黃曉科 鄭慧鋒
摘要:目的:觀察評價(jià)3D打印輔助下內(nèi)固定治療對復(fù)雜脛骨平臺骨折患者治療效果的影響。方法:按照隨機(jī)數(shù)表法將50例、2020年3月-2022年3月影像科接收的復(fù)雜脛骨平臺骨折患者以1:1分為實(shí)驗(yàn)組與對照組,各25例。前者行3D打印輔助下內(nèi)固定治療,后者行常規(guī)內(nèi)固定治療。對比兩組手術(shù)情況。結(jié)果:同比對照組,實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間及出血量均更少,膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更佳(P<0.05)。結(jié)論:應(yīng)用3D打印輔助下制作骨折模型,通過模擬手術(shù)操作,對復(fù)雜脛骨平臺骨折患者采取內(nèi)固定治療,可減少手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量,促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù)。
關(guān)鍵詞:復(fù)雜脛骨平臺骨折;3D打印;內(nèi)固定治療;臨床效果
脛骨平臺骨折多為高能量損傷,常合并關(guān)節(jié)面塌陷、交叉韌帶、半月板、內(nèi)外側(cè)副韌帶的損傷,以創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)僵硬等相關(guān)合并癥較常見,因此,精準(zhǔn)的手術(shù)方案和充分術(shù)前準(zhǔn)備可保障脛骨平臺骨折手術(shù)患者脛骨力線的準(zhǔn)確恢復(fù)和關(guān)節(jié)面塌陷的有效糾正。傳統(tǒng)手術(shù)治療需充分暴露軟組織,對骨折塊進(jìn)行多角度的復(fù)位及固定以此解決關(guān)節(jié)面塌陷及粉碎性游離骨塊等問題,但患者術(shù)中的復(fù)位及透視的復(fù)位效果并不理想;手術(shù)切口的選擇無法完全暴露骨折端;術(shù)前的影像學(xué)對術(shù)中的接骨板和螺釘?shù)拈L度的數(shù)據(jù)參考價(jià)值不高。因此,針對脛骨平臺骨折的治療需細(xì)化骨折分型、合理選擇手術(shù)入路及內(nèi)固定。3D打印技術(shù)可立體化分析三維影像學(xué)。針對復(fù)雜的脛骨平臺骨折可輔助3D打印技術(shù),術(shù)前經(jīng)軟件處理快速建模并充分準(zhǔn)備,可取得理想復(fù)位效果。本研究對50例、2020年3月-2022年3月影像科接收的復(fù)雜脛骨平臺骨折患者予以選取,旨在考察3D打印輔助下內(nèi)固定治療的有效性。具體如下:
1.資料與方法
1.1一般資料
按照隨機(jī)數(shù)表法將50例、2020年3月-2022年3月影像科接收的復(fù)雜脛骨平臺骨折患者以1:1分為實(shí)驗(yàn)組與對照組,其中,實(shí)驗(yàn)組中,男女比率:14:11;年齡值選定20~75(56.12±8.46)歲界限內(nèi);對照組中,男女比率:15:10;年齡值選定21~74(55.03±8.42)歲界限內(nèi);兩組相關(guān)基線信息均衡可加以比較,P>0.05。
1.2方法
1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前行心電圖、心臟超聲、膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片及CT薄層平掃+三維重建,確診,無手術(shù)禁忌證。
1.2.2手術(shù)方案:對照組行常規(guī)內(nèi)固定治療,實(shí)驗(yàn)組以DICOM格式將患者的膝關(guān)節(jié) CT 薄層平掃數(shù)據(jù)保存,經(jīng)由Mimics軟件處理,與計(jì)算機(jī)連接后模擬建模,設(shè)置運(yùn)行參數(shù),獲得3D模型后再行虛擬復(fù)位。在此期間,對骨折塊的移位情況、復(fù)位順序及方式進(jìn)行清楚標(biāo)記,確定手術(shù)方案。按照1:1的比例3D打印原始和虛擬復(fù)位后的骨折模型,制作出脛骨平臺骨折模型。將原始模型進(jìn)行低溫消毒,為術(shù)中復(fù)位提供指導(dǎo)。在虛擬復(fù)位后的骨折模型上進(jìn)行預(yù)模擬手術(shù),選擇合適解剖鋼板,與脛骨緊貼,鉆孔置釘,確保復(fù)位的骨折塊固定可靠,根據(jù)骨性標(biāo)志對鋼板位置及置釘角度、長度、位置等進(jìn)行標(biāo)記。充分顯露脛骨平臺關(guān)節(jié)面,撬撥骨折塊準(zhǔn)確復(fù)位塌陷的骨折塊,克氏針臨時(shí)固定,取自體髂骨植骨對塌陷壓縮部位進(jìn)行支撐,根據(jù)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)對鋼板及螺釘進(jìn)行合理放置。
1.2.3術(shù)后處理:術(shù)后切口引流<50ml拔除。術(shù)后對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行冷敷,并適當(dāng)抬高患側(cè)下肢,給予消腫鎮(zhèn)痛、預(yù)防感染等相應(yīng)處理。術(shù)后皮下注射低分子肝素鈣可對下肢靜脈血栓進(jìn)行有效預(yù)防。術(shù)后第2d起行膝關(guān)節(jié)非負(fù)重被動活動,術(shù)后第8周,指導(dǎo)患者患肢開始部分負(fù)重鍛煉,在骨折愈合后可進(jìn)行完全負(fù)重訓(xùn)練。
1.3觀察指標(biāo)
觀察并記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及透視次數(shù)、隨訪3個(gè)月的運(yùn)動功能(FMA,總分100分)評分情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
利用SPSS24.0軟件對研究計(jì)數(shù)、計(jì)量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示,采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料應(yīng)用(%)表述,經(jīng)χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
同比對照組,實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量、透視次數(shù)均更少,膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更佳(P<0.05)。見表1.
3.討論
隨著科技的快速發(fā)展及交通工具、出行方式的豐富更新,生活高能量損傷所造成的關(guān)節(jié)周圍及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等疾病較為常見。其中,粉碎性骨折為常見合并癥,且涉及到松質(zhì)骨伴有骨質(zhì)缺損與塌陷,手術(shù)方式復(fù)雜,需及時(shí)采取良好復(fù)位方對創(chuàng)傷性進(jìn)行預(yù)防,有利于保存關(guān)節(jié)功能。3D打印技術(shù)是可打印任意形狀的新型制作加工技術(shù),隨著近年來醫(yī)學(xué)建模技術(shù)、軟件、三維CT影像的發(fā)展,3D打印技術(shù)在醫(yī)學(xué)方面中的發(fā)展較快,3D打印技術(shù)可按照1:1的比例預(yù)制與患者骨折部位相符的3D模型與實(shí)物模型,術(shù)者通過在術(shù)前觀察其骨折損傷情況,提升診斷的精確性,基于3D實(shí)物模型的損傷情況,在模型上實(shí)施預(yù)手術(shù),預(yù)彎內(nèi)將接骨板正確置入,選擇合適大小的螺釘,并合理選擇置入方向,為患者制定科學(xué)合理的手術(shù)方案,實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療??捎行Эs短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)中出血量、軟組織損傷及術(shù)中C臂透視次數(shù),降低其術(shù)后并發(fā)癥,有利于促進(jìn)其術(shù)后關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù),可使患者致殘率顯著降低。
參考文獻(xiàn):
[1]張擎柱,萬乾,張義,等. 3D打印技術(shù)輔助改良后內(nèi)側(cè)倒L入路切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的療效分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2018,32(11):1091-1093.
[2]王明輝,鄭德勇,楊紹東,等. 3D打印技術(shù)輔助下鋼板內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2021,19(14):83-85.
[3]時(shí)亮,段亮,董向輝,等. 3D打印聯(lián)合數(shù)字化設(shè)計(jì)在復(fù)雜脛骨平臺骨折內(nèi)固定治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2019,16(10):10-13.