孫曉玲

【關(guān)鍵詞】?jī)和虾粑栏腥炯膊?臨床診斷;C反應(yīng)蛋白;血常規(guī)檢測(cè);對(duì)照觀察;白細(xì)胞計(jì)數(shù)

上呼吸道感染指病原體侵犯人體的咽、喉及鼻等位置所產(chǎn)生的急性炎癥反應(yīng)，沒(méi)有固定的發(fā)病次數(shù)。兒童上呼吸道感染疾病在兒科中是一種較為常見(jiàn)的疾病，一整年所有的時(shí)間段都可以發(fā)病。尤其是在秋冬、春季當(dāng)氣溫產(chǎn)生較明顯變化時(shí)，發(fā)病率較高于氣溫穩(wěn)定時(shí)，且一人可多次發(fā)病，不受限制。臨床對(duì)兒童上呼吸道感染疾病進(jìn)行診斷時(shí)，主要通過(guò)檢查患兒體內(nèi)的白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞間的比率來(lái)具體判斷患兒感染的類(lèi)型。但白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平容易受到患兒情緒、藥物治療以及溫度等多種內(nèi)在及外在因素的影響，導(dǎo)致誤診率較高，不利于兒康復(fù)。既往臨床有效判斷兒童上呼吸道感染疾病的方式為細(xì)菌培養(yǎng)，但細(xì)菌培養(yǎng)需要較長(zhǎng)的時(shí)間，不利于早期診斷出兒童上呼吸道感染疾病情況，使其錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，延誤病情，不利于兒童身體健康。目前，臨床最常用到的一種急性上呼吸道感染診斷方式是血常規(guī)檢檢測(cè)，通過(guò)這種方式檢測(cè)患兒機(jī)體的白細(xì)胞（WBC）、中性粒細(xì)胞（NE），以此判斷患兒是病毒感染還是細(xì)菌感染，一般病毒感染者的WBC、NE等指標(biāo)的水平一般比正常值低。如果是細(xì)菌感染的話(huà)，WBC、NE等指標(biāo)的水平一般比正常值高。臨床實(shí)踐可知，在進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)時(shí)，很容易受到人體的各種生理活動(dòng)的影響，特別是兒童生活活動(dòng)的變化程度，因此較難準(zhǔn)確地通過(guò)血常規(guī)檢測(cè)來(lái)反應(yīng)出患兒的為具體疾病情況。超敏C反應(yīng)蛋白主要是在人體產(chǎn)生炎癥時(shí)，人體的肝臟細(xì)胞遭受損害之后形成的一種反應(yīng)蛋白，當(dāng)人體遭受細(xì)菌感染或者出現(xiàn)炎癥反應(yīng)后，對(duì)C反應(yīng)蛋白進(jìn)行檢測(cè)會(huì)顯示這個(gè)指標(biāo)存在異常偏高現(xiàn)象?；诖耍狙芯窟x取在本院接受血常規(guī)與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)的患兒64例和同期健康兒童60例為研究對(duì)象，探討在診斷兒童上呼吸道感染疾病時(shí)采用血常規(guī)與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)的診斷價(jià)值，詳細(xì)內(nèi)容如下文所述。

1資料與方法

1一般資料

于2018年7月至2020年6月本院接受治療的64例上呼吸道感染疾病的患兒為試驗(yàn)組，選取同一時(shí)間段于本院接受健康檢查的60例受檢兒童為參照組。試驗(yàn)組，男性患兒35例、女性患兒29例;年齡1～3歲，平均年齡（1.51±0.24）歲;感染類(lèi)型：病毒性感染37例，其中男性患兒25例、女性患兒12例;細(xì)菌性感染27例，其中男性患兒18例、女性患兒9例。參照組，男性患兒37例、女性患兒23例;年齡1～4歲，平均年齡（1.63±0.42）歲。兩組受檢者性別、年齡等一般資料進(jìn)行對(duì)比（P>0.05），差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義，具有可性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《血細(xì)胞檢驗(yàn)在小兒上呼吸道感染疾病診斷中的應(yīng)用》家庭醫(yī)藥（2018）中關(guān)于上呼吸道感染疾的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）家長(zhǎng)已知情并同意加入本研究，并簽署知情同意書(shū)，且本院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究;（3）患兒在治病過(guò)程中記錄的資料沒(méi)有損壞或殘缺。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并消化系統(tǒng)的惡性腫瘤、心腦血管和嚴(yán)重的肝臟腎臟等重要臟器疾病還有免疫系統(tǒng)疾病;（2）合并認(rèn)知障礙、對(duì)實(shí)驗(yàn)無(wú)法積極配合的患兒;（3）參加其他實(shí)驗(yàn)的患兒;（4）有凝血功能方面的障礙;（5）內(nèi)分泌、傳染性疾病。

1.3方法

124例兒童均采用血常規(guī)檢測(cè)方式與C反應(yīng)蛋白檢測(cè)進(jìn)行聯(lián)合檢驗(yàn)，對(duì)受檢者手指末梢采取2 mL全血，將全血放置在抗凝管中，并加入乙二胺四乙酸，進(jìn)行混合搖勻后，檢驗(yàn)人員將其放入Sysmex800儀器開(kāi)始血常規(guī)檢驗(yàn)，將全部操作步驟重復(fù)兩次后，選取血常規(guī)檢測(cè)所獲取數(shù)據(jù)的平均值。C反應(yīng)蛋白使用QR-1000全自動(dòng)蛋白分析儀進(jìn)行檢測(cè)，重復(fù)進(jìn)行兩次檢驗(yàn)，并取C反應(yīng)蛋白檢測(cè)所獲取數(shù)據(jù)的平均值。

1.4觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組受檢者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)（wBC）和C反應(yīng)蛋白水平，并將兩組受檢者的陽(yáng)性檢出率進(jìn)行對(duì)比。陽(yáng)性檢出率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)12×109/L，C反應(yīng)蛋白水平超過(guò)3mg/L;其中輕度升高判斷標(biāo)準(zhǔn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)在12×1L～15×L;中度升高判斷標(biāo)準(zhǔn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)在15×10L～20×10/L;重度升高判斷標(biāo)準(zhǔn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)20×10/L。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本研究的64例上呼吸道感染疾病患兒在檢測(cè)過(guò)程中的有關(guān)數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。試驗(yàn)組患兒和參照組患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平等計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較實(shí)行t檢驗(yàn);試驗(yàn)組患兒細(xì)菌性上呼吸道感染血常規(guī)檢測(cè)方式聯(lián)合C反應(yīng)蛋白檢測(cè)方式陽(yáng)性診斷率等計(jì)數(shù)資料用[例（%））]表示，組間對(duì)比進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05為兩組患兒間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2結(jié)果

2.1兩組受檢者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平對(duì)比

本研究分別詳細(xì)記錄試驗(yàn)組患兒中的細(xì)菌性感染和病毒性感染的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平。經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組中細(xì)菌性感染患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)（18.57±1.68）×109/L、C反應(yīng)蛋白水平（16.29±2.34）mgm及病毒性感染的C反應(yīng)蛋白水平（5.68±1.16）mg/L均明顯高于參照組白細(xì)胞計(jì)數(shù)（5.03±0.43）×1C反應(yīng)蛋白水平（1.62±0.59）mg/L，差異顯著（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2試驗(yàn)組患兒細(xì)菌性上呼吸道感染血常規(guī)檢測(cè)方式聯(lián)合C反應(yīng)蛋白檢測(cè)方式陽(yáng)性診斷率對(duì)比

本研究詳細(xì)記錄試驗(yàn)組患兒細(xì)菌性上呼吸道感染經(jīng)血常規(guī)檢測(cè)方式聯(lián)合C反應(yīng)蛋白所檢測(cè)出的陽(yáng)性診斷率。血常規(guī)檢測(cè)方式聯(lián)合C反應(yīng)蛋白檢測(cè)方式的陽(yáng)性診斷率（93.75%），明顯高于單純僅使用C反應(yīng)蛋白檢測(cè)方式（65.63%）以及單純只使用血常規(guī)（62.50%）檢測(cè)方式的陽(yáng)性診斷檢出率，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3討論

上呼吸道感染是喉、咽部和鼻腔的急性炎癥總稱(chēng)，包括了以急性鼻咽炎為主，以及病毒性咽炎、喉炎、皰疹性咽峽炎、咽結(jié)膜熱等一類(lèi)疾病。上呼吸道感染在患兒中具有較高的發(fā)病率，這是因?yàn)閮和暮粑烂庖吣芰€相對(duì)較差，其機(jī)體免疫系統(tǒng)還沒(méi)有完全發(fā)育，因此很容易在病毒或者細(xì)菌的影響下導(dǎo)致急性上呼吸道感染發(fā)生。上呼吸道感染在春季和秋季的發(fā)病較為集中，該疾病大部分為病毒感染所致，少數(shù)因細(xì)胞引起。上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)為咳痰、發(fā)熱、咳嗽等。有關(guān)研究顯示，上呼吸道感染的產(chǎn)生一般與病毒感染相關(guān)，如果小兒機(jī)體出現(xiàn)感染的話(huà)，機(jī)體的單核細(xì)胞反應(yīng)性將會(huì)進(jìn)一步增高，而單核細(xì)胞屬于人體一個(gè)關(guān)鍵性炎性細(xì)胞，當(dāng)其進(jìn)入呼吸道之后很容易衍生吞噬細(xì)胞，這些吞噬細(xì)胞會(huì)吞噬以及殺滅患者呼吸道內(nèi)的病毒與細(xì)菌，消除壞死組織碎片。人體中的單核細(xì)胞具有重要作用，主要扮演清潔工角色，可以有效修復(fù)機(jī)體損傷，預(yù)防病毒入侵人體，同時(shí)還能夠顯著提高人群免疫能力。

兒童上呼吸道感染患兒的細(xì)菌感染癥狀與病毒感染癥狀并沒(méi)有顯著差異性，但是臨床治療方案卻存在很大的區(qū)別。因此，要在疾病產(chǎn)生的初期對(duì)疾病類(lèi)型進(jìn)行有效的診斷，這樣才能夠?yàn)榛純捍_定科學(xué)、正確的治療方案，獲得更好的預(yù)后效果。臨床實(shí)踐可知，機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌感染或者病毒感染，機(jī)體中的單核細(xì)胞數(shù)量將會(huì)急劇增加。其中，患兒被病毒感染后，其體內(nèi)的淋巴細(xì)胞水平開(kāi)始升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)表現(xiàn)出下降趨勢(shì)，而在受到細(xì)菌感染時(shí)，患兒機(jī)體內(nèi)的中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞計(jì)數(shù)均增多。傳統(tǒng)檢測(cè)方式通過(guò)檢查患兒體內(nèi)的白細(xì)胞計(jì)數(shù)去鑒別細(xì)菌和病毒感染。其中，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的話(huà)需要消耗的時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)檢測(cè)的陽(yáng)性率相對(duì)較低。果是病毒感染的話(huà)實(shí)施分離檢測(cè)獲得的檢測(cè)效果并不佳，且患兒在感染區(qū)時(shí)并不能有效明確病源菌。目前，臨床最常使用到的檢測(cè)方式是血常規(guī)檢測(cè)，在醫(yī)院中進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)時(shí)，檢測(cè)的指標(biāo)主要是白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞，大部分醫(yī)生都會(huì)首先觀察白細(xì)胞數(shù)量，白細(xì)胞為人體血液中十分重要特殊的一類(lèi)血細(xì)胞，其擔(dān)任許多重任，可吞噬異物產(chǎn)生抗體，在機(jī)體發(fā)生損傷時(shí)有治愈作用、有疾病的免疫能力及抵御病原體侵入的作用。但是白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞的參考指標(biāo)范圍比較大，由于嬰幼兒機(jī)體的免疫功能相對(duì)較差，免疫反應(yīng)性較低，容易受到外界各種因素的干擾，包括藥物影響、活動(dòng)影響、情緒影響等，使得中性粒細(xì)胞與白細(xì)胞無(wú)法作為最可靠的診斷依據(jù)，容易導(dǎo)致出現(xiàn)誤診的情況，不利于患兒康復(fù)。

C反應(yīng)蛋白英文簡(jiǎn)稱(chēng)是CRP，其屬于一種急性時(shí)相蛋白，它主要是由肝細(xì)胞合成的，結(jié)構(gòu)中主要包含有5個(gè)多肽鏈亞單位，分子量是115-140kD，其能夠引起被侵入細(xì)胞的吞噬作用于免疫調(diào)理作用，結(jié)合后的復(fù)合體能夠?qū)Σ幌到y(tǒng)產(chǎn)生激活作用，從而表現(xiàn)出炎癥反應(yīng)。臨床實(shí)踐可知，當(dāng)人體遭受感染之后，機(jī)體的C反應(yīng)蛋白水平將會(huì)顯著升高，而如果機(jī)體受到大量細(xì)菌的侵襲的話(huà)，C反應(yīng)蛋白的水平會(huì)大幅度上升，如果受到病毒感染的話(huà)，人體C反應(yīng)蛋白水平能夠維持在正常范圍之內(nèi)或者稍微上升，而如果是因?yàn)槠渌蛩貙?dǎo)致的感染，不會(huì)對(duì)機(jī)體C反應(yīng)蛋白水平造成太大的影響。此外，人體C反應(yīng)蛋白水平還不會(huì)受到皮質(zhì)激素治療、放化療治療等的影響，其水平會(huì)保持在一定范圍之內(nèi)，穩(wěn)定性較好。有關(guān)研究顯示，當(dāng)人體出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，一般是因?yàn)槭艿讲《净蛘呒?xì)菌的感染刺激所致，此時(shí)患者機(jī)體C反應(yīng)蛋白水平將會(huì)快速上升，且在人體受到感染或者組織發(fā)生損傷后的6h便能夠檢測(cè)得到。目前，C反應(yīng)蛋白已經(jīng)被廣泛用于檢測(cè)某些疾病工作中，其臨床價(jià)值于被臨床認(rèn)可。這是因?yàn)樯虾粑栏腥净純簷z測(cè)C反應(yīng)蛋白水平的話(huà)能夠盡快診斷其疾病類(lèi)型，同時(shí)為后續(xù)治療工作的開(kāi)展提供可靠依據(jù)，且檢測(cè)C反應(yīng)蛋白水平的方式相對(duì)簡(jiǎn)單，能夠快速的獲得檢測(cè)效果。有研究分析C反應(yīng)蛋白水平檢測(cè)之所以能夠盡快讀取檢查結(jié)果，是因?yàn)镃反應(yīng)蛋白能夠激活人體內(nèi)的免疫反應(yīng)，可以快速地消滅病原菌與炎癥因子。

本研究結(jié)果中，試驗(yàn)組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平均明顯高于參照組，且細(xì)菌性感染的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平明顯高于病毒性感染（P<0.05）。由此可見(jiàn)當(dāng)機(jī)體受到感染后，其體內(nèi)的C反應(yīng)蛋白數(shù)量會(huì)明顯增多，這與相關(guān)研究結(jié)果一致，C反應(yīng)蛋白可清除入侵機(jī)體的病原微生物、損傷、壞死以及凋亡的組織細(xì)胞，通常在患兒出現(xiàn)炎癥的6～12h內(nèi)可進(jìn)行檢測(cè)。同時(shí)，C反應(yīng)蛋白對(duì)細(xì)菌性感染更為敏感，而對(duì)于其他病原體導(dǎo)致的感染的敏感度較差。其是一種非特異的炎癥標(biāo)志物，對(duì)人體自身免疫方面也具有重要功效。除此之外，該蛋白物質(zhì)不會(huì)受到藥物治療、放化療等因素的影響，具有較高的穩(wěn)定性，應(yīng)用于臨床診斷檢測(cè)效果良好。

本研究結(jié)果中，血常規(guī)聯(lián)合C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性診斷率明顯高于單純僅使用C反應(yīng)蛋白和僅使用血常規(guī)檢測(cè)方式的陽(yáng)性診斷檢出率（P<0.05）。分析其原因?yàn)椋珻反應(yīng)蛋白聯(lián)合血常規(guī)檢測(cè)，能夠使感染性疾病診斷的敏感和特異性均得到較大提高，有助于幫助醫(yī)生有效快速鑒別患兒是屬于細(xì)菌性感染還是其他感染，為臨床選擇治療方案提供重要的依據(jù)，實(shí)際應(yīng)用過(guò)價(jià)值較高。同時(shí)，C反應(yīng)蛋白屬于急性感染指標(biāo)，能夠?qū)股厮幬锏倪x擇提供較為準(zhǔn)確的臨床依據(jù)。

綜上所述，在診斷兒童上呼吸道感染疾病時(shí)采用血常規(guī)與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)應(yīng)用效果良好，具有較高的臨床價(jià)值，能夠更為準(zhǔn)確地幫助醫(yī)生判斷兒童上呼吸道感染疾病的具體情況，為臨床診斷提供重要的參考意義，有利于提高患兒的生活質(zhì)量，適用于臨床診斷方面大量推廣。