潘煒

【關鍵詞】拇外翻;病因;病理;微創(chuàng)治療;體會

拇外翻畸形是前足常見的一種疾病，引起這種疾病的原因目前臨床上認為有內(nèi)因與外因兩種，內(nèi)因即是通過家族遺傳基因?qū)е禄颊吣赐夥危庖蚨嗍怯纱┬划敾蛘唢L濕性疾病引起的，穿高跟尖頭鞋則是導致拇外翻最主要的原因之一，這也是為什么拇外翻的患者有9成都是女性的原因，其中，老年人患病的概率明顯高于年輕人，很多女性在年輕時經(jīng)常穿高跟尖頭鞋，老年時患拇外翻的概率就很高。尖頭鞋的前部分為三角形，女性穿高跟站立時，足前部被塞入一片窄小的三角形區(qū)域內(nèi)，堅硬的鞋面迫使拇指外翻并略微向外旋轉(zhuǎn)，足的小趾也會略微向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，長時間穿高跟尖頭鞋很容易導致拇外翻。另外，各種炎癥，尤其是類風濕性炎癥，也會導致拇外翻，類風濕導致拇外翻是因為關節(jié)破壞形成向外半脫位的狀態(tài)，導致足部拇指向外旋轉(zhuǎn)畸形。除了長時間穿高跟鞋，拇外翻的發(fā)病還具有一定的遺傳性，大多數(shù)患者其家庭內(nèi)部都具有拇外翻的家族史?；颊吲R床表現(xiàn)主要為拇指外翻畸形、局部出現(xiàn)疼痛紅腫、若長時間得不到治療，還會引起關節(jié)炎，痛感加強，在醫(yī)院就診治療期間患者需配合醫(yī)生進行一系列檢查，包括足部的x線片檢查、CT檢查，同時患者也要采血，臨床上很多拇外翻患者會伴有一定的風濕疾病，這是拇外翻患者隨著病情的加重引發(fā)的疾病，這類患者的血液檢查可表現(xiàn)出類風濕因子陽性、C-反應蛋白及紅細胞的沉降率升高等都臨床癥狀，醫(yī)生可以根據(jù)輔助檢查結(jié)果判斷患者目前的患病情況，同時做出相應的醫(yī)療治療方案。從臨床治療案例來看，目前需要與拇外翻患者進行聯(lián)合診斷的疾病較少，常見需要聯(lián)合治療的疾病主要有類風濕性關節(jié)炎、痛風等。因此，患者在出現(xiàn)關節(jié)類疾病以及關節(jié)疼痛時需要及時到醫(yī)院檢查，根據(jù)檢查結(jié)果可以判定病因，類風濕性關節(jié)炎、痛風等關節(jié)性疾病的臨床癥狀與拇外翻的癥狀有相似之處，為了進一步確定患病原因，需要及時到醫(yī)院做進一步的檢查，才可確定病因，做針對性治療。目前臨床上治療拇外翻，有多種治療方式，Siler術式、McBrde術式、McBrde改進術式、Keliter術式、AKen術式、關節(jié)融合術及關節(jié)置換術等?；颊咝枰卺t(yī)院住院治療，一般需要住院4～6周，患有拇外翻的患者，足底會有明顯的疼痛感，對日常的生活和工作產(chǎn)生一定影響，因此患者一定要及時住院進行治療。在手術完成后，為了保證患者后期的康復效果，患者應避免穿尖頭鞋、高跟鞋，穿舒適度較高的運動鞋，癥狀較輕的患者，醫(yī)生并不建議采用手術治療的方式，采用傳統(tǒng)的藥物治療即可，遵循醫(yī)囑服用一定量的消炎鎮(zhèn)痛藥物止痛，同時根據(jù)患病情況還可以采用理療、熱敷的方式減輕或者緩解癥狀。臨床上多數(shù)患者的癥狀較輕，并不需要采用手術治療的方式，且拇外翻具有明顯的年齡特征，年齡較大的患者若沒有明顯的痛感并不建議采用手術治療的方式，考慮到老年患者的身體狀況以及其他外部影響因素，采用保守與藥物結(jié)合的治療方式，可以將對患者的傷害降到最低。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2019年2月至2020年2月期間在醫(yī)院內(nèi)部進行治療的拇外翻患者100例，將其隨機分為兩組，即對照組與實驗組，兩組均為50例患者。實驗組5例男性患者、45例女性患者年齡45～65歲，對照組7例男性患者、43例女性患者，年齡47～72歲，兩組患者在年齡、性別上的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2治療方法

在臨床上醫(yī)生會根據(jù)患者拇外翻的畸形程度、患者的疼痛程度以及病理改變等確定患者的拇外翻治療方案，在臨床上，部分患者畸形程度較輕，采用非手術的治療方式即可以緩解拇外翻的疼痛、延緩足部畸形進展，可以采用非甾體類抗炎藥，口服藥物或者外敷等方式都可以緩解患者的疼痛感?；颊咴诖罅窟\動后出現(xiàn)的急性劇烈疼痛，應當立即減少或者停止足部活動，將足部抬高，如果疼痛感沒有減輕，可以在疼痛處進行冰敷。本文探討的是采用微創(chuàng)技術治療拇外翻，拇外翻患者直接影響的就是患者第一跖趾關節(jié)，在手術前醫(yī)生會為患者進行麻醉，注射一定量的利多卡因，先在受術腳內(nèi)側(cè)第一跖趾關節(jié)做長1.0～1.5cm切口，輕柔分開皮膚下的皮下軟組織，避免接觸很大的血管和神經(jīng)，采用骨膜層特用的鈍性分離器，分離隆起的骨頭表面，將多余的骨贅充分暴露，然后在第一跖趾關節(jié)外側(cè)表面斜上部分做一個約0.5cm的切口，用特制的分離器分離出拇內(nèi)收肌并切斷，用壓迫法止血5min。然后要求患者做復位活動實驗，檢查患者的患口處是否有其他粘連，如果還有其他部位的粘連，那么就需要鈍性分離。這個過程要求醫(yī)生的操作非常精細，防止在鈍性分離的過程中可能會觸碰到其他血管和神經(jīng)，對趾骨的處理也非常重要，醫(yī)生需要根據(jù)患者趾骨的手術處理情況進行一定程度的打磨，使患者足部的活動更加順暢。最后打磨到患者內(nèi)側(cè)骨贅至平滑沒有明顯的隆起，切除多余軟組織，鎖緊關節(jié)囊然后進行固定縫合。術后患者不能馬上進行活動，用自制腳墊固定一個月左右，切口處生長良好才可以自主活動。

1.3統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)以（x±s）表示，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

實驗組患者外術后2～3d內(nèi)可以下床活動，在一個禮拜內(nèi)切口生長良好，沒有出現(xiàn)不良反應和并發(fā)癥?；颊咴谝庾R清醒的狀態(tài)下，醫(yī)護人員對其滿意度評價，共分為不滿意、一般、滿意、非常滿意四個等級，實驗組患者中有28例患者滿意、12例患者非常滿意、6例患者評價為一般、4例患者對醫(yī)療服務不滿意，實驗組患者總體滿意度評價為80%。而對照組患者普遍恢復時間在15d左右，其中有5例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥。滿意度評價中有有20例患者滿意、10例患者非常滿意、12例患者醫(yī)療服務評價一般、8例患者評價為不滿意，總體滿意度評價為60%，明細低于實驗組患者的滿意度評價，差異具有統(tǒng)計學意義。實驗組患者圍手術期并發(fā)癥的概率以及術后患者恢復的時間明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3討論

3.1拇外翻的病因及病理

拇外翻是骨科常見的一種足部疾病，患者大多都是女性，尤其是中老年女性，在眾多拇外翻患者中，遺傳基因也是引起拇外翻的一大因素，超半數(shù)患者是由于家族遺傳因素的存在。拇外翻俗稱大腳骨，是指拇指向外撇，而拇指跟部卻內(nèi)收，關節(jié)處有明顯隆起從而引起疼痛感的一種疾病，很多女性在年輕時就會有輕微的癥狀，但是并沒有過多的關注，但隨著年齡的增長，骨頭關節(jié)的變化，骨質(zhì)增生以及骨頭彎曲度的變化，進一步引起骨頭關節(jié)內(nèi)部的改變。

長期以來受到高跟尖頭鞋的摩擦，該部位皮膚和皮下組織就會形成增厚、紅腫、滑囊炎，局部磨損嚴重時可造成皮膚潰爛引起感染?；颊咦呗窌r會有明顯的疼痛感，如果不加以及時治療，疼痛感還會加劇，影響患者正常的生活和工作，而且拇外翻患者在外形上也會缺乏美感。患者在患有拇外翻時，足部會有明顯的疼痛感，由于足部拇長伸肌和屈肌以及拇收肌緊張的牽拉，拇趾沿其長軸外旋外翻趾甲向中線，并繼續(xù)加重。在內(nèi)側(cè)拇展肌和拇短屈肌內(nèi)側(cè)頭及其內(nèi)籽骨向外移位，失去外展作用，進而在外側(cè)的拇收肌與拇短屈肌外側(cè)頭攣縮，外側(cè)關節(jié)囊攣縮并增厚，拇趾向外半脫位，外側(cè)籽骨變大，移于第1、2跖骨頭之間，拇趾外翻推動第1跖骨內(nèi)翻，使足橫弓加寬，至跖骨頭內(nèi)側(cè)被鞋幫擠壓摩擦，發(fā)生拇囊炎，疼痛，進而第1跖骨頭變大，形成向內(nèi)側(cè)突出的骨贅。由于拇收肌緊張勞損，足橫弓變平，第2、3跖骨頭向跖側(cè)端塌陷，負重、摩擦致該處皮膚增厚形成胼胝。拇趾向外翻、擠壓第2趾，占據(jù)2趾之位置，將2趾抬起與拇趾重疊，使2趾跖趾關節(jié)過伸，近端趾間關節(jié)屈曲，成為錘狀趾，突出于拇趾與第3趾背側(cè)，近端趾間關節(jié)背側(cè)受鞋面摩擦、擠壓，亦產(chǎn)生胼胝疼痛。

目前，臨床上將拇外翻根據(jù)臨床表現(xiàn)和x線片分為輕、中、重三個程度。輕度拇外翻患者x線測量拇外翻角度大于正常而小于20°，跖骨間角度小于11°，此時拇囊炎大多都是輕微狀態(tài)，疼痛感不重。中度拇外翻患者x線測量拇外翻角度在20°～40°，跖骨間角度在11°～18°，拇囊炎可能較重，疼痛感明顯。而重度拇外翻患者x線測量拇外翻角度大于40°，跖骨間角度大于18°，患者除了患有拇囊炎疼痛外，還伴有跖趾關節(jié)炎。在臨床上正?；颊叩淖阏粁片，正常的第一、二跖骨間角度應當不大于9°，拇外翻角度不大于15°。

3.2微創(chuàng)技術治療拇外翻的臨床體會

對于拇外翻的治療，臨床上有多種治療方式，一般醫(yī)生會根據(jù)患者的患病程度來確定治療方案，對僅有畸形沒有疼痛癥狀或者癥狀較輕的患者，醫(yī)生一般會建議采取保守治療的方式，即理療和熱敷等，如果保守治療不能緩解患者的癥狀，那么就要采取手術治療矯正拇外翻。輕、中度的拇外翻患者，第一、第二跖骨夾角小于15°時，可以采用跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅切除，拇收肌腱切斷或切除。如果第一、第二跖骨間夾角大于15°，可以采用第一跖骨干或基底截骨術。同時很多年輕患者已經(jīng)患有第一跖趾關節(jié)炎，大多采用第一跖趾關節(jié)融合術，年齡較大對患者可以采用Keller手術或人工關節(jié)置換術。微創(chuàng)技術是近年來才出現(xiàn)的一種治療方式，微創(chuàng)手術與普通的手術相比，也是采取切口的方式，但是相比較于普通的手術，微創(chuàng)的傷口比較小，可以避免很多術后感染和并發(fā)癥的問題，且切口較小，患者傷口愈合的快，可以在手術后短時間內(nèi)快速恢復，并可以下床活動。目前，微創(chuàng)技術已經(jīng)應用于多種疾病的治療，拇外翻是其中的一種。利用微創(chuàng)技術治療拇外翻，最大的優(yōu)點就是手術損傷比較小，切口比普通手術的要小，不需要做內(nèi)固定，也不需要做外固定，術后患者通過繃帶進行包扎固定，患者手術后即可以下床活動，微創(chuàng)這種治療方式對患者的傷害小恢復快，這是它的主要優(yōu)點。但是這種治療方式也有它的缺點，經(jīng)過微創(chuàng)治療的拇指會出現(xiàn)縮短的情況，但同時也是拇外翻所有治療方式中都會出現(xiàn)的一種現(xiàn)象，無非是縮短的長度有多少。重度拇外翻患者在經(jīng)過微創(chuàng)手術治療后，雖然做出了矯正，但是矯正的效果并不是很好，做完手術后還會留有一點點的外翻，重度外翻患者坐微創(chuàng)手術，并不能把足部矯正到完全正常的狀態(tài)，這也是微創(chuàng)手術的一大缺點。但臨床上認為，患者也不需要完全矯正成正常人的狀態(tài)，只需要解決患者足部疼痛問題即可，能夠正常穿鞋，正常走路即可。因此，總結(jié)下來，微創(chuàng)技術治療拇外翻，最主要的缺點就是拇指縮短的厲害，同時對于重度拇外翻患者矯正程度并不理想。從拇外翻患病原因及病理來看，拇跖趾關節(jié)的生物力學發(fā)生改變，是導致拇指外翻的主要原因，隨著年齡的增長骨質(zhì)增生等問題的出現(xiàn)，也是會加速患者拇跖趾關節(jié)的改變。因此，在治療過程中根據(jù)患者患病的原因進行微創(chuàng)治療和中醫(yī)正骨法，改變腳部形態(tài)，消除滑囊炎，讓患者達到滿意的治療效果。另外，患者在手術后也需要定期進行鍛煉來康復，尤其是年輕的女性患者，改變不良的穿鞋習慣，戒煙戒酒，避免食用辛辣刺激性食物，日常生活注意腳部的休息，避免長時間走動和大量的運動，尤其是不要穿高跟尖頭鞋或者是鞋面較硬的鞋行走跑步。已經(jīng)手術的患者在手術后要加強足底肌肉鍛煉，遵循醫(yī)囑積極進行術后健康鍛煉。另外，很多患者在足部出現(xiàn)疼痛時并沒有引起注意，疼痛時間過長才會引起注意想到去醫(yī)院檢查治療，因此，在日常的生活中，對于足部疼痛的時間長度，以及疼痛的感覺，拇外翻患者尤其在穿鞋走路時疼痛感加強，需要引起注意。還有很多拇外翻患者同時也是扁平足，扁平足也很容易引起拇外翻，可以穿戴矯形鞋墊，通過對扁平足患者的矯正，可以在一定程度上預防拇外翻的發(fā)生。通過以上討論，從理論上認為微創(chuàng)技術治療拇外翻患者具有明顯的作用性，可以在臨床上大量推廣該技術的應用。

當前，現(xiàn)代年輕人的生活作息習慣和飲食習慣不規(guī)律，經(jīng)常飲食重口味、辛辣刺激性食物，不僅是接受拇外翻手術后的患者，很多年輕人的身體狀況并不樂觀，目前已經(jīng)出現(xiàn)了很多疾病逐漸年輕化的態(tài)勢，比如骨質(zhì)疏松、中風、乳腺癌、二型糖尿病、認知障礙癥等等，都是老年群體常見的疾病，具有明顯的年齡特征。隨著近幾年對患病群體年齡的排查來看，這些疾病逐漸趨向于年輕人群體，越來越多的年輕人患有老年性疾病，這也意味著年輕群體將更早的接受疾病治療，過早的服用藥物，會對身體產(chǎn)生很強的負面影響。在以上幾種疾病中，骨質(zhì)疏松作為老年人常見的病癥之一，如今已經(jīng)有越來越多的年輕人患有骨質(zhì)疏松，與年輕人不良的飲食習慣與生活習慣有關，大量碳酸飲料、重鹽、重油的食品增加人們體內(nèi)的脂肪含量，暴飲暴食，飲食不規(guī)律，現(xiàn)代人由于生活、工作壓力大，經(jīng)常熬夜加班，不按時吃飯，胃部功能異常，且逐漸體現(xiàn)在對身體其他部位的傷害。民以食為天，人們很多疾病的來源其實都來自于飲食，病從口入，但是會影響人的整個身體，加上沒有針對性的鍛煉，鹽分、糖分的攝入量較高，身體不容易吸收，都會形成很厚的脂肪層。養(yǎng)成良好的飲食習慣，飲食要多元化，無論是患者或者正常人，每天的膳食要營養(yǎng)均衡，蔬菜水果、肉類、蛋白質(zhì)、堅果等食物，含有不同的營養(yǎng)物質(zhì)，可以滿足人身體對營養(yǎng)物質(zhì)含量的需求。其次，飲食和運動要達到平衡，很多人暴飲暴食、不愛運動，體內(nèi)物質(zhì)無法得到正常消耗，堆積在體內(nèi)影響人的新陳代謝。按照正常的運動強度來說，每周要保證一定的運動量，每周運動時間累計達到150min以上為正常的運動量。最后，為了保證身體健康，在日常生活以及術后的一段時間，飲食上要少油、少鹽、控糖，不要喝酒抽煙，一日三餐正常吃，少吃油炸膨化食品，養(yǎng)成一個清淡的飲食習慣，油炸食品和膨化食品中含有大量的油鹽，不好消化，且油鹽攝入過多會致癌。還有很多腌制類的食品，這些食品中含有大量的亞硝酸鹽，服用過多也是會對人體造成一定的損害，多吃五谷雜糧，清淡的食品，促進人體消化吸收。因此，身體好壞最關鍵的在于要養(yǎng)成一個良好的飲食習慣和生活習慣。