余代云

【關(guān)鍵詞】早期護(hù)理;剖宮產(chǎn);尿潴留;舒適度

剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留是指產(chǎn)婦在術(shù)后膀光內(nèi)充滿尿液但無法自主排尿的癥狀，產(chǎn)婦術(shù)后尿潴留主要可分為部分性和完全性兩種類型，其中完全性尿潴留指的就是產(chǎn)婦完全不能自主排尿，而部分性尿潴留指產(chǎn)婦可以自行排出部分尿液。在現(xiàn)階段的臨床疾病治療上，剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留屬于一類十分常見的疾病，同時也是產(chǎn)婦中很容易忽視的一類并發(fā)癥。研究表明，術(shù)后尿潴留的形成其主要和產(chǎn)婦在妊娠期由于膀胱的緊張度降低、產(chǎn)后腹肌松弛、產(chǎn)程時間較長、子宮下端擴(kuò)張過度以及手術(shù)過程中由于膀胱牽拉挫傷等因素相關(guān)。尿潴留一旦形成，將會對產(chǎn)婦帶來十分巨大的痛苦，而且也會嚴(yán)重的影響到產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)。因此，對于尿潴留這一嚴(yán)重病癥，需要引起產(chǎn)科護(hù)理人員的高度關(guān)注。在這樣一種護(hù)理需求下，早期護(hù)理也就顯得尤為重要。為更好的掌握早期護(hù)理干預(yù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留預(yù)防中的具體效果，本文特結(jié)合臨床100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行了研究，現(xiàn)將此次研究相關(guān)內(nèi)容報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院產(chǎn)科自2020年4月至2021年3月收治的行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦100例，所有入組產(chǎn)婦在術(shù)前均進(jìn)行了各項(xiàng)常規(guī)檢查，排除嚴(yán)重內(nèi)科疾病，且產(chǎn)后均無嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生。按照隨機(jī)數(shù)字表示的方法將入組100例產(chǎn)婦分為對照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，每組各50例。對照組產(chǎn)婦中，年齡22～34周歲，平均年齡（28.3±4.3）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.2±1.2）周，初產(chǎn)婦36例、經(jīng)產(chǎn)婦14例。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦中，年齡21～35周歲，平均年齡（29.1±4.5）歲，孕周39～42周，平均孕周（39.6±1.4）周，初產(chǎn)婦38例、經(jīng)產(chǎn)婦12例.兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等基本信息方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

針對對照組50例產(chǎn)婦按照傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)圍術(shù)期護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，主要包括數(shù)千病情及手術(shù)治療方法介紹，指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床排尿練習(xí)，術(shù)后使用常規(guī)的硬膜外自控止痛泵，教育產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆砗突顒渝憻?，?jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行尿管拔除等。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施早期護(hù)理，主要內(nèi)容包括以下方面。

（1）術(shù)前針對性健康宣教及心理疏導(dǎo)。術(shù)前，護(hù)理人員需緊密結(jié)合患者的個體化情況給予針對性的護(hù)理干預(yù)，比如針對不習(xí)慣臥床排尿的患者，在術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者使用便器進(jìn)行臥床排尿練習(xí)。此外，還要依據(jù)產(chǎn)婦的不同心理狀況如擔(dān)心暴露和環(huán)境不適等給予針對性的疏導(dǎo)，對患者詳細(xì)講解病室環(huán)境，幫助患者盡快的適應(yīng)。護(hù)理過程中，使用屏風(fēng)遮擋，同時請?zhí)揭暼藛T回避，創(chuàng)造便利條件幫助患者放松身心。指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的放松訓(xùn)練，以便于促進(jìn)尿道括約肌功能的增強(qiáng)，從而促進(jìn)排尿，也可在術(shù)前通過心理暗示和鼓勵的方法，促使產(chǎn)婦能夠積極的配合術(shù)后尿潴留的防護(hù)措施，以便于達(dá)成一種事半功倍的效果。

做好產(chǎn)婦的術(shù)前心理護(hù)理工作，通過和產(chǎn)婦交流，詳細(xì)的了解產(chǎn)婦包括性格、心理、生活習(xí)慣等在內(nèi)的全面信息。當(dāng)同一些瞑怕手術(shù)且存在嚴(yán)重焦慮、恐懼的產(chǎn)婦，在溝通期間要保持高度的耐心，并善于采取疏導(dǎo)的方式來幫助產(chǎn)婦緩解負(fù)性情緒，幫助其能夠以一種最佳的心理狀態(tài)應(yīng)對手術(shù)。在護(hù)理過程中要加強(qiáng)尿潴留危害的宣講，提高產(chǎn)婦的關(guān)注程度，以便于提升其配合度，更積極的主動參與到尿潴留的防護(hù)護(hù)理工作中來。

（2）術(shù)后早期護(hù)理干預(yù)。①待產(chǎn)婦術(shù)后被推回至病房后，護(hù)理人員要在產(chǎn)婦清醒意識狀態(tài)下再次強(qiáng)調(diào)尿潴留相關(guān)病理知識，并對患者給予自行排尿的積極心理暗示，保持高度的責(zé)任心和耐心同產(chǎn)婦交流，同時認(rèn)真傾聽患者傾訴，了解產(chǎn)婦訴求及心理感受，通過積極的心理干預(yù)幫助患者維持良好的心理狀態(tài)，使其能夠積極主動的配合治療和護(hù)理。②做好拔管前準(zhǔn)備護(hù)理。在術(shù)后24 h將行尿管做夾閉處理，直至產(chǎn)婦膀胱充盈，帶產(chǎn)婦產(chǎn)生尿意后可將尿管開放，執(zhí)行該操作反復(fù)4-5次，鍛煉產(chǎn)婦膀胱功能，促進(jìn)正常排尿反射的建立。在此期間，指導(dǎo)產(chǎn)婦多飲水，密切關(guān)注產(chǎn)婦泌尿功能情況，待產(chǎn)婦夾管至膀胱高度充盈態(tài)后進(jìn)行尿管拔除，多數(shù)產(chǎn)婦隨著拔管動作均能恢復(fù)自行排尿，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿動作，最大化的降低膀胱殘余尿量，從而維持膀胱一定的排尿和潴尿功能。③體位姿勢調(diào)整。待完成尿管拔除后，以產(chǎn)婦感覺舒適為標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)助患者進(jìn)行體位和姿勢調(diào)整，可以將產(chǎn)婦上身抬高或坐騎，保持產(chǎn)婦能夠處于一種最為舒適的體位，以促進(jìn)產(chǎn)婦排尿。期間仰臥位、左右側(cè)臥位可更換練習(xí)，保持循序漸進(jìn)的原則，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)尿意后采取俯臥位排尿，如無尿意的可進(jìn)行每隔30 min定時排尿。此外，可指導(dǎo)和產(chǎn)婦采取半蹲半立式45°體位排尿，指導(dǎo)產(chǎn)婦輕抬小腿、緩慢屈膝，進(jìn)行提肛動作。鼓勵盡早下床活動，以產(chǎn)婦的自主感受制定適宜活動量。做好患者的尿道口日常清潔護(hù)理，每日護(hù)理期間采用0.2%的聚維酮碘棉球?qū)Ξa(chǎn)婦的尿道口及會陰部為進(jìn)行1～2次的擦洗，有效預(yù)防尿路感染問題。此外，最大化的壓縮置管時間，緩解導(dǎo)尿管對尿道的持續(xù)性刺激，從而更好的改善產(chǎn)婦的日常休息和活動和促進(jìn)產(chǎn)婦膀胱功能的盡快恢復(fù)。

（3）待術(shù)后產(chǎn)婦意識恢復(fù)后，指導(dǎo)患者開始少量飲水，告知患者充分飲水對自身功能恢復(fù)的重要性。對拔管2 h后仍舊無法順利排尿的產(chǎn)婦，要及時的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以規(guī)避緊張、焦慮等不良情緒的影響。同時通過專業(yè)的健康教育消除產(chǎn)婦因懼怕疼痛和切口裂開的憂慮，采取以下方法幫助患者快速恢復(fù)自主排尿：①誘導(dǎo)排尿法：指導(dǎo)患者自然的蹲于便盆上，使用溫水適量進(jìn)行外陰擦洗，同時讓患者聆聽流水聲以聲音刺激反射的方法誘導(dǎo)排尿;②按摩法：待尿管拔出后便可對產(chǎn)婦進(jìn)行下腹部膀胱區(qū)按摩護(hù)理，用手掌從產(chǎn)婦的膀胱底部向下推移按壓，按摩時動作保持輕柔，以產(chǎn)婦耐受度為準(zhǔn)逐步增加按壓力度，從而有效的減少產(chǎn)婦的膀胱余尿，10min/次，每次間隔30min左右，3～4次/d。此外，取足三里、中極穴，使用拇指對產(chǎn)婦雙側(cè)足三里穴位進(jìn)行輕揉按摩，保持60次/min，按揉持續(xù)2 min.隨后采用拇指螺紋面對產(chǎn)婦的中極穴進(jìn)行按壓，四肢張開支撐用力，力度由輕到重，至產(chǎn)婦出現(xiàn)酸、麻、脹等感覺時逐步減小按壓力度，反復(fù)三次。③熱敷法：使用熱水袋和熱毛巾在產(chǎn)婦下腹部的膀胱區(qū)放置，待20～30 min后排尿;④熱力熏蒸外陰法：指導(dǎo)產(chǎn)婦采取蹲位，下放置盛有開水的浴盆，使用小蒸汽對產(chǎn)婦的尿道周圍神經(jīng)感受器進(jìn)行刺激從而促進(jìn)排尿。

1.3評價指標(biāo)

針對兩組產(chǎn)婦術(shù)后尿潴留發(fā)生隋況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，具體評價標(biāo)準(zhǔn)為：（1）I級：待術(shù)后尿管拔出2h后可自主排尿;（2）Ⅱ級：術(shù)后產(chǎn)婦在護(hù)理人員的協(xié)助下仍舊無法自主排尿的，需再次進(jìn)行導(dǎo)尿管留置;（3）Ilia：尿潴留。

記錄兩組產(chǎn)婦首次排尿時間及首次排尿量。

采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）分別于干預(yù)前、干預(yù)后對兩組產(chǎn)婦的焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)進(jìn)行評估，兩量表總計(jì)條目均為18條，分值越高說明產(chǎn)婦焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

對兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意舒適度情況進(jìn)行調(diào)查，具體結(jié)果可分為滿意、基本滿意和不滿意三個標(biāo)準(zhǔn)。滿意：產(chǎn)婦對護(hù)理工作無任何質(zhì)疑，且無任何不滿存在;基本滿意：產(chǎn)婦對護(hù)理工作存在一定質(zhì)疑，同時存在部分不能接受的地方，但整體仍可接受;不滿意：對護(hù)理存在嚴(yán)重質(zhì)疑，存在較高的不舒適度，對護(hù)理人員護(hù)理態(tài)度及專業(yè)技能存在嚴(yán)重的不滿。滿意舒適度=（滿意+基本滿意）/病例數(shù)×100%。

采用生命質(zhì)量QOL量表針對兩組患者后生活質(zhì)量情況進(jìn)行評估，量表內(nèi)容主要包括軀體功能、生理狀態(tài)、心理狀態(tài)及社會功能四個維度，每一維度總分25分，分值越高則說明患者生活質(zhì)量越良好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件完成此次研究所有數(shù)據(jù)的處理分析工作，使用[例]表示計(jì)數(shù)資料，組間差異進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦術(shù)后尿潴留發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在術(shù)后尿潴留發(fā)生2例，發(fā)生率為4.00%，顯著低于對照組的6例，發(fā)生率12.00%。詳見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦首次排尿時間及排尿量比較

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦首次排尿時間同對照組產(chǎn)婦相比明顯縮短，且排尿量顯著多與對照組（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評分比較

兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評分差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

2.4兩組產(chǎn)婦滿意舒適度情況比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦整體滿意度高達(dá)96.00%，顯著高于對照組的80.00%，差異顯著（P<0.05）。詳見表4。

2.5兩組患者生活質(zhì)量評分比較

結(jié)果顯示，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、社會功能、身體功能各項(xiàng)指標(biāo)評分均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），詳見表5。

3討論

分娩是人類一種重要且正常的生理行為，但絕大多數(shù)的產(chǎn)婦由于對分娩沒有一個客觀、正確的認(rèn)識，導(dǎo)致其對于分娩行為往往也會存在一定的恐懼感。剖宮產(chǎn)作為一種挽救高危妊娠、異常分娩產(chǎn)婦及新生兒生命和盡快結(jié)束產(chǎn)程的有效手段，其臨床應(yīng)用率近年來也呈現(xiàn)出了一種逐年遞增的趨勢。雖然，剖宮產(chǎn)在一定程度上解決了一定的分娩難題，但同時也帶來了諸多的新問題。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦要比正常分娩的產(chǎn)婦承受更為嚴(yán)重的心理壓力，而且也面臨著更多的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，比如尿潴留。據(jù)相關(guān)研究表明，在行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦中，術(shù)后尿潴留的發(fā)生風(fēng)險高達(dá)8.23%～20.24%。術(shù)后尿潴留一旦形成，不僅會對產(chǎn)婦造成巨大的生理痛苦，同時也會影響產(chǎn)婦的心理舒適，影響產(chǎn)婦的康復(fù)。所以，如何制定一套科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)手段從而更好的預(yù)防和降低術(shù)后尿潴留的發(fā)生也就顯得尤為重要。近年來，隨著現(xiàn)代產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展以及“以人為本”護(hù)理服務(wù)模式的逐漸轉(zhuǎn)變，人們對于產(chǎn)科的而護(hù)理質(zhì)量要求也變的越來越高。在這樣一種護(hù)理需求下，早期護(hù)理也便作為一項(xiàng)性質(zhì)有效的護(hù)理干預(yù)手段在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦尿潴留預(yù)防護(hù)理工作中應(yīng)用開來。

早期護(hù)理干預(yù)在臨床應(yīng)用實(shí)踐中，始終秉承“以患者為中心”的基本原則，結(jié)合患者的具體情況開展一系列的護(hù)理服務(wù)，具有著更加優(yōu)異的護(hù)理針對性和有效性。陳友靜在報道中提出，對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦而言，特別是初產(chǎn)婦，在術(shù)后由于對術(shù)后疼痛和對傷口裂開的恐懼往往不敢用力排尿，由此也很容易導(dǎo)致術(shù)后排尿障礙，誘發(fā)尿潴留。因此，在護(hù)理期間，結(jié)合產(chǎn)婦的心理狀況開展針對性心理疏導(dǎo)，耐心講解剖宮產(chǎn)相關(guān)知識，同時通過積極的行為指導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦的緊張隋緒，促進(jìn)其治療依從性的提升，從而達(dá)成一定程度的尿潴留防范效果。代志俊在研究中還提出，在早期護(hù)理過程中，護(hù)理人員通過一系列有計(jì)劃、有目標(biāo)、有系統(tǒng)和有組織的護(hù)理干預(yù)措施，能夠幫助患者更為客觀、正確的認(rèn)識尿潴留這一疾病，從而提升產(chǎn)婦的主動參號l生，使其能夠更家積極的配合護(hù)理人員相關(guān)護(hù)理工作，同時加以針對性的心理疏導(dǎo)有效的緩解了產(chǎn)婦所存在的緊張、焦慮和恐懼等負(fù)性情緒，促使產(chǎn)婦的自信心有效增強(qiáng)，從而能夠以一種更加積極的心態(tài)應(yīng)對手術(shù)。結(jié)合本次研究來看，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在術(shù)后尿潴留發(fā)生率、干預(yù)后心理狀態(tài)（SAS、SDS）評分方面均明顯優(yōu)于對照組，這一結(jié)果同既往研究成果保持一致，有力的證實(shí)了早期護(hù)理在預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后尿潴留及改善產(chǎn)婦負(fù)性情緒方面的積極價值。

此外，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后尿潴留護(hù)理過程中，通過一系列的誘導(dǎo)排尿護(hù)理，如下腹部膀胱區(qū)按摩、熱敷等方式，可有效的促進(jìn)機(jī)體局部血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，降低痛覺神經(jīng)末梢的刺激，達(dá)成緩解術(shù)后疼痛及促進(jìn)排尿的效果。也可通過聆聽流水聲等方式，幫助產(chǎn)婦建立排尿條件反射，從而誘發(fā)產(chǎn)婦排尿。從本次研究可以看出，給予早期康復(fù)護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在術(shù)后首次排尿時間及首次排尿量兩大指標(biāo)上均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），同鄭麗的研究成果相一致。

再次，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的早期康復(fù)護(hù)理實(shí)踐中，通過對產(chǎn)婦的心理干預(yù)、拔管前及拔管后系列護(hù)理措施，有效的緩解了產(chǎn)婦在尿管拔除后的排尿困難問題，從生理、心理上賦予了產(chǎn)婦更多的舒適度體驗(yàn)，不僅顯著的改善了產(chǎn)婦的術(shù)后焦慮、抑郁情緒，提升了產(chǎn)婦的護(hù)理舒適度及滿意度，同時也很好的促進(jìn)了產(chǎn)婦自主排尿功能的恢復(fù)，達(dá)成了良好的術(shù)后尿潴留防范效果。在早期護(hù)理中開展的體位護(hù)理，屬于一種安全、無創(chuàng)、無痛的護(hù)理方法，能夠有效的緩解產(chǎn)婦會陰部肌肉張力及術(shù)后疼痛，增強(qiáng)逼尿肌敏感性，而且還能夠促進(jìn)腸道蠕動，改善腸麻痹問題，達(dá)成了良好的促進(jìn)排尿和防范腸粘連的效果，進(jìn)而也促使產(chǎn)婦生活質(zhì)量顯著改善。從本次研究結(jié)果來看，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，同黃紅梅等人研究成果一致，因此也證實(shí)了早期護(hù)理在提升產(chǎn)婦滿意度及改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量方面的價值。

因此，早期護(hù)理干預(yù)在剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦中的應(yīng)用是有效的，其不僅有助于更好的促進(jìn)產(chǎn)婦排尿，預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生，同時也能夠顯著的提升產(chǎn)婦的舒適度，改善產(chǎn)婦焦慮、抑郁負(fù)性情緒，更有利于產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)。因此，該護(hù)理模式可作為一項(xiàng)首選護(hù)理模式在臨床中推廣和普及。