劉娜

河南太康縣人民醫(yī)院 太康 461400

剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科臨床解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科并發(fā)癥、挽救產(chǎn)婦和圍生兒生命的一種有效手段，但作為一種非自然分娩方式，因創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛程度重，而影響產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)和早期泌乳，從而增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，不利于產(chǎn)婦順利康復(fù)及新生兒的健康成長[1]。因此加強圍術(shù)期康復(fù)護理干預(yù)，對促進產(chǎn)婦術(shù)后快速康復(fù)，減少并發(fā)癥風(fēng)險，提高母嬰預(yù)后具有重要意義。快速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念的核心是降低手術(shù)患者的生理和心理創(chuàng)傷應(yīng)激，以促進其康復(fù)。臨床已有多個專業(yè)開展了ERAS理念指導(dǎo)下的圍術(shù)期康復(fù)干預(yù)[2-4]。本研究通過病例對照分析，探討ERAS理念指導(dǎo)下康復(fù)護理干預(yù)在擇期剖宮產(chǎn)術(shù)圍術(shù)期的初步應(yīng)用效果和安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2019-11—2021-10于我院行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的72例產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 足月初產(chǎn)婦。(2)年齡22～35歲。(3)符合擇期剖宮產(chǎn)術(shù)指征[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全者。(2)合并血液、內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)疾病者。以圍術(shù)期開始實施ERAS理念指導(dǎo)下康復(fù)護理干預(yù)的時間為依據(jù)， 2020-11—2021-10的36例為ERAS組，圍術(shù)期實施ERAS理念指導(dǎo)下的康復(fù)護理干預(yù)； 2019-11—2020-10的36例為對照組，圍術(shù)期實施常規(guī)護理。2組產(chǎn)婦的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意(P>0.05)，見表1。

表1 2組產(chǎn)婦的基線資料比較

1.2圍術(shù)期康復(fù)護理方法

1.2.1 常規(guī)康復(fù)護理 產(chǎn)婦入院后常規(guī)進行剖宮產(chǎn)知識及術(shù)后母乳喂養(yǎng)等健康教育。術(shù)前禁食12 h、禁飲6 h。入室前留置尿管。術(shù)中常規(guī)補液和保溫。術(shù)后密切觀察產(chǎn)婦及新生兒各項生命體征，配合麻醉醫(yī)生使用阿片類止痛劑。術(shù)后2 h可少量飲水，首次排氣后可進食。根據(jù)產(chǎn)婦意愿離床活動，指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早同新生兒接觸，促進母乳分泌。術(shù)后 24 h拔除導(dǎo)尿管。

1.2.2 ERAS理念指導(dǎo)下康復(fù)護理干預(yù) (1)術(shù)前：①成立由手術(shù)和麻醉醫(yī)生、手術(shù)室和病房護理人員，以及康復(fù)科和營養(yǎng)科的醫(yī)護人員組成ERAS理念指導(dǎo)下的ERAS小組。通過復(fù)習(xí)有關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合本專業(yè)的具體條件、產(chǎn)婦及其家屬情況等，制訂ERAS理念指導(dǎo)下的康復(fù)護理干預(yù)計劃。②訪視時除做好常規(guī)健康教育外，向產(chǎn)婦及其家屬講解ERAS理念指導(dǎo)下康復(fù)護理的意義和方法。做好心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒，提高對ERAS理念下的康復(fù)護理的客觀認(rèn)識和配合度。③禁食6～8 h，禁飲 2 h。麻醉后留置導(dǎo)尿管。(2)術(shù)中：①采用加熱毯，將術(shù)中輸注的液體和沖洗液提前加熱備用，維持產(chǎn)婦核心體溫穩(wěn)定。②遵醫(yī)囑采用限制性補液。(3)術(shù)后：①配合麻醉醫(yī)生實施多方案聯(lián)合超前鎮(zhèn)痛管理[6]。②在產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)并做好安全防護的前提下，鼓勵和指導(dǎo)產(chǎn)婦早期離床活動[7]。③控制液體入量，術(shù)后 30 min～1 h 根據(jù)產(chǎn)婦意愿少量飲水，如無腹痛、腹脹、嘔吐等不適癥狀，無須肛門恢復(fù)排氣即可由流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食逐漸過渡到普食[8]。④術(shù)后12 h內(nèi)可拔除尿管。

1.3觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn)(1)術(shù)后臨床指標(biāo)：首次離床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間、開始泌乳時間，以及術(shù)后24 h陰道出血量。(2)術(shù)后并發(fā)癥：惡心嘔吐、尿潴留、下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)、腸梗阻。(3)出院時采用科室自制的對護理工作滿意度反饋問卷表調(diào)查產(chǎn)婦及其家屬的滿意度：總分為100分，≥90分為滿意，80～89分為基本滿意，70～79分為一般，<70分為不滿意?？倽M意度=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后臨床指標(biāo)ERAS組產(chǎn)婦術(shù)后首次離床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間和開始泌乳時間均短于對照組，術(shù)后24 h陰道出血量小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦術(shù)后臨床指標(biāo)比較

2.2術(shù)后并發(fā)癥ERAS組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥比較

2.3護理工作滿意度ERAS組產(chǎn)婦對護理工作的總滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組產(chǎn)婦對護理工作滿意度比較

3 討論

ERAS理念是依據(jù)“生理-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式針對阻礙患者術(shù)后恢復(fù)以及誘發(fā)術(shù)后并發(fā)癥的高危因素，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，外科、麻醉、護理、營養(yǎng)等多學(xué)科協(xié)作，將新的護理方法、醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新理念重新進行針對性組合及改進，以減輕或避免手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，盡可能減少手術(shù)患者的功能損傷、促進功能恢復(fù)，加速患者的康復(fù)[9-10]。

我們對ERAS組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)圍術(shù)期實施ERAS理念指導(dǎo)下的康復(fù)護理干預(yù)，并與行常規(guī)康復(fù)護理的對照組進行比較。結(jié)果顯示：ERAS組產(chǎn)婦術(shù)后首次離床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間、開始泌乳時間均短于對照組，術(shù)后24 h陰道出血量少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，產(chǎn)婦及其家屬對護理工作的滿意度高于對照組。以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，應(yīng)用效果肯定。其原因在于：縮短術(shù)前禁食時間，能減輕胰島素的抵抗；完善超前鎮(zhèn)痛等多模式疼痛管理，提高了產(chǎn)婦的痛閾；麻醉后留置導(dǎo)尿管和術(shù)后早期拔除導(dǎo)尿管，能夠提高產(chǎn)婦的舒適感。同時，加強術(shù)中、術(shù)后保溫和輸液管理，以及術(shù)后在充分鎮(zhèn)痛的前提下鼓勵產(chǎn)婦早期適量運動和進食等。均有利于維護機體各種代謝和生理功能的穩(wěn)定，從而加速惡露排出、促進胃腸功能恢復(fù)和幫助產(chǎn)婦恢復(fù)體力，促進母乳早期和充足分泌，降低了術(shù)后出血量和尿潴留、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，有助于產(chǎn)婦術(shù)后順利康復(fù)和提升臨床護理工作質(zhì)量，具有良好的臨床效益和推廣前景[11-12]。值得注意的是，雖然ERAS理念已提出數(shù)十年，但其在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的應(yīng)用起步晚，其方法和確切效果仍需今后開展更多研究予以證實和完善[13]。

綜上所述，對行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦圍術(shù)期實施ERAS理念指導(dǎo)下康復(fù)護理干預(yù)，能促進產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)和泌乳，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和提高產(chǎn)婦及其家屬對護理工作的滿意度。