楊紹蕊 楊艾華

【關(guān)鍵詞】陰道微生態(tài);妊娠期婦女;陰道感染;診斷

微生態(tài)系統(tǒng)（Microecosystem），是人體有機(jī)組成部分，在機(jī)體中正常存活并發(fā)揮作用的正常菌群有大約1000余種，數(shù)量龐大。女性正常陰道是一個(gè)微生態(tài)環(huán)境，其中含有多種微生物，在此環(huán)境中菌群的平衡是評(píng)價(jià)女性生殖系統(tǒng)是否健康的主要指標(biāo)。本研究中，對(duì)我院婦產(chǎn)科2019年2月至2020年2月就診和治療的485名例妊娠和非妊娠期婦女進(jìn)行研究，對(duì)各個(gè)時(shí)期中婦女陰道微生態(tài)環(huán)境的情況和變化做進(jìn)一步研究，探討陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)在妊娠期婦女陰道感染診斷中的意義，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年2月至2020年2月期間在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行檢查和治療的485例婦女作為研究對(duì)象，其中120例未妊娠婦女為對(duì)照組，其余365例妊娠期婦女為研究組，研究組中孕早期122例，孕中期122例，孕晚期121例。對(duì)照組120例婦女中，年齡22～40歲，平均年齡（28.3±5.6）歲，研究組365例婦女中，年齡23～39歲，平均年齡（27.2±5.1）歲，孕周34～39周。兩組患者的年齡，性別、孕次等一般資料比較，差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此次研究通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

醫(yī)護(hù)人員對(duì)所有被選取婦女進(jìn)行陰道微生態(tài)環(huán)境檢測(cè)：（1）陰道分泌物取樣：用無菌棉簽或拭子在陰道內(nèi)旋轉(zhuǎn)約5～15 s，取內(nèi)壁（或側(cè)壁）上陰道分泌物適量，需保證在棉簽或拭子上肉眼可見分泌物，隨即放入干凈的樣本杯中，采集樣本需馬上送往檢驗(yàn)部門進(jìn)行檢驗(yàn)。（2）對(duì)陰道分泌物進(jìn)行形態(tài)檢驗(yàn)：首先用40倍鏡來檢測(cè)濕片的清潔情況，觀察是否有滴蟲真菌菌絲;然后使用PH值在4～5之間的試紙來檢測(cè)陰道分泌物的PH值。（3）涂片，革蘭氏染色，使用100倍顯微鏡對(duì)陰道分泌物中的菌群進(jìn)行觀察，并做細(xì)菌形態(tài)分級(jí)和評(píng)價(jià)。將陰道內(nèi)菌群通過細(xì)菌排列、菌群分布和密度進(jìn)行分級(jí)，分為四個(gè)等級(jí)。每個(gè)視野中含9個(gè)以下細(xì)菌為一級(jí)，每個(gè)視野平面中包含11～99個(gè)細(xì)菌為二級(jí)，每個(gè)視野平面中包含100個(gè)以上，999個(gè)以下細(xì)菌為三級(jí)，每個(gè)視野平面中細(xì)菌數(shù)量大于1000為四級(jí)。將分泌物按照其中包含細(xì)菌的種類進(jìn)行分級(jí)，其中三種細(xì)菌以下為一級(jí)，4～6種細(xì)菌為二級(jí)，7～10種細(xì)菌為三級(jí)，大于11種細(xì)菌為四級(jí)。（4）陰道中微生物功能檢測(cè)，分泌物中所占比最多的菌類為優(yōu)勢(shì)菌，而真菌菌絲、滴蟲為病原微生物。（5）采用陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)檢測(cè)試劑來檢測(cè)分泌物中過氧化氫和白細(xì)胞酯酶、唾液酸苷酶。

1.3觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩組婦女的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行觀察，比較兩組婦女陰道的PH值、細(xì)菌性陰道?。˙V）、滴蟲性陰道炎（TV）、外陰陰道假菌絲酵母菌?。╒VC），疾病的發(fā)生率、陰道中菌群異常情況的發(fā)生率。關(guān)于陰道分泌物中PH值的檢測(cè)和陰道功能指標(biāo)水平檢測(cè)，需依據(jù)陰道炎檢測(cè)五聯(lián)試劑盒的操作說明書中要求評(píng)定，對(duì)陰道分泌物中pH值、過氧化氫酶、白細(xì)胞酯酶、唾液酸苷酶、脯氨酸氨基肽酶及乙酰氨基葡萄糖苷酶等功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。觀察陰道分泌物功能測(cè)定與不同微生態(tài)狀況對(duì)映結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)分析意義。

2結(jié)果

2.1患者陰道清潔度的檢測(cè)情況

清潔度I度、Ⅱ度150例（30.93%），其中未存在微生態(tài)失衡患者，表現(xiàn)乳酸桿菌占優(yōu)勢(shì)，過氧化氫的檢測(cè)顯示為陽性有116，其中34例過氧化氫檢測(cè)為陰性。清潔度Ⅲ度、Ⅳ度335例（69.07%），304例表現(xiàn)微生態(tài)失衡（90.75%），31例無微生態(tài)失衡情況;其中14例鏡檢無白細(xì)胞，經(jīng)白細(xì)胞脂酶檢測(cè)為陽性，17例患者出現(xiàn)血性過多表現(xiàn)唾液酸甘酶呈陽性反應(yīng)（假陽性）。

2.2對(duì)兩組婦女陰道中PH值進(jìn)行對(duì)比

根據(jù)兩組婦女陰道分泌物的檢測(cè)結(jié)果對(duì)比，對(duì)照組陰道PH值普遍小于研究組婦女，且對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義（P<0.05）;在研究組中孕早期、孕中期和孕晚期婦女陰道PH值比較無明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

2.3對(duì)兩組婦女BV（細(xì)菌性陰道病）、TV（滴蟲性陰道炎）、VVG（外陰陰道假菌絲酵母菌?。┗疾∏闆r進(jìn)行對(duì)比

研究組婦女中疾病發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義（P&lt;0.05），詳見表2。

2.4對(duì)兩組婦女陰道分泌物功能測(cè)結(jié)果對(duì)比

對(duì)所有選取的所有婦女做陰道分泌物的功能測(cè)定，結(jié)果顯示妊娠期婦女間各功能指標(biāo)對(duì)比，陽性率對(duì)比無顯著差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組與研究組對(duì)比，其他功能學(xué)指標(biāo)陽性率偏高，過氧化氫陰性率較低，但差異不明顯，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表3。

2.5陰道分泌物功能測(cè)定與不同微生態(tài)狀況對(duì)映結(jié)果

過氧化氫陰性主要集中在微生態(tài)正常及菌群增殖過度（乳酸桿菌過度增殖）的樣本，與乳酸桿菌的分布保持一致;唾液酸苷酶和脯氨酸氨基肽酶陽性主要為BV或BV合并其他感染的樣本，其余樣本陽性率很低;乙酰氨基葡萄糖苷酶陽性主要集中在VVC感染的樣本，也有部分優(yōu)勢(shì)菌改變樣本顯示陽性。詳見表4。

3討論

3.1女性陰道微生態(tài)定義

女性陰道的微生態(tài)系統(tǒng)是人體四大生態(tài)系統(tǒng)之一，也有著自己特有的生態(tài)菌群，且較為復(fù)雜，陰道內(nèi)約有200種微生物，包括：乳桿菌、擬桿菌、雙歧桿菌、腸球菌、棒狀桿菌、鏈球菌、韋榮球菌、大腸桿菌、消化鏈球菌、加德納菌等。以及除了細(xì)菌以外的原蟲、各種病毒、支原體和白假絲酵母菌等，其中以專性和兼性厭氧菌為主，而細(xì)菌又分需氧菌、厭氧菌，中乳酸桿菌占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，是陰道內(nèi)的原住民。由于女性陰道處于開放的環(huán)境，女性陰道中的微生態(tài)系統(tǒng)相對(duì)較脆弱，在手術(shù)、外傷、不潔沖洗、不健康的性生活、分娩、流產(chǎn)、或者過量應(yīng)用抗生素、免疫抑制劑、抗腫瘤藥物、放療、婦女絕經(jīng)、糖尿病并發(fā)癥、免疫功能下降等情況下，都能破壞其平衡。陰道中微生態(tài)平衡一旦發(fā)生變化，如其中任何一種微生物過度增殖都會(huì)引起陰道內(nèi)微生態(tài)變化，從而導(dǎo)致陰道內(nèi)發(fā)生感染。正常育齡婦女的陰道pH值為3.8～4.4，這種酸性環(huán)境的形成是由于陰道上皮組織中糖原的存在，以及陰道菌群中含量高達(dá)8×10個(gè)/mL的乳酸桿菌。正常陰道分泌物的抑菌活性也與陰道的低pH及高乳酸含量有關(guān)。妊娠期婦女，陰道上皮黏膜細(xì)胞內(nèi)糖原含量增加，糖原分解后隨之乳酸含量增多，陰道pH值下降，本研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。

3.2妊娠期婦女陰道微生態(tài)變化

在婦產(chǎn)科臨床中，孕期陰道感染的病例很多，因?yàn)槿焉锲谂缘捏w內(nèi)雌激素和孕激素水平提高，改變陰道的pH，會(huì)導(dǎo)致陰道微生態(tài)體系的失調(diào)，影響陰道中乳桿菌通過產(chǎn)生乳酸及一些代謝產(chǎn)物抑制其他微生物的繁殖。當(dāng)乳桿菌消失或減少時(shí)，會(huì)出現(xiàn)一些陰道環(huán)境的紊亂，甚至感染的出現(xiàn)。加上免疫系統(tǒng)會(huì)發(fā)生改變，孕期成為陰道感染的高發(fā)期。

3.3妊娠期陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)的臨床意義

妊娠期是婦女的一個(gè)比較特殊的時(shí)期，越來越多的證據(jù)表明妊娠期感染可導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。妊娠期感染細(xì)菌性陰道病會(huì)直接導(dǎo)致包括自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、足月前胎膜早破、羊水感染、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎和剖宮產(chǎn)后切口感染以及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥。感染外陰陰道念珠菌病的妊娠期婦女除可導(dǎo)致早產(chǎn)、絨毛羊膜炎和母嬰垂直感染外，還易在陰道分娩導(dǎo)致產(chǎn)道損傷。妊娠期感染滴蟲性陰道炎同樣可以增加胎膜早破、早產(chǎn)及低體重兒發(fā)生率，也可通過母嬰垂直傳播，造成新生兒感染。故對(duì)妊娠期陰道感染進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和有效的治療具有重要意義。陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)體系的建立是陰道感染診斷及治療思路的新突破。傳統(tǒng)鏡檢方法與功能學(xué)指標(biāo)相結(jié)合能夠更全面的評(píng)價(jià)感染治療前后陰道微生態(tài)狀況，為臨床診斷治療提供充足的證據(jù)，更好的指導(dǎo)臨床。

綜上所述，對(duì)妊娠期婦女陰道炎癥采取準(zhǔn)確的檢查和診斷非常重要，而利用陰道微生態(tài)系統(tǒng)評(píng)價(jià)和診斷婦科疾病是一種有效的方式，可以為臨床工作提供更加準(zhǔn)確和充分的依據(jù)，指導(dǎo)臨床治療。