劉坤
【中圖分類號(hào)】R983+.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328(2022)04--01
泌尿系統(tǒng)結(jié)石是指發(fā)生在腎、輸尿管、膀胱等泌尿系統(tǒng)內(nèi)的結(jié)石,是我國(guó)泌尿外科以及急診科中最常見(jiàn)的疾病類型之一。尿路結(jié)石好發(fā)于代謝異常以及有尿路梗阻或感染的人群,結(jié)石所在的位置不同,患者會(huì)表現(xiàn)出不同的臨床癥狀,上尿路結(jié)石的主要癥狀表現(xiàn)為腰痛、腹痛以及嘔吐等癥狀;下尿路結(jié)石的主要癥狀表現(xiàn)為排尿中斷,改變體位后部分可以繼續(xù)排尿,部分患者在排尿的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)血尿、膿尿以及尿頻尿急等癥狀。大部分患者在病發(fā)的過(guò)程中會(huì)表現(xiàn)出腰痛、腹痛以及血尿、嘔吐等癥狀。尿路結(jié)石是泌尿系統(tǒng)中最常見(jiàn)的疾病類型之一,近年來(lái),隨著人們生活水平的提高,高脂等不良的生活飲食習(xí)慣越來(lái)越多,也成為了導(dǎo)致尿路結(jié)石發(fā)生的重要原因之一。臨床研究的過(guò)程中發(fā)現(xiàn),我國(guó)尿路結(jié)石的發(fā)病率為1%-5%,且廣東省的發(fā)病率高達(dá)11.06%。
1. 尿路結(jié)石的病因
尿路結(jié)石的形成多與患者的年齡、性別、種族、遺傳以及環(huán)境、飲食等因素有關(guān),同時(shí)患者伴有代謝性疾病以及尿路梗阻、感染等都會(huì)導(dǎo)致尿路結(jié)石的產(chǎn)生。誘發(fā)尿路結(jié)石的原因主要包括兩種,一種是基本病因,另一種為誘發(fā)因素。
1.1基本病因
疾病病因中主要包括代謝異常、局部病因以及藥物相關(guān)因素等影響。代謝異常是指患者在病發(fā)前,患者本身患有代謝異常等疾病,其中包括尿液酸堿度超出正常范圍、患者有高鈣血癥以及高鈣尿癥等代謝異常疾病。局部病因是指患者在病發(fā)前,存在尿路梗阻、感染以及尿路中存在異物等都是誘發(fā)結(jié)石形成的朱亞萍局部病因。藥物引起腎結(jié)石占所有結(jié)石的1%-2%,一類是患者尿液中濃度高而溶解度比較低的藥物,包括氨苯蝶啶、磺胺類藥物,另一類是能誘發(fā)結(jié)石形成的藥物,包括維生素C、維生素D以及皮質(zhì)激素等。這兩類藥物的使用是導(dǎo)致尿路結(jié)石產(chǎn)生的藥物因素。
1.2誘發(fā)因素
誘發(fā)因素通常與患者的飲食習(xí)慣以及生活習(xí)慣等因素有關(guān)。臨川床研究中發(fā)現(xiàn),尿路結(jié)石患者中,大部分患者都存在生活習(xí)慣不規(guī)律、飲食習(xí)慣不健康等情況。研究表明,飲食中動(dòng)物蛋白、精制糖增多,纖維素減少會(huì)導(dǎo)致上尿路結(jié)石的形成。且在飲食中,大量飲用水能減少尿液中的晶體,但大部分患者在日常生活中都有不愛(ài)喝水以及喝水量較少等習(xí)慣。生活習(xí)慣也是導(dǎo)致尿路結(jié)石產(chǎn)生的主要原因之一,比如,長(zhǎng)期臥床、尿量少,不注意個(gè)人衛(wèi)生等都會(huì)導(dǎo)致尿路結(jié)石發(fā)生率增高。
2. 尿路結(jié)石癥狀
不同類型的尿路結(jié)石主要的癥狀有一定的差異,其中腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石是最常見(jiàn)的尿路結(jié)石。腎結(jié)石臨床表現(xiàn)多樣,與結(jié)石的大小、位置、是否合并梗阻和感染等因素有關(guān)。有些患者沒(méi)有任何的癥狀,只是在體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn),也有些患者會(huì)出現(xiàn)腰痛和血尿的癥狀。輸尿管結(jié)石主要的癥狀表現(xiàn)為腰部或者是上腹部突發(fā)的劇烈疼痛,疼痛呈陣發(fā)性發(fā)作。結(jié)石卡在尿道里,可以引起排尿困難、脹痛,繼發(fā)感染,還可以引起尿急、尿頻、刺痛、尿道燒灼感。另外,結(jié)石在尿管里不斷的游走、摩擦,可以出現(xiàn)血尿;如果是上尿路結(jié)石,甚至可以引起全程的血尿,下尿路的結(jié)石往往是尿滴血癥狀為主。
3. 尿路結(jié)石治療
尿路結(jié)石在治療的過(guò)程中盡可能的取出結(jié)石,進(jìn)行根治,同時(shí)在治療的過(guò)程中尋找引發(fā)患者結(jié)石病發(fā)的主要病因,防止結(jié)石的復(fù)發(fā)。在對(duì)患者治療的過(guò)程中,依據(jù)結(jié)石的大小、性質(zhì)以及位置的不同,在對(duì)患者治療的過(guò)程中采用不同方式進(jìn)行治療。臨床在對(duì)患者治療的過(guò)程中主要包括藥物排石、體外沖擊波碎石以及手術(shù)取石等方式。
3.1急性期治療
急性期患者在病發(fā)的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性的腎絞痛,在對(duì)患者治療的過(guò)程中需要進(jìn)行止痛等急診處理。在對(duì)急性期患者治療的過(guò)程中,采用藥物包括雙氯芬酸鈉、嗎啡、黃體酮等藥物進(jìn)行治療。緩解急性期患者的疼痛感后,對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的治療。①體外沖擊波碎石,適用于所有的泌尿系統(tǒng)結(jié)石,建議作為首選方法。其通過(guò)物理的震動(dòng)、聚焦等將結(jié)石擊碎,促進(jìn)結(jié)石排出,并可以起到止痛的作用,通常輸尿管1.5cm以下的結(jié)石和腎臟2.5cm以下的結(jié)石,都可以首選體外沖擊波碎石。②藥物排石治療,結(jié)石急性疼痛期或碎石后可輔助止痛、消炎的藥物,促進(jìn)結(jié)石排出,減輕疼痛癥狀。常用的藥物有雙氯芬酸鈉膠囊一粒,疼痛時(shí)服用,坦索羅辛緩釋膠囊一粒,每日1次。③手術(shù)治療,對(duì)于體積較大、停留時(shí)間較長(zhǎng)的結(jié)石或者造成上尿路積水、腎功能損害的結(jié)石,建議進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于體外沖擊波碎石治療后無(wú)效或者保守治療無(wú)效的結(jié)石,也可以選擇手術(shù)治療。手術(shù)選擇方式經(jīng)皮腎鏡激光碎石、輸尿管硬鏡下碎石治療、輸尿管軟鏡下碎石治療等多種微創(chuàng)手術(shù)方式,需要結(jié)合結(jié)石的位置、大小等因素,選擇最合適的方式。
3.2一般治療
患者在治療的過(guò)程中要進(jìn)行生活方式的調(diào)整,避免久臥,多飲水,避免出現(xiàn)憋尿等情況,飲食營(yíng)養(yǎng)要均衡,在日常飲食的過(guò)程中要避免高脂肪、高鹽、高糖等食物的攝入,要避免豆制品,牛奶,濃茶等含有殘?jiān)氖澄?。多喝水,多吃含有水分和維生素的食物,可幫助尿道結(jié)石分解。同時(shí),在日常生活中多參加運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)是尿道結(jié)石最為常見(jiàn)的一種治療方法,在尿道結(jié)石不大的情況下,多尿道結(jié)石可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)脫落,然后順著尿液排出體外。
4. 小結(jié)
綜上所述,尿路結(jié)石是我國(guó)臨床中常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病,在對(duì)患者治療的過(guò)程中,因針對(duì)患者病發(fā)的原因以及不同的結(jié)石類型、位置、大小進(jìn)行針對(duì)性的治療,以提高治療的有效率。