項(xiàng)，報(bào)導(dǎo)最多的6 種膳食方案的關(guān)聯(lián)規(guī)則，挑選特定前項(xiàng)對應(yīng)所有關(guān)聯(lián)規(guī)則中置信度最高者，結(jié)果顯示見表5。所有報(bào)導(dǎo)最多的膳食方案均主要通過科普形式發(fā)表。

2.2.2 “文獻(xiàn)類型”“研究方向”與“膳食方案”的關(guān)聯(lián)規(guī)則

根據(jù)研究目的，以“文獻(xiàn)類型”和“研究方向”為前項(xiàng)，以“膳食方案”為后項(xiàng)，為避免偶然事件影響研究結(jié)果的臨床意義，設(shè)定支持度≥5.085%（實(shí)例≥6），關(guān)聯(lián)規(guī)則根據(jù)特定前項(xiàng)對應(yīng)所有關(guān)聯(lián)規(guī)則的置信度從高至低進(jìn)行挑選。結(jié)果顯示見表6：（1）針對膳食減害，通過實(shí)驗(yàn)研究方法進(jìn)行，最常見的膳食方案為低脂飲食、茶、水果、蔬菜;（2）針對膳食減害，通過調(diào)查方案進(jìn)行，最常見的膳食方案為水果、鋅元素、乳制品;（3）針對膳食減害，通過科普性質(zhì)研究進(jìn)行，最常見的膳食方案為豆類/豆制品、海產(chǎn)品/海鮮類、乳制品;（4）針對膳食戒煙，通過實(shí)驗(yàn)研究方法進(jìn)行，最常見膳食方案為可食用中藥、茶、苦麥菜、苣賣菜;（5）無針對膳食戒煙調(diào)查方案的研究;（6）針對膳食戒煙，通過科普性質(zhì)的膳食方案為蘿卜（拌白糖）、蔬菜、水果、茶。

3 討論

我國是世界上最大的煙草生產(chǎn)國和消費(fèi)國[2]，煙草依賴嚴(yán)重影響著人民的健康[3]。為推進(jìn)健康中國建設(shè)，提高人民健康水平，國家制定并實(shí)施《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》。其中，明確規(guī)劃“到2030 年，15 歲以上人群吸煙率降低到20%”的目標(biāo)[8]?！吨袊R床戒煙指南（2015 年版）》[5] 等提出，通過戒煙藥物、行為療法、戒煙咨詢等方法進(jìn)行戒煙干預(yù)[5]。但在筆者走訪基層過程發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)數(shù)量基層的煙草依賴患者更傾向于通過膳食療法和中醫(yī)藥療法進(jìn)行戒煙治療。為此，筆者希望通過了解我國煙草依賴與膳食營養(yǎng)的研究熱點(diǎn)，嘗試為我國煙草依賴患者的膳食治療提供參考，以及為相關(guān)研究的進(jìn)一步開展提供線索。

首先，我國煙草依賴與膳食營養(yǎng)的研究存在“目標(biāo)明確但醫(yī)者未行”的現(xiàn)狀。結(jié)果顯示，84.74%的研究圍繞“膳食減害”和“膳食戒煙”進(jìn)行，其中“膳食減害”占55.08%，而“膳食習(xí)慣”“膳食質(zhì)量”的相關(guān)研究不足1/6，表明學(xué)者們主要關(guān)注點(diǎn)為“膳食減害”與“膳食戒煙”。這既可能是有助于我國達(dá)到《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的戰(zhàn)略目標(biāo)的有利條件，也表明學(xué)者對“煙草依賴和膳食營養(yǎng)的關(guān)系”的認(rèn)識(shí)較為局限。同時(shí)，本次資料顯示僅約1/6的文獻(xiàn)由醫(yī)學(xué)院校或醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)表，表明臨床醫(yī)生或戒煙專家對煙草依賴的膳食營養(yǎng)或膳食療法的認(rèn)識(shí)、應(yīng)用、參與較少。

其次，我國煙草依賴與膳食營養(yǎng)的研究存在“經(jīng)驗(yàn)豐富但依據(jù)缺乏”的現(xiàn)狀。本次資料顯示，大部分現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)僅局限于科普水平，僅約1/4的文獻(xiàn)為通過實(shí)驗(yàn)研究及調(diào)查研究得出的研究成果，100篇關(guān)于“膳食戒煙”與“膳食減害”的文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)中，共涉及105種膳食方案，報(bào)導(dǎo)所涉及的膳食方案豐富，但主要集中于“茶”“水果”“蔬菜”“蘿卜（拌白糖）”“豆類/豆制品”“乳制品”等食物，且均主要通過科普形式發(fā)表。同時(shí)，關(guān)聯(lián)規(guī)則發(fā)現(xiàn)，針對膳食減害的實(shí)驗(yàn)研究或調(diào)查研究稀少，而關(guān)于膳食戒煙的實(shí)驗(yàn)研究，主要圍繞如三白草、枸杞子、黃芪、冬蟲夏草、珍珠、益智仁、黨參、藿香、薄荷、麥類、甘草、魚腥草等具有食用價(jià)值的中草藥進(jìn)行，鮮有圍繞人民生活中常見、接受度高的食物進(jìn)行，提示缺乏循證依據(jù)可能是不利于的煙草依賴膳食療法臨床推廣、應(yīng)用的原因之一。

最后，我國煙草依賴與膳食營養(yǎng)的研究存在“持續(xù)關(guān)注但進(jìn)展緩慢”的現(xiàn)狀。自1986年首篇文獻(xiàn)發(fā)表以來，除1987至1989年外，此后每年均有相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表，但每年的文獻(xiàn)發(fā)表量均未超過10篇。表明“煙草依賴與膳食營養(yǎng)”的相關(guān)研究有持續(xù)的關(guān)注度，但始終并未成為主流，與人民逐漸增強(qiáng)的控?zé)熞庾R(shí)和國家日益堅(jiān)決的控?zé)煈B(tài)度并不匹配，可能與大部分相關(guān)研究僅局限于科普水平，故較難在專業(yè)性較強(qiáng)期刊雜志中發(fā)表有關(guān)[9]。

綜上所述，目前我國煙草依賴與膳食營養(yǎng)的研究存在“經(jīng)驗(yàn)豐富但依據(jù)缺乏”“目標(biāo)明確但醫(yī)者未行”“持續(xù)關(guān)注但進(jìn)展緩慢”的現(xiàn)狀，三者可能互為因果。如：臨床醫(yī)生或戒煙專家的較少參與相關(guān)研究，導(dǎo)致其研究結(jié)論多局限于“民間偏方”或科普水平，從而使研究結(jié)論在循證醫(yī)學(xué)的背景下難以推廣和應(yīng)用于臨床，進(jìn)一步延緩其發(fā)展速度。這提示臨床醫(yī)護(hù)人員或戒煙專家，應(yīng)更積極地應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究方法進(jìn)行相關(guān)研究，為膳食療法應(yīng)用于煙草依賴的治療提供更充足的依據(jù)。此外，部分食療驗(yàn)方雖然通過科普的形式進(jìn)行發(fā)表，但其中可能存在有助于煙草依賴戒斷的化合物，可能是戒煙藥物藥學(xué)研究的潛在方向。