徐梓凡，王 勇

(1.湖北科技學(xué)院醫(yī)學(xué)部，湖北 咸寧 437100；2.漢川市人民醫(yī)院消化內(nèi)科)

肝硬化是臨床常見(jiàn)疾病，根據(jù)患者病情進(jìn)展可以將其分為代償期、失代償期等。肝硬化患者早期的癥狀并不明顯，主要表現(xiàn)為食欲不振、消瘦、精神疲乏，還可能與肝炎相混淆，隨著病情的加重，還會(huì)出現(xiàn)黃疸、腹水、消瘦等情況。肝硬化患者由于肝臟功能嚴(yán)重受損，可能出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血。肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者常常伴隨代謝、分泌、合成以及解毒等功能的紊亂，從而增加院內(nèi)感染發(fā)生率，影響臨床治療效果，不利于疾病預(yù)后質(zhì)量的改善[1]。臨床為了降低此類患者院內(nèi)感染發(fā)生率會(huì)給予相應(yīng)的抗生素支持，以有效改善疾病預(yù)后，而我院為了進(jìn)一步提升食管胃底靜脈曲張破裂出血預(yù)后質(zhì)量，特將預(yù)防性應(yīng)用抗生素的效果展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者病歷資料完整；③食管胃底靜脈曲張破裂出血癥狀明顯，對(duì)患者生活、工作、睡眠有嚴(yán)重影響，藥物治療效果不佳；④近1個(gè)月內(nèi)無(wú)激素、細(xì)胞毒性藥物使用史；⑤近3個(gè)月無(wú)感染性疾病；⑥無(wú)心腦血管疾病等嚴(yán)重并發(fā)癥；⑦無(wú)惡性腫瘤；⑧年齡18～75歲；⑨具有良好的依從性，可配合完成各項(xiàng)檢查、治療、隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他嚴(yán)重臟器疾病、惡性腫瘤疾??；②有精神疾病史；③有認(rèn)知障礙、無(wú)法配合完成各項(xiàng)治療、檢查；④依從性差，無(wú)法配合；⑤臨床資料不完整；⑥中途轉(zhuǎn)院或出院；⑦不能配合實(shí)驗(yàn)指標(biāo)調(diào)查。

1.2 一般資料

將我院2020—2021年收治的肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者60例隨機(jī)分為A、B兩組，各30例。所有患者均簽署知情書(shū)。其中A組男16例，女14例；年齡21～72歲，平均(46.49±3.72)歲。B組男17例，女13例；年齡23～71歲，平均(46.38±3.69)歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。所有患者對(duì)本研究知情同意，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 治療方法

所有患者入組后均接受止血、降低門(mén)靜脈壓、補(bǔ)液、抑酸等常規(guī)治療。A組患者在治療過(guò)程中若出現(xiàn)感染癥狀，需結(jié)合具體情況及藥敏試驗(yàn)給予相應(yīng)的抗生素治療，以控制感染。B組患者則在常規(guī)治療的同時(shí)預(yù)防性使用抗生素——諾氟沙星(國(guó)藥準(zhǔn)字H51023008；成都天臺(tái)山制藥有限公司)口服治療，400mg/次，1次/d。根據(jù)患者藥敏史合理選擇第三代頭孢菌素進(jìn)行靜脈注射，以預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。

1.4 指標(biāo)觀察

①臨床療效：治療后24h之內(nèi)停止出血且未發(fā)生感染為顯效；24～72h停止且未發(fā)生感染為有效；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。②再出血及院內(nèi)感染發(fā)生率。③病情改善情況：記錄兩組患者的止血時(shí)間、出血量以及住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

B組患者臨床療效總有效率高于A組，差異有顯著性意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)，n=30]

2.2 兩組再出血及院內(nèi)感染發(fā)生率比較

B組患者再出血及院內(nèi)感染發(fā)生率分別為10.00%(3/30)、3.33%(1/30)均低于于A組，分別為33.33%(10/30)、20.00%(6/30)，差異有顯著性意義(P均<0.05)。

2.3 兩組患者病情改善情況比較

B組患者的出血量更少，在較短時(shí)間內(nèi)即可達(dá)到止血目的，同時(shí)患者的住院時(shí)間也縮短，組間比較差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者病情改善情況比較

3 討 論

近年來(lái)，肝硬化的發(fā)生率越來(lái)越高，嚴(yán)重危害患者身心健康[2]。肝硬化本身是臨床常見(jiàn)疾病，臨床病例顯示，許多肝硬化的患者還容易出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂，導(dǎo)致患者的消化道內(nèi)有明顯的出血、黑便等癥狀[3]。一旦患者的消化道受損出血，機(jī)體血色素也會(huì)隨之下降，如果沒(méi)有及時(shí)治療和護(hù)理，出血量>500mL時(shí)會(huì)出現(xiàn)失血性休克，>1 500mL容易導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，需要積極補(bǔ)液、輸血、止血等對(duì)癥治療，以控制出血和挽救生命[4-5]。但治療期間患者會(huì)有較大概率出現(xiàn)院內(nèi)感染及再出血現(xiàn)象，主要是因?yàn)楦闻K功能的嚴(yán)重?fù)p害，并導(dǎo)致患者免疫力下降，進(jìn)而增加了感染率[6]。一旦肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血且合并院內(nèi)感染，則極大增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[7]。此次研究中，隨機(jī)抽取了60例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者來(lái)進(jìn)行分組觀察，并對(duì)不同組別患者實(shí)施不同的治療方案。結(jié)合實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，結(jié)合抗生素治療后，患者的有效率達(dá)到93.33%，并且患者發(fā)生再出血和感染的幾率也較少。另外對(duì)患者的止血情況和住院時(shí)間進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，在運(yùn)用抗生素的治療下，患者的出血情況在較短時(shí)間內(nèi)得到控制，并且患者的出血量也較少，治療效果較好。可見(jiàn)，以提升肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血治療安全性與有效性為前提，展開(kāi)抗生素預(yù)防性應(yīng)用治療，可取得顯著臨床治療效果，并對(duì)疾病預(yù)后質(zhì)量的改善起到積極促進(jìn)意義。從藥理作用來(lái)看，抗生素應(yīng)用在肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者中，能夠有效提升患者機(jī)體的抗感染能力，避免肝硬化患者受到細(xì)菌感染，改善腸道pH值，調(diào)理腸道微生態(tài)，緩解消化道出血，也進(jìn)一步增強(qiáng)患者的細(xì)胞免疫功能[8]。抗生素也能提升肝硬化患者對(duì)于細(xì)菌感染的抵抗力[9]，在一定程度上避免出現(xiàn)院內(nèi)感染，提升治療的安全性和可行性。

綜上，預(yù)防性應(yīng)用抗生素治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，能顯著降低患者再出血和院內(nèi)感染發(fā)生率，明顯提高臨床治療有效率，值得臨床推廣。