視網(wǎng)膜脫離術(shù)后如何護(hù)理？

韋瑋

【中圖分類號(hào)】 R774.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2022）04--01

多數(shù)視網(wǎng)膜脫離患者在成功接受手術(shù)治療后，以為就“一勞永逸”了，以后再也不會(huì)發(fā)生視網(wǎng)膜脫離了，卻沒有意識(shí)到術(shù)后護(hù)理更加重要。對(duì)于行視網(wǎng)膜脫離術(shù)的患者來(lái)講，要想加快術(shù)后康復(fù)，防止不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，就要重視術(shù)后護(hù)理，合理選擇護(hù)理措施，只有這樣才能更好地恢復(fù)視力，防止視網(wǎng)膜脫離的二次發(fā)生，早日回歸正常生活。

一、視網(wǎng)膜脫離及其手術(shù)的簡(jiǎn)單介紹

（一）視網(wǎng)膜脫離

視網(wǎng)膜脫離，是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮的分離，發(fā)生原因主要與視網(wǎng)膜周圍的格子狀及囊樣變性、視網(wǎng)膜裂孔形成、視網(wǎng)膜下腔滲出物堆積等因素有關(guān)。除此之外，衰老、高度近視、眼部腫瘤等也有發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的可能。臨床上，視網(wǎng)膜脫離有原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離和繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離之分，原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離也稱孔源性視網(wǎng)膜脫離，是玻璃體腔內(nèi)液體通過(guò)視網(wǎng)膜的裂孔進(jìn)入到視網(wǎng)膜下，引起神經(jīng)上皮和色素上皮的分離;而繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離則是其他疾病所導(dǎo)致。

視網(wǎng)膜脫離的典型癥狀有：飛蚊癥（眼前突然出現(xiàn)線條狀、片狀等類似小飛蟲的飄動(dòng)黑影）、閃光感、黑影遮擋等。伴隨癥狀包括眼部出血、紅腫、疼痛及分泌物。對(duì)于患者來(lái)講，視網(wǎng)膜脫離疾病的發(fā)生，不僅降低生活質(zhì)量，如果沒有及時(shí)治療，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，將引起黃斑處的脫離，嚴(yán)重影響視力，甚至使視力完全喪失。

（二）視網(wǎng)膜脫離手術(shù)

如果有眼前漂浮物、閃光感、視力下降等視網(wǎng)膜脫離跡象或癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。針對(duì)視網(wǎng)膜脫離的治療，有常規(guī)治療、藥物治療及手術(shù)治療三種形式，其中手術(shù)治療較為常見，并且臨床效果高，其作用機(jī)理是修補(bǔ)裂孔，減少玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜的牽拉，使脫離的視網(wǎng)膜重新與眼球壁貼合，從而使視力得到改善。

目前，視網(wǎng)膜脫離手術(shù)包括：激光手術(shù)、冷凍療法、充氣性視網(wǎng)膜固定術(shù)、鞏膜加壓術(shù)及鞏膜扣帶術(shù)、玻璃體切除術(shù)。下面對(duì)幾種手術(shù)類型進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹：

1.激光手術(shù)

激光手術(shù)又被稱為光凝，在激光的作用下灼傷視網(wǎng)膜撕裂處周圍，當(dāng)產(chǎn)生瘢痕后，將視網(wǎng)膜與下方組織進(jìn)行“焊接”。

2.冷凍療法

冷凍療法又稱冷凝，其操作方法與光凝大同小異，區(qū)別之處在于瘢痕是以冷凍形式出現(xiàn)的，裂孔的封閉也是采用冷凍的方式。

3.充氣性視網(wǎng)膜固定術(shù)

該手術(shù)的操作方法是在玻璃體腔內(nèi)注射氣泡，填塞視網(wǎng)膜裂孔，然后采用光凝或冷凝對(duì)視網(wǎng)膜裂孔進(jìn)行修復(fù)。對(duì)于堆積在視網(wǎng)膜下的液體，能夠在手術(shù)過(guò)程中逐漸被吸收，使視網(wǎng)膜重新貼敷在玻璃體上。

4.鞏膜加壓術(shù)及鞏膜扣帶術(shù)

手術(shù)過(guò)程中，主治醫(yī)生會(huì)將在鞏膜上縫合一塊硅膠材料，使眼璧凹陷，目的在于減輕玻璃體牽拉在視網(wǎng)膜上的力量。如果患者有多個(gè)裂孔或廣泛的脫離，主治醫(yī)生可以選擇大小合適的鞏膜扣，使其像皮帶一樣環(huán)繞整個(gè)眼睛，然后進(jìn)行后續(xù)的手術(shù)操作。

5.玻璃體切除術(shù)

此手術(shù)適合嚴(yán)重增值性玻璃體視網(wǎng)膜病變的陳舊視網(wǎng)膜脫離、人工晶體眼、多個(gè)裂孔等癥狀的患者。手術(shù)過(guò)程中，主治醫(yī)生會(huì)摘除玻璃體及與其拉扯的視網(wǎng)膜組織，經(jīng)常在眼內(nèi)充長(zhǎng)效氣體或硅油，目的是頂壓視網(wǎng)膜裂孔。

二、視網(wǎng)膜脫離術(shù)后的護(hù)理方法

由于視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者的視力需要較長(zhǎng)的實(shí)際才能改善，對(duì)于一些患者來(lái)講，雖然在手術(shù)的作用下使得視網(wǎng)膜完全復(fù)位，但無(wú)法保證視力可以恢復(fù)如初，尤其是視網(wǎng)膜黃斑處發(fā)生脫離，耽誤最佳治療時(shí)間的患者。要想加快患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程，促進(jìn)視力恢復(fù)，就要重視術(shù)后護(hù)理及護(hù)理方法的選擇。

（一）健康教育

視網(wǎng)膜脫離術(shù)后的健康教育尤為重要，通過(guò)健康教育能夠提高患者及家屬的護(hù)理認(rèn)知，使其了解相關(guān)注意事項(xiàng)，密切配合住院期間及出院后的護(hù)理工作。因此，護(hù)理人員要通過(guò)宣傳講座、播放動(dòng)畫視頻、一對(duì)一指導(dǎo)等方式強(qiáng)化患者及家屬對(duì)術(shù)后護(hù)理的認(rèn)知，告知其術(shù)后可能發(fā)生的不良反應(yīng)。對(duì)于提出的相關(guān)問(wèn)題，護(hù)理人員要耐心回答、仔細(xì)講解，只有這樣才能提高患者的依從性，確保家屬積極配合護(hù)理工作。此外，護(hù)理人員要做好出院指導(dǎo)工作，將患者和家屬邀請(qǐng)到建立的針對(duì)視網(wǎng)膜脫離術(shù)后護(hù)理的微信群當(dāng)中，定期進(jìn)行知識(shí)科普，詢問(wèn)患者視力恢復(fù)情況;叮囑家屬家庭護(hù)理的注意事項(xiàng)，如果出現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)聯(lián)系;定期來(lái)院復(fù)查。

（二）心理疏導(dǎo)

對(duì)于部分患者來(lái)講，視網(wǎng)膜脫離術(shù)后容易產(chǎn)生負(fù)面情緒和心理壓力，如焦慮、抑郁等，影響視力恢復(fù)。面對(duì)這種情況，護(hù)理人員要善于觀察患者的情緒變化，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)和干預(yù)，通過(guò)與患者的溝通交流了解他們的擔(dān)憂，以溫柔的話語(yǔ)進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，告訴患者最艱難的一步已經(jīng)過(guò)去，視力恢復(fù)近在咫尺，只要保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，就能加快視力恢復(fù)速度，引導(dǎo)患者樹立自信心;對(duì)家屬進(jìn)行心理建設(shè)，使其理解、關(guān)心和愛護(hù)患者，確?；颊叩膼鄣陌鼑斜M快恢復(fù);通過(guò)播放患者喜歡的音樂(lè)、廣播，帶領(lǐng)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)等形式轉(zhuǎn)移注意力，改善存在的不良情緒和心理壓力。

（三）體位護(hù)理

視網(wǎng)膜脫離術(shù)后，對(duì)體位的要求較高，護(hù)理時(shí)要按照手術(shù)的方式、裂孔的位置、手術(shù)時(shí)眼內(nèi)填充物體的性質(zhì)選擇合適的體位，如果為外路手術(shù)，通常要求手術(shù)眼處在高位，即患者向健眼的方向側(cè)臥位。此外，還需要根據(jù)裂孔位置和手術(shù)過(guò)程中是否行眼內(nèi)注射氣體對(duì)體位進(jìn)行調(diào)整;如果是玻璃體切除手術(shù)，手術(shù)后大多數(shù)眼內(nèi)會(huì)填充硅油或者氣體，多數(shù)時(shí)候需要患者面向下的體位，或者裂孔處于高位，具體還要根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的叮囑。

（四）飲食護(hù)理

患者術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中，要嚴(yán)格控制飲食，保證飲食的科學(xué)性與合理性。除了根據(jù)患者的飲食習(xí)慣制定個(gè)性化的飲食方案外，還要適當(dāng)增加粗纖維食物、動(dòng)物肝臟和新鮮水果蔬菜。告知患者禁煙禁酒，盡量不吃刺激性食物，如：生猛海鮮、辛辣、油膩等。叮囑患者多喝白開水或蜂蜜水，多下床活動(dòng)，食用香蕉等通便的食物，目的是防止大便干燥，避免過(guò)度的用力大便而導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。

（五）日常護(hù)理

叮囑患者按時(shí)休息，保證充足的睡眠，不熬夜、不揉眼，避免眼睛磕碰;禁止參加劇烈的運(yùn)動(dòng)或負(fù)重;合理用眼，控制手機(jī)、電腦以及電視等的使用;在房間內(nèi)擺放綠色植物;注意眼部衛(wèi)生，術(shù)后7天洗澡、洗臉，同時(shí)做好術(shù)眼的保護(hù)，防止水流入眼內(nèi)引發(fā)感染或發(fā)炎;對(duì)于高血壓患者，應(yīng)控制血壓，手術(shù)60天內(nèi)不得乘坐飛機(jī);根據(jù)職業(yè)驗(yàn)光師的指導(dǎo)和幫助，佩戴合適的眼鏡，以此優(yōu)化視力;進(jìn)行閱讀或其他活動(dòng)時(shí)，應(yīng)選擇合適的光線;遵從醫(yī)囑定時(shí)滴用眼藥水，防止眼部感染;定期到醫(yī)院檢查眼壓和眼底。