彈力繃帶加壓包扎結(jié)合穩(wěn)定性訓(xùn)練在踝部扭傷患者治療中的效果觀察

徐鋼

【關(guān)鍵詞】踝部扭傷;彈力繃帶加壓包扎;穩(wěn)定性訓(xùn)練;治療效果

踝關(guān)節(jié)損傷分為內(nèi)踝扭傷、外踝扭傷，其中內(nèi)踝扭傷較多。在日常工作及生活中踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有重要的作用與意義，因踝關(guān)節(jié)在身體中負(fù)重最多，相對(duì)于其他部位非常容易受傷。踝關(guān)節(jié)扭傷常發(fā)生在運(yùn)動(dòng)、上下樓梯、以及車禍等突發(fā)事件中，患者踝關(guān)節(jié)受損，出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀，降低患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，影響患者正常生活。因此，需要采取相應(yīng)的措施進(jìn)行治療，恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能。目前臨床治療踝部扭傷的方法較多，彈力繃帶加壓包扎是常見方法，長期臨床實(shí)踐證實(shí)，包扎聯(lián)合穩(wěn)定訓(xùn)練，對(duì)提升患者踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，降低治療后患者疼痛感有很大促進(jìn)作用。在穩(wěn)定訓(xùn)練中，最注重的就是穩(wěn)定患者中心，避免其在靜止或運(yùn)動(dòng)狀態(tài)來回晃動(dòng)。為進(jìn)一步分析彈力繃帶加壓包扎結(jié)合穩(wěn)定性訓(xùn)練治療的臨床價(jià)值，本次取90例患者，進(jìn)行如下詳細(xì)報(bào)道。

1資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

選取2020年6月至2021年5月本院收治的90例踝部扭傷患者，按摸球分組，分為常規(guī)組和觀察組，每組45例。常規(guī)組男性26例、女性19例，年齡31～55歲，平均年齡（33.26±2.53）歲;觀察組男性25例、女性20例，年齡29～53歲，平均年齡（32.84±3.37）歲。兩組患者一般資料相對(duì)均衡（P>0.05），可進(jìn)行比較。

人選標(biāo)準(zhǔn)：患者均知曉研究，且自愿加入本研究，在同意書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有高血壓病史;嚴(yán)重的心肺功能障礙;伴有認(rèn)知障礙、精神系統(tǒng)疾病，無法正常溝通交流。

1.2干預(yù)方法

常規(guī)組采用彈力繃帶加壓包扎治療，使用彈性繃帶將患處進(jìn)行加壓包扎處理。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者取舒適的坐姿，用一只手緊握患者患者足跟并緩慢抬起，另一只手緊握患者足部上端，并緩慢向上、向下依次拉伸，將足部圍繞腳踝緩慢進(jìn)行左右活動(dòng)，從腳面前端向足部踝關(guān)節(jié)緩慢進(jìn)行按壓，確定具體受損位置，使用彈性繃帶在足部踝關(guān)節(jié)進(jìn)行8字型纏繞，包扎時(shí)應(yīng)從腳掌開始纏繞，逐漸向踝部靠攏，還應(yīng)注意彈性繃帶的松緊程度，避免壓力過大過小，影響患者治療，纏繞數(shù)圈后進(jìn)行固定加壓包扎。恢復(fù)數(shù)日后，患者踝部未出現(xiàn)疼痛、腫脹等情況，可解除彈力繃帶，活動(dòng)踝部并進(jìn)行按摩。

觀察組采用穩(wěn)定性訓(xùn)練+彈力繃帶加壓包扎治療，彈力繃帶加壓包扎治療方法與常規(guī)組相同，進(jìn)行穩(wěn)定性訓(xùn)練，具體訓(xùn)練內(nèi)容如下：（1）踝關(guān)節(jié)扭傷早期，應(yīng)臥床休息，避免踝關(guān)節(jié)再次受傷。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者平臥，通過按摩的方式使患者患肢肌肉保持放松狀態(tài)、促進(jìn)患肢血液循環(huán)，轉(zhuǎn)動(dòng)患者踝部，對(duì)腳趾間關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)進(jìn)行伸展收縮訓(xùn)練，使患者患肢的活動(dòng)范圍增大。（2）醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行提起足跟鍛煉，雙腳交替進(jìn)行，結(jié)合患者病情及恢復(fù)情況，適當(dāng)加大彈力帶的阻力，增加相關(guān)肌肉的力量。（3）結(jié)合患者恢復(fù)情況，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)、協(xié)助患者立于平衡訓(xùn)練板上進(jìn)行鍛煉，保持身體平衡，協(xié)調(diào)控制足部肌肉，使平衡板左右交替接觸地面，保持身體平衡，協(xié)調(diào)控制足部肌肉，使平衡板前后交替接觸地面。

觀察組患者具體訓(xùn)練項(xiàng)目如下：（1）單腳站立：指導(dǎo)患者閉眼，保持周圍安靜，緩慢抬起患肢，健側(cè)站立30 s后停止，換成患側(cè)腳站立，30 s/組，2組/次。（2）單腳高抬腿：指導(dǎo)患者閉眼，周圍安靜，患者大腿面抬高，小腿自然下垂，大腿抬高到與身體垂直即可，保持30 s，換另一條腿，2組/次。（3）平衡盤單腳站立：患者站立在平衡盤上，在閉眼狀態(tài)下單腳站立30 s，換另一只腳站立，2組/次。（4）平衡盤拋球練習(xí)：在平衡盤上站立后，練習(xí)正向拋接瑞士球、側(cè)向拋接瑞士球訓(xùn)練，每組拋接動(dòng)作5次，3組/d。（5）站在平衡盤上，練習(xí)單腿緩慢下蹲動(dòng)作，每組做3次蹲下一站起動(dòng)作，3_～H/d。（6）兩個(gè)患者面對(duì)面，分別站立在平衡盤上，掌心相對(duì)做對(duì)抗互推動(dòng)作，患者必須掌握好力度，練習(xí)期間保證身體穩(wěn)定。（7）快速十“字”跳，患者雙腳合攏，上下跳躍，運(yùn)動(dòng)期間膝蓋不能彎曲，每組做20次跳起一落下練習(xí)，2組/d。

1.3觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量量表（SF-36）：評(píng)估患者生活質(zhì)量，本研究選取其中四個(gè)維度作為評(píng)估項(xiàng)目，單個(gè)項(xiàng)目總分100分，評(píng)分與患者生活質(zhì)量成正比。（2）評(píng)估患者治療效果：腫脹、疼痛完全消失，患者行走功能完全恢復(fù)，記為痊愈;疼痛、腫脹消失，長時(shí)間行走仍有腳踝痛癥狀，記為顯效;癥狀消失但行走仍需依靠拐杖，記為有效;與治療前相比，癥狀無緩解，記為無效。（3）視覺模擬量表（VAS）：評(píng)估患者疼痛程度，總分10分，評(píng)分與患者疼痛程度成正比;后足評(píng)分系統(tǒng)量表（AOFAS）：評(píng)估患踝關(guān)節(jié)功能，分為力線、疼痛、功能三個(gè)維度，總分100分，評(píng)分與患者踝關(guān)節(jié)功能成正比;記錄患者的踝關(guān)節(jié)周徑。（4）在患者身上佩戴平衡測速裝置，檢測訓(xùn)練前后兩組壓力中心（COP）動(dòng)搖變化，記錄COP相關(guān)數(shù)據(jù)，根據(jù)公式計(jì)算COP相關(guān)動(dòng)搖指標(biāo)，包括COP動(dòng)搖距離、COP前后最大動(dòng)搖徑、COP左右最大動(dòng)搖徑。（5）在患者身上佩戴平衡測速裝置，檢測訓(xùn)練前后兩組壓力中心（COP）擺速，記錄COP相關(guān)數(shù)據(jù)，根據(jù)公式計(jì)算COP相關(guān)動(dòng)搖指標(biāo)，包括平均擺速、前后擺速、左右擺速。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件計(jì)算數(shù)據(jù)，年齡、生活質(zhì)量等計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，性別、治療效果等計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均衡，無明顯差異（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量相比，觀察組明顯高于常規(guī)組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者治療效果比較

兩組患者治療效果相比，觀察組治療效果相對(duì)較高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組患者VAS及踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

治療前，兩組VAS、AOFAS評(píng)分及踝關(guān)節(jié)周徑差異不大（P>0.05）;治療后，兩組相比，觀察組VAS評(píng)分、踝關(guān)節(jié)周徑更低，AOFAS評(píng)分更高（JP<0.05）。詳見表3。

2.4兩組患者COP動(dòng)搖指標(biāo)變化比較

兩組患者COP動(dòng)搖距離、COP前后最大搖徑、COP左右最大搖徑相比，治療前差異不大（P>0.05），治療后觀察組均低于常規(guī)組（P<0.05），詳見表4。

2.5兩組患者COP擺速指標(biāo)比較

兩組COP平均擺速、前后擺速、左右擺速相比，兩組治療前無差異（P>0.05）;治療后觀察組擺速均小于常規(guī)組（P<0.05）。詳見表5。

3討論

運(yùn)動(dòng)過度是導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)扭傷的重要原因，扭傷后踝關(guān)節(jié)迅速腫脹并伴隨疼痛，導(dǎo)致患者正常行走受限，及時(shí)治療能夠促使患者快速康復(fù)。

作為人體重要的關(guān)節(jié)之一，踝關(guān)節(jié)也是重要的本體感受器官，大腦很多信息都是由踝關(guān)節(jié)感知并輸入的。當(dāng)人體行走在凹凸不平的地面，踝關(guān)節(jié)帶動(dòng)本體感覺系統(tǒng)運(yùn)作，信息傳輸?shù)街袠猩窠?jīng)系統(tǒng)中，整合后發(fā)出指令，讓身體對(duì)外部環(huán)境作出改變，適應(yīng)地面環(huán)境，如改變行走節(jié)奏、落地緩沖動(dòng)作等。當(dāng)踝關(guān)節(jié)損傷后，中樞系統(tǒng)接收到本體感覺信息減少，影響患者正常的行走。因此在關(guān)節(jié)扭傷后，需及時(shí)治療，進(jìn)而促使患者的快速恢復(fù)。

在既往踝關(guān)節(jié)扭傷患者治療中，多采用單一治療模式，其中以彈力繃帶加壓包扎為主，但僅僅依靠加壓包扎，患者恢復(fù)緩慢。因此本研究提出在彈力繃帶加壓包扎的基礎(chǔ)上，實(shí)施穩(wěn)定性訓(xùn)練。結(jié)果顯示，觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，且患者踝關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量評(píng)分均提高（P<0.05），疼痛評(píng)分降低（P<0.05），可見在穩(wěn)定性訓(xùn)練的輔助下，患者踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等情況緩解時(shí)間縮短，同時(shí)能夠改善踝關(guān)節(jié)功能，幫助患者早期下床行走，此外可減緩患者疼痛感，幫助其盡快回歸正常生活。

取得上述良好效果，不僅有彈力繃帶加壓包扎的效果，還有穩(wěn)定性訓(xùn)練的輔助作用。醫(yī)護(hù)人員通過使用彈性繃帶對(duì)患者踝部扭傷部位進(jìn)行加壓治療，通過固定踝關(guān)節(jié)，避免踝關(guān)節(jié)再次損傷，并且能夠有效控制患者踝關(guān)節(jié)進(jìn)一步腫脹，降低踝關(guān)節(jié)及周圍組織的壓力。彈力繃帶對(duì)損傷組織起到有效保護(hù)作用，繃帶在預(yù)防組織粘連的基礎(chǔ)上，能夠維持肌肉、韌帶等組織彈性，避免萎縮，同時(shí)加壓包扎可壓迫止血，降低肢體腫脹。但長時(shí)間加壓包扎可能導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，不利于踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。因此本次輔助使用穩(wěn)定性訓(xùn)練，其優(yōu)勢在于：能夠促使踝部關(guān)節(jié)核心肌群的穩(wěn)定性，讓四肢處于動(dòng)態(tài)穩(wěn)定狀況，改善肢體血液循環(huán);經(jīng)過訓(xùn)練，有效防止肌肉萎縮情況，增加核心穩(wěn)定性，維持四肢力量的正確傳導(dǎo)，進(jìn)而改善軀體穩(wěn)定性，提高肢體間的協(xié)調(diào)配合能力;加快患者的康復(fù)速度，通過適量穩(wěn)定性訓(xùn)練，刺激踝關(guān)節(jié)扭傷組織盡快恢復(fù)正常狀態(tài)。此外，穩(wěn)定性訓(xùn)練的實(shí)施，在一定程度上還能改善患者的焦慮、抑郁等情緒，避免長時(shí)間治療無效果導(dǎo)致患者滋生負(fù)面情緒。但在穩(wěn)定性訓(xùn)練中需要注意：不可過度訓(xùn)練，要保證在患者承受分為內(nèi)，實(shí)施循序漸進(jìn)的訓(xùn)練模式;訓(xùn)練前給患者詳細(xì)講解，確保其能正確理解訓(xùn)練步驟，確保后期訓(xùn)練能夠順利開展。

本研究結(jié)果顯示，兩組COP動(dòng)搖距離、COP前后最大搖徑、COP左右最大搖徑相比，治療前差異不大（P>0.05）;治療后觀察組均低于常規(guī)組（P<0.05）。兩組COP平均擺速、前后擺速、左右擺速相比，兩組治療前無差異（P>0.05）;治療后觀察組擺速均小于常規(guī)組（P<0.05）?？梢娫趶椓噹Ъ訅喊A(chǔ)上，增加穩(wěn)定性訓(xùn)練，能夠改善患者動(dòng)力中心前后、左右、中心動(dòng)搖距離及擺速，提高患者踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。分析產(chǎn)生上述良好效果的原因：在本次試驗(yàn)中，采用多種訓(xùn)練方式，以期提高患者的本體感覺，通過單腿站立、雙腿開合站立、接盤游戲等訓(xùn)練方式，給患者營造不穩(wěn)定的外部環(huán)境，刺激患者下肢肌肉緊張，不斷訓(xùn)練患側(cè)肢體。訓(xùn)練的要點(diǎn)是將腰腹部作為軸心，脊柱主導(dǎo)配合下肢發(fā)力動(dòng)作、回旋動(dòng)作等，充分將下肢肌肉群調(diào)動(dòng)起來，在拉伸、扭轉(zhuǎn)、行走等活動(dòng)過程中，不僅鍛煉下肢肌肉理想，同時(shí)提升關(guān)節(jié)部位的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)感知能力，促使肌腱、關(guān)節(jié)囊、肌肉等的本體感覺更加靈敏，此外還增強(qiáng)肌肉協(xié)調(diào)能力?？傊?，穩(wěn)定性訓(xùn)練的實(shí)施，促使機(jī)體運(yùn)動(dòng)那里、肌肉韌性、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等功能同步提升。

綜上所述，彈力繃帶加壓包扎結(jié)合穩(wěn)定性訓(xùn)練治療，提高踝部扭傷患者生活質(zhì)量，提高治療效果，改善患者踝關(guān)節(jié)功能，降低疼痛感，提升患者動(dòng)力中心相關(guān)指標(biāo)，值得臨床推廣。