白冰超 強(qiáng)軍

摘要：目的：探析顱腦損傷吞咽障礙患者應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合針灸及康復(fù)鍛煉治療的臨床價(jià)值。方法：選取2021年2月-2022年2月在本院接受治療的50例顱腦損傷吞咽障礙患者進(jìn)行研究，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分組。兩組均行康復(fù)鍛煉治療，對(duì)照組（25例）行神經(jīng)肌肉電刺激治療，觀察組（25例）神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合針灸治療，分析兩組臨床治療效果。結(jié)果：治療后觀察組總有效率相比對(duì)照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合針灸及康復(fù)鍛煉治療顱腦損傷吞咽障礙患者，能夠提高療效進(jìn)一步改善患者病情。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)肌肉電刺激;針灸;康復(fù)鍛煉;顱腦損傷;吞咽障礙

顱腦損傷吞咽障礙患者無法正常攝入食物，易導(dǎo)致營養(yǎng)不良，再加上患者受到顱腦損傷的影響，若不注意，可能會(huì)出現(xiàn)諸多并發(fā)癥而影響預(yù)后。因此，目前臨床醫(yī)護(hù)人員針對(duì)顱腦損傷吞咽障礙患者的治療以促進(jìn)其吞咽障礙改善為重點(diǎn)，以減少吸入性肺炎發(fā)生。神經(jīng)肌肉電刺激、針灸、康復(fù)鍛煉均是吞咽障礙常用的治療方法，但單一應(yīng)用的效果相對(duì)欠佳。鑒此情況，本文就神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合針灸及康復(fù)鍛煉治療顱腦損傷吞咽障礙患者的臨床效果進(jìn)行探究。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取50例2021年2月-2022年2月時(shí)段進(jìn)入本院診治的顱腦損傷吞咽障礙患者作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（25例）、觀察組（25例）。參與研究者基線資料比較無差異（P>0.05），詳見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)MRI、CT等確診為腦卒中，洼田飲水實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示吞咽障礙;（2）患者與家屬同意加入研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）完全無法吞咽或發(fā)生嚴(yán)重誤吸者;（2）合并傳染性疾病者;（3）合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙或肝腎功能不全者;（4）合并惡性腫瘤者。

1.2方法

兩組均行康復(fù)鍛煉治療，包括呼吸、軟腭控制與刺激等內(nèi)容，叮囑患者進(jìn)食時(shí)處于坐姿，將頭部偏向患側(cè)后前傾45°，由細(xì)食逐漸過渡至粗糧。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激治療，儀器應(yīng)用Vitalstim 吞咽障礙治療儀，在患者甲狀腺軟骨兩側(cè)甲狀舌骨肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)放置一組電極，另一組電極則在舌骨上方兩側(cè)頦舌骨肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)放置，每次刺激30min，間隔2d后開展下一次治療。觀察組（25例）神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合針灸治療，神經(jīng)肌肉電刺激方法同于對(duì)照組，針灸治療選取雙池、玉液等穴位，使用0.25mm×30mm毫針針刺以上穴位，指切進(jìn)針后留針30min，每周治療4次，連續(xù)治療3周為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組療效進(jìn)行觀察，若患者治療后洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)恢復(fù)至Ⅰ～Ⅱ級(jí)，說明顯效;若患者治療后洼田飲水試驗(yàn)未達(dá)到Ⅱ級(jí)，但提升1個(gè)級(jí)別，表明有效;若患者治療后洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)無變化，說明無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

處理工具為SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)（）比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（%）比較行χ檢驗(yàn)。比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2.結(jié)果

治療后觀察組總有效率相比對(duì)照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3.討論

康復(fù)鍛煉治療中雖然包含多種功能訓(xùn)練，但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)顱腦損傷吞咽障礙患者僅接受康復(fù)鍛煉治療的臨床效果相對(duì)欠佳。神經(jīng)肌肉電刺激在應(yīng)用過程中可產(chǎn)生電流，聚集患者咽喉部健康纖維，對(duì)神經(jīng)肌肉組織反應(yīng)進(jìn)行刺激，使咽喉部肌肉力量得到強(qiáng)化，避免肌肉萎縮而影響吞咽功能恢復(fù)。同時(shí)，選取雙池、玉液等穴位進(jìn)行針刺可疏通患者機(jī)體脈絡(luò)，改善局部血液循環(huán)。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率相比對(duì)照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合針灸與康復(fù)鍛煉治療有利于提高患者的臨床療效。在電刺激過程中，持續(xù)為患者神經(jīng)肌肉發(fā)放低頻電刺激可使雙向電流的肌肉張力得到整體增強(qiáng)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能與結(jié)構(gòu)得到重塑，從而減輕吞咽功能障礙程度，確保患者獲得預(yù)期療效。

綜上所述，在顱腦損傷吞咽障礙患者中進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合針灸與康復(fù)鍛煉治療，能夠顯著提高臨床效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王凌霄， 涂雋， 李文雅，等. 針灸聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)顱腦損傷吞咽障礙患者吞咽功能的影響[J]. 云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2018， 41（01）：90-92.

[2] 施小成， 梁宜， 錢驍，等. 針刺聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激與康復(fù)訓(xùn)練治療顱腦損傷后吞咽功能障礙62例[J]. 浙江中醫(yī)雜志， 2017， 52（6）：449-449.

[3] 耿學(xué)芝. 神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合早期吞咽管理對(duì)顱腦損傷吞咽障礙患者吞咽功能及神經(jīng)功能的影響[J]. 反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2021， 2（18）：163-165.

[4] 李晏. 神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)不同病理特點(diǎn)急性腦卒中患者吞咽障礙的療效[J]. 中國老年學(xué)雜志， 2018， 38（01）： 87-90.

[5] 張凝遠(yuǎn)， 吳小煉， 孫永興，等. 針灸聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)顱腦損傷吞咽障礙患者吞咽功能及相關(guān)指標(biāo)的影響[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2019， 37（03）：695-698.

[6] 左華軍， 陳瀟瀟， 羅軍. 神經(jīng)肌肉電刺激治療腦損傷繼發(fā)吞咽障礙的臨床效果[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2019， 17（17）：14-16.