劉旭日 曾石森

【摘要】目的：探研神經(jīng)介入治療急性缺血性腦卒中患者的臨床療效及安全性分析。方法：選取2021年6月～2022年3月廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的64例急性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)法分為對(duì)照組與治療組，兩組各32例。對(duì)照組予靜脈溶栓及常規(guī)療法，治療組在此基礎(chǔ)上加予神經(jīng)介入治療，比較兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分;比較兩組治療后的總有效率、血管再通率、顱內(nèi)出血率及死亡率。結(jié)果：治療前兩組患者NIHSS評(píng)分無(wú)差異（ P>0.05）;治療21d后，兩組患者的NIHSS評(píng)分都明顯低于治療前，但治療組更明顯（P<0.05）;治療21d后，治療組患者血管再通率、總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;治療21d后，兩組患者顱內(nèi)出血率、死亡率相比均無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：神經(jīng)介入治療可以明顯改善急性缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能，提高其血管再通率及臨床療效，同時(shí)可避免增加顱內(nèi)出血及死亡風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】AIS 神經(jīng)介入治療 NIHSS評(píng)分

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.31 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2022）04--01

急性缺血性腦卒中（ AIS）即我們臨床上所說(shuō)的腦梗死，是一種發(fā)病率、致殘率、致死率均較高的常見(jiàn)疾病。其發(fā)生的腦動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致腦組織梗死的同時(shí)常伴隨神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞損傷，起病突然，發(fā)展迅速[1]。目前靜脈溶栓及常規(guī)療法雖然具有較好臨床療效，但局限性也較大，尤其由于溶栓療法時(shí)間窗的限制，超出時(shí)間窗患者療效往往療效欠佳。神經(jīng)介入治療是一種微創(chuàng)治療技術(shù)，可及時(shí)開(kāi)通閉塞血管而減少患者腦組織損傷，有效縮小患者梗死面積，時(shí)間窗長(zhǎng)且適用范圍較廣[2]。本研究旨在探討神經(jīng)介入治療急性缺血性腦卒中患者的臨床療效及安全性分析，為急性缺血性腦卒中選擇合理的治療方式提供參考依據(jù)，研究報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 將廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2021年6月～2022年3月收治的64例急性缺血性腦卒中患者按計(jì)算機(jī)隨機(jī)法分為治療組與對(duì)照組，每組各32例，其中治療組中男20例，女12例; 平均年齡（ 56.35±8.67）歲; 平均發(fā)病時(shí)間 （ 3.09±0.73） h。對(duì)照組中男18例，女14例; 平均年齡（ 54.79±7.89）歲; 平均發(fā)病時(shí)間（ 2.93±0.84） h。兩組組間基線資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05）。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： （1）經(jīng)頭顱CT、MRI檢查確診為急性缺血性腦卒中， 并符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]; （2）患者年齡≥20 歲，且于時(shí)間窗4.5h內(nèi)治療;（3）患者及其家屬均知曉相關(guān)情況并自愿簽署知情同意書(shū)，可主動(dòng)配合開(kāi)展研究?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)： （1）合并嚴(yán)重臟器病變者; （2）合并凝血功能障礙者; （3）合并近期口服抗凝藥物史;（4）顱腦CT檢查提示腦出血者。本研究由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過(guò)后開(kāi)展。

1.3實(shí)驗(yàn)方法 兩組患者均應(yīng)于時(shí)間窗4.5h內(nèi)實(shí)施治療。其中對(duì)照組給予常規(guī)靜脈溶栓治療。溶栓藥物選用阿替普酶，劑量為0.9 mg/kg，首選靜注藥液總量的10%，剩余藥液在隨后1h全部經(jīng)靜脈滴注完畢。同時(shí)可予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上，依據(jù)患者腦血管造影結(jié)果及時(shí)進(jìn)行介入動(dòng)脈溶栓、介入取栓等治療。應(yīng)用同軸導(dǎo)管技術(shù)，引導(dǎo)微導(dǎo)絲到達(dá)血栓栓塞處，于遠(yuǎn)心端位置處?kù)o推1 mg阿替普酶，然后將微導(dǎo)管拉回血栓內(nèi)部，推注18 mg阿替普酶，接著將微導(dǎo)管移動(dòng)至血栓近心端處，并推注1mg阿替普酶，完成動(dòng)脈溶栓。并具體視情況對(duì)栓子予搗碎或擠若?；颊咴诮邮苎茉偻ㄌ幚砗?，其血管狹窄程度仍可達(dá)到 70 %以上，則應(yīng)為其及時(shí)開(kāi)展血管成形支架植入手術(shù)。兩組患者治療結(jié)束后均予復(fù)查顱腦CT，了解有無(wú)大面積梗死、出血等情況，并予及時(shí)處理。

1.4臨床療效指標(biāo)及安全性指標(biāo)

1.41臨床療效指標(biāo) （1）總有效率：治療21d后，詳細(xì)記錄兩組患者改良Rankin量表（mRS）的評(píng)分，對(duì)其臨床療效進(jìn)行評(píng)估。①顯效：語(yǔ)言、肢體功能障礙基本消失，mRS等級(jí)減少≥3級(jí)。 ②有效：語(yǔ)言、肢體功能障礙顯著改善，2級(jí)≤mRS等級(jí)減少<3 級(jí)。③無(wú)效：語(yǔ)言、肢體功能障礙和mRS等級(jí) 均無(wú)明顯改變?？傆行?顯效率+有效率。（2）NIHSS評(píng)分：于治療前與治療21d后應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[4]對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分，總分為42分，評(píng)分越高則神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。（3）血管再通率：以兩組患者術(shù)后血管再通率作為臨床療效的觀察指標(biāo)，血管再通采用改良腦梗死溶栓分級(jí)評(píng)價(jià)，評(píng)分≥2b 級(jí)表示血管再通[5]

1.42安全性指標(biāo) （1）顱內(nèi)出血率：記錄兩組患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血的人數(shù)。顱內(nèi)出血率=顱內(nèi)出血人數(shù)/總?cè)藬?shù);（2）死亡率：記錄兩組患者死亡人數(shù)。死亡率=死亡人數(shù)/總?cè)藬?shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以（x±s） 表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，以%表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率比較：治療組總有效率93.75%，其中顯效17例，有效13例，無(wú)效2例。對(duì)照組總有效率71.87%，其中顯效9例，有效14例，無(wú)效9例。治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（X20.05=3.84，P=0.0020，P<0.05） 。

2.2神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 治療前，兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者神經(jīng)功能缺損均較前顯著改善，但治療組改善更顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3血管再通率比較 治療組患者血管再通29例，未通3例，血管再通率為90.62%;對(duì)照組患者血管再通21例，未通11例，血管再通率為65.62%，治療組患者血管再通率顯著高于對(duì)照組（X20.05=3.84，P=0.015，P< 0.05）。

2.4出血率及死亡率比較 治療組患者血管再通29例，未通3例，血管再通率為90.62%;對(duì)照組患者血管再通21例，未通11例，血管再通率為65.62%，治療組患者血管再通率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

急性缺血性腦卒中是一種臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，其不僅會(huì)造成嚴(yán)重的神經(jīng)功能、血管損傷和凝血功能異常，而且發(fā)病急、病情發(fā)展快，致殘率和死亡率高[6]。因此需盡快將閉塞的血管開(kāi)通，恢復(fù)血流，改善患者預(yù)后。研究表明，神經(jīng)介入治療在診斷和治療腦血管系統(tǒng)病變中，具有創(chuàng)傷小、療效好、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小等優(yōu)點(diǎn)[7]。介入動(dòng)脈溶栓治療能有效改善血供，促進(jìn)可逆性損傷神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，進(jìn)而降低致殘率、病死率[8]本研究中，治療組患者總有效率、血管再通率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明了經(jīng)神經(jīng)介入治療能更有效開(kāi)通閉塞的腦血管，預(yù)后情況也更好，顯示出急性缺血性腦卒中神經(jīng)介入治療具有更好的療效。同時(shí)，治療組患者NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，表明神經(jīng)介入治療可更加快速疏通閉塞動(dòng)脈血管，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，避免出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙與相關(guān)后遺癥風(fēng)險(xiǎn)，提高患者治療后生活質(zhì)量與生活自理能力。安全性方面，本研究結(jié)果提示兩組患者治療后，其顱內(nèi)出血發(fā)生率及死亡率相比均無(wú)明顯差異。表明神經(jīng)介入治療不會(huì)增加患者的出血風(fēng)險(xiǎn)及死亡風(fēng)險(xiǎn)，安全性良好。

綜上所述，急性腦梗塞患者應(yīng)用神經(jīng)介入治療可更快速、有效解除腦血管梗塞，可以明顯改善急性缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能，提高其血管再通率及臨床療效，同時(shí)可避免增加顱內(nèi)出血及死亡風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考消息：

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[4]紀(jì)艷菊，鄭蕾蕾，呂巍，等.腦出血術(shù)后行時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理模式對(duì)患者卒中量表評(píng)分運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分Barthel指數(shù)的影響分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2021，21（21）：3648-3650.

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