何芳玲

摘要：目的：對比分析甲狀腺乳頭狀癌超聲診斷與病理診斷價值。方法：回顧性分析我院50例甲狀腺乳頭狀癌患者病歷資料。選取時間：2016年1月至2021年12月。全部納入研究的50例患者均行超聲檢查+病理檢查的聯(lián)合診斷。對收集數據進行統(tǒng)計分析后，對比兩種診斷方式的實際診斷價值。結果：實驗組總檢出率、檢查敏感度、檢查特異度高于對照組，誤診及漏診發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結論：對比超聲診斷，病理診斷在實際應用中可取得較高的診斷效力，是甲狀腺乳頭狀癌的最重要的診斷方式，能為后期治療提供較為精確的指導。

關鍵詞：病理診斷;病理診斷;甲狀腺乳頭狀癌;診斷價值

【中圖分類號】? R581【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）17--01

甲狀腺乳頭狀癌（PTC）是甲狀腺惡性腫瘤最常見的一種，約占總體的70%-90%，目前臨床對于該疾病的發(fā)病原因及機制尚未有明確定義，多考慮與細胞生長及分化刺激相關。該疾病主要癥狀為頸部包塊，甲狀腺腫大，若長時間未得到有效干預，腫瘤會不斷浸潤生長，影響淋巴回流，壓迫氣管會引起呼吸功能障礙，壓迫喉返神經會影響患者發(fā)音，故對于該疾病需早診斷、早治療，謹防疾病惡化給患者帶來更嚴重的損傷[1]。隨著近年來醫(yī)療技術的進步，甲狀腺乳頭狀癌的診斷技術越發(fā)成熟，主要包括影像學檢查及病理學檢查兩種。其中影像學檢查以超聲檢查為主，該檢查是近些年來臨床廣泛應用的影像學檢查方式，其在甲狀腺乳頭狀癌的診斷中也具有良好的診斷價值，具有操作便捷、不會對患者造成損傷等優(yōu)點[2]。綜合目前臨床各種檢查的實際應用情況來看，病理學診斷仍然是該疾病最具效力的診斷，在診斷的精確性方面存在明顯優(yōu)勢[3]。鑒于此，本次研究甄選出50例PTC患者作為研究對象，對比上述兩種檢查方式的實際診斷價值，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2016年1月至2021年12月收治的疑似甲狀腺乳頭狀癌患者資料，甄選出50例作為研究對象，其中男19例、女31例，平均年齡20-75（49.31±8.64）歲。

納入標準：（1）全部納入研究的患者臨床癥狀均符合甲狀腺乳頭狀癌癥狀;（2）臨床資料完整度滿足本次研究者;（3）無嚴重感染性疾病者;（4）年齡20-75歲。

排除標準：（1）有相關檢查明確禁忌者;（2）患嚴重精神疾病者;（3）已經確診為的甲狀腺乳頭狀癌患者;（4）拒絕參與研究者。

1.2方法

全部納入研究患者均進行超聲+病理的聯(lián)合診斷，檢查前需告知患者注意事項，對患者實施一定的健康宣教，提升患者對各項檢查的認識程度，緩解患者緊張、焦慮等情緒，保證檢查順利進行。

超聲檢查：檢查人員使用彩色多普勒超聲儀（PHILIPS EPIQ5）對患者進行檢查，探頭頻率設置為L12-3Hz，壁過濾頻率為60Hz;首先指導患者處于仰臥位，在其頸部下放置枕頭，充分暴露患者甲狀腺體，后使用超聲掃描患者甲狀腺區(qū)域，重點觀察患者體內甲狀腺結節(jié)發(fā)生的位置、數量、面積、周圍血流、所呈形狀、是否存在包膜等情況。

病理檢查：采用甲狀腺腺葉切除術及全甲狀腺組織切除術作為治療手術，治療過程中對分離的甲狀腺組織實施冰凍切片病理檢查，將切除的甲狀腺組織放置于支承器上，隨后放入冰凍切片并冷凍3-5min，溫度控制在零下20℃，將病理組織凍為實性組織，隨后檢驗人員使用冰凍切片（Thermo SME型恒冷式冷凍切片機）及對冰凍組織實施切片，厚度設置在5μm，隨后對切片進行HE染色及封片，最后在上部貼上標簽，使用顯微鏡觀察組織的細胞狀態(tài)是否存在異常。

1.3觀察指標

對比超聲診斷技術和病理診斷技術檢出情況，包括誤診漏診例數、檢查準確率、檢查敏感度、檢查特異度。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數據，計數資料采用百分比表示，采用х2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

實驗組總檢出率、檢查敏感度、檢查特異度高于對照組，誤診及漏診發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

3討論

甲狀腺乳頭狀癌（PTC）是甲狀腺外科最常見的一種惡性腫瘤，好發(fā)于兒童時期頭頸部放射史者、家族患病史者，近年來該疾病發(fā)病率不斷上升，對于該疾病的診斷及治療已成為臨床研究的熱點課題的之一[4]。

影像學檢查中以超聲檢查為主，近些年來該檢查方式已成為PTC最重要的輔助檢查，能為臨床診斷及治療提供較為準確的依據，受到了廣發(fā)認可[5]。超聲檢查的檢查效力與病理檢查均可為甲狀腺乳頭狀癌提供較為精確的診斷。超聲檢查的原理是運用人體對超聲波反射的原理，當其進入體內時會發(fā)生反射、折射，各個組織反射、折射超聲波的程度也就不同，最終通過儀器所反表現(xiàn)出的波型、曲線、影像特征來辨別檢查組織是否存在病變、病變類型及病變程度等[6]。甲狀腺乳頭狀癌的超聲表現(xiàn)為不規(guī)則的低回聲腫塊、邊緣較為毛糙、伴有細小狀砂礫樣鈣化，縱橫比例大于1，故該檢查能發(fā)現(xiàn)PTC是單發(fā)或多發(fā)、是否存在無囊性變、頸部是否存在淋巴結轉移、頸部血管是否受侵犯等情況[7]。另外隨著臨床診斷經驗的不斷積累，有研究發(fā)現(xiàn)超聲診斷在實際應用中存在一定局限性，由于甲狀腺乳頭狀癌多存在良性、惡性病變交錯的情況，這會導致超聲檢查聲像圖復雜多變，同時存在部分病例特異性圖像較少，故該檢查的檢查特異性還有待提升。此外，還有一些腫瘤還存在一些較微小的癌變組織，超聲檢查早期界限較為模糊，未出現(xiàn)明顯鈣化，無法對微小癌變組織進行診斷本次研究對比了上述兩種檢查方式的實際應用效果，結果如下：實驗組總檢出率、檢查敏感度、檢查特異度高于對照組，誤診及漏診發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。研究結果提示，目前病理學檢查結果的仍然是該疾病診斷的“金標準”，具有較高的診斷精確率。一般甲狀腺乳頭狀癌的冰凍切片病理檢查結果為甲狀腺背景可見明顯的異狀腫瘤細胞團巢，與四周組織無明顯的漸進過渡表現(xiàn)，另外組織標本中可見明顯的核溝及核內假包含體，核體向乳頭表面方面移動;切片可見魚子樣紅點樣結構，呈浸潤性生長;間質常硬化;多分枝細長乳頭，常有濾泡，呈扁圓形;出現(xiàn)砂粒體;良性病理切片的表現(xiàn)：細排列整齊、無毛玻璃樣核、核溝、未見層狀鈣化砂粒體、分支乳頭結構規(guī)則，為出現(xiàn)多核組織細胞[9]。冰凍切片是目前臨床應用最為的廣泛的一種病理學檢查，該檢查具有較高的精確率，操作相對簡單，采集組織受外界影響較小，檢測耗時短，在PTC的診斷及治療方式選擇中發(fā)揮了重要作用，對比超聲等影像學檢查，病理學檢查是直接通過對病灶區(qū)域的組織進行檢查，故該檢查不僅可以診斷疾病，還可給予疾病良惡性較為精確的判斷[9]。另外冷凍制片技術檢查無需實施脫水和透明步驟，組織經固定或不固定都可進行切片，一般均可切成幾微米的薄片。同時由于組織不經溶劑處理，不受臨床試劑的強烈刺激及溫度的影響，所以組織不會發(fā)生顯著的收縮反應，細胞形態(tài)無明顯改變，脂肪和類脂也能較好保存，在一定程度上提升了檢查效力。

綜上所述，對比超聲診斷，病理診斷在實際應用中可取得較高的診斷效力，是甲狀腺乳頭狀癌的最重要的診斷方式，能為后期治療提供較為精確的指導。

參考文獻：

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