徐淑婷，羅苑華，賴曉萍

(惠州市職業(yè)病防治院護(hù)理部，廣東 惠州 516008)

苯屬于一種常用性的工業(yè)溶劑和原料，通常在化工行業(yè)、加工行業(yè)以及制漆行業(yè)等工作中應(yīng)用相對(duì)廣泛[1]。若未采取相關(guān)防護(hù)措施，長(zhǎng)期接觸，很容易導(dǎo)致其出現(xiàn)職業(yè)性慢性苯中毒。職業(yè)性慢性苯中毒即苯存在于人體骨髓中，可損害造血系統(tǒng)，導(dǎo)致外周血細(xì)胞數(shù)下降，嚴(yán)重者甚至可能引發(fā)血液系統(tǒng)異常、再生障礙性貧血以及白血病等，影響患者的生命健康[2]。職業(yè)性慢性苯中毒住院時(shí)間長(zhǎng)，需要接受的治療繁雜，患者對(duì)自身疾病的發(fā)生、治療以及預(yù)后均存在一定的疑惑，導(dǎo)致心理調(diào)節(jié)以及適應(yīng)能力下降，產(chǎn)生疾病不確定感。相關(guān)研究指出[3]，疾病不確定感的水平越高患者的生活質(zhì)量越差。5A護(hù)理模式是近幾年臨床最新提出的一種護(hù)理理念，現(xiàn)階段已在慢性疾病的護(hù)理領(lǐng)域中得到了廣泛的應(yīng)用，并獲得了較好護(hù)理效果[4]。我們對(duì)職業(yè)性慢性苯中毒患者實(shí)施5A護(hù)理模式，探討其對(duì)患者疾病不確定感及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查確診為職業(yè)性慢性苯中毒；②患者意識(shí)清醒，能夠配合相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他因素所導(dǎo)致的重度中毒患者；②合并腫瘤、心臟、肝臟、腎臟等重要器官不全；③具有精神病史，且合并嚴(yán)重抑郁患者。

1.2 一般資料

選取本院2017年1月至2021年1月本院收治的110例職業(yè)性慢性苯中毒患者作為研究對(duì)象。2017年1月至2019年1月期間收治的55例作為對(duì)照組，2019年2月至2021年1月期間收治的55例作為觀察組。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)委員倫理會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。在住院期間，給予患者用藥、運(yùn)動(dòng)、病情監(jiān)測(cè)、飲食等相關(guān)引導(dǎo)措施，對(duì)患者進(jìn)行職業(yè)性慢性苯中毒病情的相關(guān)知識(shí)宣教，增強(qiáng)對(duì)職業(yè)性慢性苯中毒病因的了解，使患者能夠?qū)膊〉南嚓P(guān)知識(shí)以及治療情況形成正確的認(rèn)識(shí)，并根據(jù)患者心理現(xiàn)狀以及負(fù)性情緒的原因，給予心理護(hù)理，促進(jìn)生理健康。

觀察組采取5A護(hù)理。護(hù)理方法主要分為5部分，分別為：①詢問(wèn)(Ask)：成立5A護(hù)理小組，小組成員由1名主任醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)以及3名護(hù)理人員組成，設(shè)計(jì)詢問(wèn)內(nèi)容調(diào)查表，并在患者入院時(shí)，由小組成員熱心接待患者，并收集相關(guān)資料，主要包括患者的既往病史、個(gè)人史、疾病認(rèn)知、飲食習(xí)慣、自訴癥狀以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、醫(yī)生診斷等，將收集的相關(guān)病例治療進(jìn)行詳細(xì)的整理、記錄。②評(píng)估(Assess)：小組護(hù)理人員在與患者進(jìn)行交流時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在一旁進(jìn)行觀看，在交談過(guò)程中評(píng)估患者對(duì)自身疾病的了解程度、心理情況、營(yíng)養(yǎng)狀況、治療依從性、在日常生活中對(duì)自身管理的情況以及疾病不確定感情況。護(hù)理人員及護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)共同合作，通過(guò)與患者進(jìn)行積極的溝通與交流，給予患者鼓勵(lì)以及支持，展示以往救治病例，樹(shù)立患者對(duì)疾病的治療信心，為后續(xù)配合治療奠定基礎(chǔ)。③建議(Advice)：根據(jù)上述評(píng)估結(jié)果，提高患者自我管理能力。5A 護(hù)理小組每日調(diào)查患者自我管理情況，主要評(píng)估是否遵守醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)服用藥、是否合理科學(xué)飲食以及是否按照運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行功能鍛煉。在飲食方面應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)使用低鹽、低脂肪飲食，多食用新鮮的水果和蔬菜，保持大便通暢；在運(yùn)動(dòng)方面，在護(hù)理人員以及家屬的陪同下，采取跑步機(jī)以及慢走模式，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為每次20min，慢慢增加，直到完成總計(jì)60min行走。運(yùn)動(dòng)的頻率可根據(jù)患者具體情況調(diào)整，建議每周運(yùn)動(dòng)3～4次。在運(yùn)動(dòng)結(jié)束后由護(hù)理人員記錄患者運(yùn)動(dòng)情況并告知醫(yī)生，以便根據(jù)患者的耐受程度、癥狀進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。④幫助(Assis)：5A護(hù)理小組應(yīng)針對(duì)每個(gè)患者不同情況，建立個(gè)性化以及針對(duì)性的隨訪計(jì)劃，采用多形式對(duì)患者進(jìn)行疾病健康宣教，如：教育視頻、病友交流、知識(shí)講座等，使患者能夠?qū)膊〉闹R(shí)更好地了解以及掌握，改善疾病不確定感。⑤安排隨訪(Arrange follow-up)：在患者即將出院前的1～2d，為其建立健康檔案。并在患者出院1周后，進(jìn)行定期隨訪，共隨訪24周。利用現(xiàn)代交流平臺(tái)，如微信、QQ、信息等建立線上互動(dòng)交流群，在群內(nèi)分享推送相關(guān)文字、圖片信息。根據(jù)患者的具體情況隨時(shí)調(diào)整飲食方案、運(yùn)動(dòng)以及用藥指導(dǎo)，對(duì)日常困惑進(jìn)行詳細(xì)解答。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患者護(hù)理前后疾病不確定感：采用Mishel疾病不確定感量表，該量表主要包含4個(gè)維度，分別為對(duì)疾病的不可預(yù)測(cè)性、不明確性、不一致性、復(fù)雜性，共31條目，每個(gè)條目從完全不同意到完全同意，采用5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，總分為155分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者對(duì)疾病不確定感水平越高。

(2)比較兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況：采用生活量表(SF-36)，主要包含8個(gè)維度，分別為總體健康、生理功能、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、生理職能、軀體疼痛、活力等，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后疾病不確定感比較

兩組患者入院時(shí)，Mishel疾病不確定感評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，兩組患者M(jìn)ishel疾病不確定感評(píng)分均有所降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后疾病不確定感比較分)

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況比較

入院前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量均有所改善，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討 論

苯是由石油裂解、煤焦油分流中多獲得的一種芳香烴化合物，是一種易燃易爆物品，且具有較高的發(fā)揮速度。苯的用途在工業(yè)之中的溶劑、化工等相關(guān)領(lǐng)域應(yīng)用較為廣泛[5]。苯在生產(chǎn)過(guò)程中主要以氣體的狀態(tài)經(jīng)過(guò)呼吸道進(jìn)入人體內(nèi)部，可經(jīng)消化道或皮膚吸收。若患者長(zhǎng)期吸入低濃度的苯，可能會(huì)引起機(jī)體造血功能以及神經(jīng)功能出現(xiàn)病理性改變，在臨床中表現(xiàn)為頭暈、記憶力衰弱以及頭痛減退等神經(jīng)功能衰弱等癥狀；在短時(shí)間內(nèi)吸入濃度較高的苯，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性中毒，將會(huì)對(duì)患者的中樞神經(jīng)功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，甚至還可能導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩以及心動(dòng)過(guò)速等問(wèn)題[6]。5A護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)以患者的角度出發(fā)，通過(guò)提高患者治療依從性，進(jìn)而提高治療效果[7]。

本文將5A護(hù)理模式運(yùn)用在職業(yè)性慢性苯中毒患者中，研究結(jié)果顯示，兩組患者M(jìn)ishel疾病不確定感評(píng)分均有所降低，且觀察組低于對(duì)照組，提示5A護(hù)理模式能夠改善患者疾病不確定感，分析其原因在5A護(hù)理小組將患者作為疾病管理組員，幫助患者增強(qiáng)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握以及認(rèn)知水平，從而有效減少患者的疾病不確定感。該研究結(jié)果與郭冬梅[8]研究相似，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行詢問(wèn)(Ask)、評(píng)估(Assess)、建議(Advice)、支持(Assist)及隨訪干預(yù)(Arrange)5個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，與患者進(jìn)行交流、溝通，給予患者充分的鼓勵(lì)以及支持，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，并制定個(gè)性化針對(duì)性的飲食、運(yùn)動(dòng)以及用藥指導(dǎo)以此來(lái)改善患者疾病不確定感。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量均有所改善，且觀察組高于對(duì)照組，與陳儉慰等[9]研究結(jié)果相似，5A護(hù)理模式可改善職業(yè)性慢性苯中毒患者生活質(zhì)量，其研究進(jìn)一步證明了本實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

5A護(hù)理模式可根據(jù)患者實(shí)際情況制定護(hù)理路徑，使整個(gè)護(hù)理過(guò)程中能夠做到條理清晰、有章可循，使患者獲取更好的護(hù)理體驗(yàn)。在為患者整個(gè)護(hù)理中，每個(gè)階段的護(hù)理項(xiàng)目以及護(hù)理步驟均做到井然有序，使患者對(duì)每天接受的護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理目的、護(hù)理目標(biāo)了如指掌，并對(duì)存在的疑問(wèn)進(jìn)行及時(shí)反饋并予以解決。此外5A護(hù)理模式為一種跨學(xué)科的綜合護(hù)理模式，可讓護(hù)士主動(dòng)性、預(yù)見(jiàn)性地開(kāi)展護(hù)理工作，并引導(dǎo)患者自覺(jué)地參與護(hù)理過(guò)程，提高臨床治療效果，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，5A護(hù)理模式可降低職業(yè)性慢性苯中毒患者的疾病不確定感，提高其生活質(zhì)量，具有較好的應(yīng)用價(jià)值。