辜燕 湯惠英 彭偲偲 田甜 湯勇

摘要： 目的? 探討集束化護(hù)理干預(yù)措施在大面積燒燙傷患者疼痛及焦慮控制的應(yīng)用效果。 方法 選取90例大面積燒燙傷患者為對象。隨機(jī)分為觀察組及對照組。對照組：常規(guī)護(hù)理，觀察組：集束化護(hù)理干預(yù)。比較兩組疼痛、焦慮、抑郁及生活質(zhì)量頻分。 結(jié)果 觀察組VAS、SDS評分、SAS評分均低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 集束化護(hù)理干預(yù)可減輕大面積燒燙傷患者疼痛感，改善患者焦慮、抑郁情況，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞： 集束化護(hù)理干預(yù);大面積燒燙傷;疼痛控制;生活質(zhì)量

【中圖分類號】? R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）17--01

大面積燒燙傷是較為常見的意外傷害，患者的疼痛感強(qiáng)烈。持續(xù)性疼痛可引起患者生理、精神負(fù)擔(dān)加重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量〔1〕。積極減輕患者軀體疼痛感有助于緩解患者心理壓力，提高患者治療依從性及生活質(zhì)量。集束化護(hù)理干預(yù)體系是基于循證理論的基礎(chǔ)護(hù)理措施，為了減輕患者疼痛感而制定的護(hù)理干預(yù)措施， 其目的在于為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，減輕患者臨床癥狀〔2〕。本研究將探討集束化護(hù)理干預(yù)在大面積燒燙傷患者疼痛控制中的應(yīng)用， 報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

選取2019年6月～2020年6月我院收治的90例大面積燒燙傷患者。隨機(jī)分為觀察組與對照組，各45例。觀察組男性28例，女性17例，年齡（45.71±6.02）歲。對照組男性25例，女性20例，年齡（47.76±5.56）歲。

1.2方法

對照組：常規(guī)護(hù)理。觀察組：集束化疼痛護(hù)理，具體措施如下：①共情護(hù)理：護(hù)士通過語言及非語言方式與患者取得共情，減輕患者焦慮及抑郁，建立信任的護(hù)患關(guān)系。②藥物鎮(zhèn)痛療法：患者入院時評估患者疼痛情況，根據(jù)疼痛分值實(shí)施分層管理。分值≤3分，采用調(diào)整體位、分散患者注意力、心理疏導(dǎo)等處理措施，每天動態(tài)評1次。評分3 ～ 5分，采取口服塞來昔布+曲馬多等藥物行超前鎮(zhèn)痛， 同時進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 每天評估2次。評分≥6分，可給予嗎啡+塞來昔布+異丙嗪等藥物行超前鎮(zhèn)痛， 同時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，每1 h對患者評估1次。③音樂與放松療法：創(chuàng)造安靜舒適的病區(qū)環(huán)境，以舒緩的輕音樂為背景，指導(dǎo)患者全身逐次行漸進(jìn)性肌肉收縮及放松練習(xí)。④視頻移情治療： 換藥期間可根據(jù)患者喜好為患者播放視頻，以分散患者注意力。⑤水浴：將患者置于含有稀釋碘伏的38 ℃溫水的水浴機(jī)中浸泡20 min， 待全身肌肉松弛、瘢痕松軟后， 清潔患者創(chuàng)面，指導(dǎo)患者在水中一次進(jìn)行被動或主動運(yùn)動，20 min/ 次， 2次/w， 每次水浴療法結(jié)束后， 采用紅外線照射， 以干燥創(chuàng)面。

1.3研究工具

視覺模擬評分（VAS）：總分0 ～10分， 分值越高， 患者疼痛感越明顯。焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）：SAS、SDS各20個條目，分值越高，焦慮、抑郁程度越明顯。SF-36 生活質(zhì)量量表，包括8個維度。得分越高，患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。計量資料（x±s）用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2. 1 兩組患者VAS、SAS、SDS評分的比較

觀察組VAS評分、SAS評分、SDS評分低于對照組 （P<0. 05）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分的比較

觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組（均 P<0. 05）。

3討論

燒傷所致的疼痛被認(rèn)為是所有疼痛中最為劇烈的疼痛， 尤其是對于大面積燒燙傷的患者，鎮(zhèn)痛護(hù)理是最為重要的護(hù)理措施之一。鎮(zhèn)痛可穩(wěn)定神經(jīng)內(nèi)分泌功能， 促進(jìn)創(chuàng)面愈合， 同時能有效減輕患者焦慮及抑郁情緒， 改善患者生活質(zhì)量。集束化護(hù)理是系統(tǒng)化、有機(jī)化整合護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量。研究指出〔3〕，不良情緒可降低疼痛閾值，增加疼痛敏感性。在疼痛集束化護(hù)理管理方案中，通過實(shí)施共情護(hù)理，充分了解和理解患者情緒與主觀感受，針對主要問題，采取個性化護(hù)理，有利于減輕患者的不良情緒。根據(jù)VAS評分量表對患者采取個體化、針對性的藥物鎮(zhèn)痛法，降低患者疼痛感受。舒緩的音樂能緩解患者緊張焦慮情緒，同時可促使腦垂體分泌具有止痛功能的內(nèi)啡肽， 從而達(dá)到改善患者不良情緒及有效鎮(zhèn)痛的效果。視頻移情治療能有效轉(zhuǎn)移和分散患者注意力， 降低患者焦慮及抑郁水平， 進(jìn)而減輕患者對疼痛的主觀感受。水浴療法可軟化焦痂，改善患者關(guān)節(jié)活動與肢體運(yùn)動功能， 同時可促進(jìn)全身及局部血液循環(huán)， 降低創(chuàng)面附近神經(jīng)興奮性，達(dá)到降低患者疼痛感的效果。

4結(jié)論

本研究顯示，集束化護(hù)理干預(yù)能有效減輕患者疼痛感，改善患者不良情緒，有效提高大面積燒燙傷患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]顏超，許樂. 燒傷患者疼痛體驗(yàn)及疼痛管理期望的質(zhì)性研究[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（06）：1-3.

[2]許魏華 . 優(yōu)質(zhì)護(hù)理對大面積燒傷患者創(chuàng)面換藥時疼痛及不良情緒的影響 〔J〕. 廣州醫(yī)藥， 2016， 47 （5）： 101-102.

[3]李蓉. 對特重度燒傷患者進(jìn)行集束化護(hù)理的效果觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019（16）：255-256.