楊明艷，熊 杉，張如祥

(咸寧市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，湖北 咸寧 437100)

慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome，CFS)是以通過(guò)休息卻不能緩解的疲勞為主要表現(xiàn)，伴或不伴隨各種心理疾病，無(wú)明確軀體疾病診斷，且癥狀持續(xù)6個(gè)月以上，反復(fù)發(fā)作的臨床綜合癥候群[1]。CFS由美國(guó)疾病防控中心(CDC)1988年首次命名，隨著現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，CFS患病率越來(lái)越高。目前，本病發(fā)病的病因和機(jī)制尚不明確，因此，患者常得不到有效的診斷及治療[2]。在CFS治療方面，行為認(rèn)知療法和分級(jí)運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)用相對(duì)廣泛，但價(jià)格昂貴，資源很難獲得，且只能緩解部分癥狀[3]。而在補(bǔ)充及替代療法方面，中醫(yī)治療CFS療效顯著[4]。本研究采用背部刮痧及督脈藥灸等中醫(yī)特色療法治療CFS，無(wú)任何治療痛苦，且治療體驗(yàn)舒適，患者反映良好，易于接受，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)CDC-1994版，中文版附錄在《亞健康中醫(yī)臨床指南》[5]之后，具體內(nèi)容如下：首先，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作6個(gè)月及以上，不明原因的疲勞，經(jīng)休息不能有效緩解；其次，可伴隨以下癥狀：①咽痛；②肌肉酸痛；③頸部或者腋下淋巴結(jié)腫大或觸痛；④多個(gè)關(guān)節(jié)無(wú)紅腫游走性疼痛；⑤睡眠障礙；⑥不同程度的頭痛；⑦注意力不集中，記憶力下降；⑧運(yùn)動(dòng)疲勞24h仍不能緩解。以上癥狀同時(shí)出現(xiàn)4項(xiàng)或4項(xiàng)以上。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CDC-1994診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在25～60周歲；背部皮膚無(wú)破損，無(wú)傳染性皮膚病。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神類(lèi)疾病史；有必需長(zhǎng)期服用各種慢性病藥物疾病史患者。

1.3 一般資料

選取我院康復(fù)科門(mén)診2020年3月至2021年3月因CFS就診的60例患者作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)分配原則分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。觀察組男12例，女18例；平均年齡(36.2±2.6)歲；平均體重(54.82±6.67)kg；平均身高(161.25±7.08)cm；平均病程(17.05±6.03)月。對(duì)照組男13例，女17例；平均年齡(37.3±1.8)歲；平均體重(53.18±5.87)kg；平均身高(162.36±8.26)cm；平均病程(16.89±5.56)月。兩組患者性別、年齡、體重、病程等情況，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.4 治療方法

對(duì)照組口服谷維素片(北京中新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13020683)和多維元素片(21)(杭州民生健康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003795)，谷維素2片/次，tid，多維元素片2片/次，qd；共服用30d。治療期間注意勞逸結(jié)合，合理作息，平衡心態(tài)。

觀察組具體操作如下。

(1)背部刮痧具體操作：①患者取俯臥位，充分暴露肩背部至腰骶部皮膚，涂上介質(zhì)(橄欖油、茶油等)；②使用牛角刮痧板，先刮頸肩部，以正中線為基準(zhǔn)，采用橫向線性刮法反復(fù)刮拭頸肩部肌群，左右側(cè)各持續(xù)5min，直至皮膚出痧；③采用直線縱向刮法刮拭督脈和膀胱經(jīng)左右兩側(cè)線共5條縱線，過(guò)程中使用刮痧板菱角處重點(diǎn)刺激五臟背俞穴。每條縱線反復(fù)刮痧5min，穴位刺激5min，直至5條縱線皮膚區(qū)域出痧為止；④整個(gè)刮痧過(guò)程持續(xù)40min左右；過(guò)程中，如果患者出現(xiàn)局部酸麻脹痛或刺痛的感覺(jué)異常表現(xiàn)，隨時(shí)根據(jù)患者體質(zhì)和承受力來(lái)調(diào)整刮痧力度大小與治療持續(xù)時(shí)間。

(2)督脈藥灸具體操作：①在刮痧治療結(jié)束后，患者依然取俯臥位，充分暴露整個(gè)背部，用75%醫(yī)用酒精自大椎穴至腰俞穴充分消毒，并注意保暖；②督脈及兩側(cè)施藥粉，藥粉為自制中藥藥泥，為我院三蟲(chóng)膠囊方制作(制作過(guò)程：地龍150g，蜈蚣40g，全蟲(chóng)60g，當(dāng)歸60g，將處方各藥干燥，粉粹成細(xì)粉過(guò)5號(hào)篩，混勻，60～70℃干燥2h，裝至中藥罐儲(chǔ)存)；③平鋪桑皮紙和治療巾于藥粉上；④將生姜粉碎，濾去姜汁，平鋪在治療巾上，用壓舌板施壓均勻，從而形成規(guī)則且厚度均勻的長(zhǎng)條形姜帶，姜帶寬約8～10cm，厚1～1.5cm；⑤選用由湖北蘄春生產(chǎn)的精品艾絨，把艾絨均勻置于姜帶上(寬5～8cm，高1～1.5cm)；⑥在上、中、下選3處艾柱點(diǎn)燃施灸；⑦基本灸完后動(dòng)作輕柔地清理后背艾灰、生姜、治療巾及藥粉，用溫?zé)崴潦煤蟊?，囑患者平躺并加蓋毛毯，休息大約15～30min。

(3)整體治療流程：①先刮痧，后行督脈藥灸；②操作過(guò)程中注意和患者溝通交流，同時(shí)注意保暖和保護(hù)患者隱私；③操作結(jié)束后，囑患者喝一杯溫開(kāi)水，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，幫助毒素排出；④向患者交代治療后注意事項(xiàng)：出門(mén)避風(fēng)；回家后6h內(nèi)盡量避免洗澡，尤其不能洗涼水澡；禁食生冷、油膩、刺激食物，以免影響脾胃運(yùn)化；⑤治療1周1次，4次1療程；1個(gè)療程為1個(gè)觀察周期；治療后半年隨訪。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：CFS分輕、中、重三級(jí)，主癥評(píng)分為：無(wú)疲勞感0分；疲勞但能堅(jiān)持正常工作及活動(dòng)則為輕度疲勞，計(jì)2分；程度較重計(jì)4分；癥狀十分嚴(yán)重計(jì)8分。1994年美國(guó)CDC診斷標(biāo)準(zhǔn)的8個(gè)次要兼癥也分輕、中、重3級(jí)，分別給予計(jì)1、2、3分。將治療前、后主癥與兼癥積分分別相加即可得出結(jié)論。臨床總癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：輕度2～11分；中度12～17分；重度18～27分；治療后改善情況：總分低于2分為治愈；低于11分為顯效；低于17分為有效；高于18分為無(wú)效。

(2)疲勞量表-14(F-14)由英國(guó)專家編制[6]。包括14項(xiàng)條目，前8項(xiàng)反映軀體疲勞，后6項(xiàng)反映精神疲勞，患者根據(jù)近1～2周疲勞情況在每條目下進(jìn)行分級(jí)選擇，“是”計(jì)1 分，“否”計(jì) 0 分，第 10、13、14 條為反向計(jì)分，其余均為正向計(jì)分。分值之和為總評(píng)分，評(píng)分越高疲勞越明顯。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；療效比較采用秩和檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較

觀察組總有效率為100.0%，對(duì)照組總有效率為56.7%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前、后臨床癥狀積分情況比較

兩組患者治療后積分均有下降(P<0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組差異有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床癥狀積分情況比較分)

2.3 兩組患者治療前、后FS-14評(píng)分比較

兩組患者治療后FS-14積分均有下降(P<0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組變化有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者FS-14評(píng)分比較分)

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為CFS是一種特殊類(lèi)型的亞健康狀態(tài)[7]，常規(guī)檢查很難發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。本病發(fā)病的病因和機(jī)制目前尚不明確，因此，患者常得不到及時(shí)有效的診斷及治療。目前，CFS治療方面，行為認(rèn)知療法和分級(jí)運(yùn)動(dòng)療法使用廣泛，但療效有限。藥物治療方面，由于CFS患者常伴隨植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)，因而本研究選用“谷維素”口服以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂；另外，由于CFS患者常發(fā)現(xiàn)有營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏，因而選用“復(fù)合維生素”補(bǔ)充劑以改善患者體內(nèi)超氧化物歧化酶(SOD)活性，從而緩解患者疲勞癥狀。但是，目前世界上還沒(méi)有哪一種藥物可特異性地治療CFS，臨床中使用的常規(guī)藥物僅能緩解部分癥狀且療效不一。近些年，傳統(tǒng)中醫(yī)的一些補(bǔ)充替代療法應(yīng)用廣泛，研究頗多，且療效顯著。

刮痧是一種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)，一般是應(yīng)用邊緣鈍滑的器具，如牛角刮板，同時(shí)運(yùn)用酒、跌打丸花油、茶油、橄欖油、精油等介質(zhì)，在體表進(jìn)行刮擦、點(diǎn)按、彈撥等物理刺激，直到皮膚出現(xiàn)或潮紅、或紫紅、或暗紅的粟粒狀血斑或血泡等變化；它能夠消除傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為機(jī)體致病因素之一的血瘀，從而疏通經(jīng)絡(luò)，祛除淤堵；督脈藥灸是本科室在傳統(tǒng)督脈灸的基礎(chǔ)上改造的一種新的中醫(yī)治療技術(shù)，它是在傳統(tǒng)督脈灸溫通經(jīng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用醫(yī)院自制制劑“三蟲(chóng)膠囊”，其中，地龍、蜈蚣可通經(jīng)活絡(luò)，全蟲(chóng)可祛濕止痹，當(dāng)歸活血祛瘀；通過(guò)督脈灸的熱力引藥入經(jīng)，強(qiáng)化機(jī)體刮痧后通絡(luò)祛瘀的療效，且督脈灸能補(bǔ)充人體陽(yáng)氣，改善氣虛疲勞的癥狀。臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，刮痧聯(lián)合督脈藥灸能夠緩解患者肌肉疼痛、僵硬等不適癥狀，明顯改善患者疲勞，促進(jìn)機(jī)體代謝，從而達(dá)到身體乃至心理的全面康復(fù)。

本研究結(jié)果提示，刮痧聯(lián)合督脈藥灸能有效改善CFS患者疲勞癥狀及精神狀態(tài)，且治療安全舒適，患者接受力高。但本研究尚存在諸多不足，例如未采取多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究方法，且缺乏遠(yuǎn)期療效隨訪，有待以后進(jìn)一步研究。