從“氣為一切陰質(zhì)之帥”淺論兒童動(dòng)脈粥樣硬化的防治

羅新宇

摘要：“氣為一切陰質(zhì)之帥”是國(guó)醫(yī)大師郭子光教授提出的診療觀點(diǎn)，充分體現(xiàn)出氣的調(diào)控對(duì)陰液、陰津、陰血、水飲等陰性物質(zhì)的作用。而動(dòng)脈粥樣硬化在兒童時(shí)期的形成發(fā)展從中醫(yī)角度出發(fā)總屬于機(jī)體整體或局部氣不足，體內(nèi)水飲不正常堆積而致。因此在治療兒童動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，適量加入益氣之品有利于疾病的恢復(fù)，通過(guò)日常飲食調(diào)護(hù)、適量的體育鍛煉以及保持積極的情緒來(lái)鼓舞振奮陽(yáng)氣對(duì)于預(yù)防兒童動(dòng)脈粥樣硬化的形成是有效的。

關(guān)鍵詞：陽(yáng)氣;動(dòng)脈粥樣硬化;預(yù)防;治療

1.“氣為一切陰質(zhì)之帥”的理解

“氣為一切陰質(zhì)之帥”是由國(guó)醫(yī)大師郭子光大師提出的，關(guān)于氣對(duì)機(jī)體內(nèi)的津液、精血包括病理狀態(tài)下的水濕痰飲的統(tǒng)帥作用的整體概述。對(duì)于這句話的理解應(yīng)該從生理和病理的兩個(gè)方面入手。

在生理上，人體內(nèi)的陰性物質(zhì)主要是布散在人體各個(gè)組織關(guān)節(jié)中且發(fā)揮正常生理作用的水分液體，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念上的血液、淋巴液、組織液等，也包括中醫(yī)所講的血、津、精等。而氣對(duì)其的統(tǒng)帥作用表現(xiàn)在于氣對(duì)其能夠發(fā)揮推動(dòng)、溫煦、固攝、滋養(yǎng)以及保護(hù)的作用。以氣的固攝作用為例，氣能攝血?jiǎng)t使其在脈中正常運(yùn)行而不隨意溢出成為病理因素;氣能攝津則能固攝汗液、尿液、唾液、胃液等，控制其適時(shí)適量的排泄，防止無(wú)度以及無(wú)故排泄;氣能攝精則能統(tǒng)攝生殖之精以及五臟六腑的精微物質(zhì)，使其不能異常排泄以及過(guò)度耗失。

在病理上，陰質(zhì)主要指體內(nèi)水液停滯凝聚，或過(guò)多，或不及，從而不能正常發(fā)揮生理功能而形成的病理狀態(tài)和隨之產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，其中包括淤血、痰飲、水濕等，甚至包括過(guò)度肥胖，水腫等。而氣的統(tǒng)帥作用則表現(xiàn)在于氣的缺如能夠?qū)е逻@一疾病狀態(tài)，同時(shí)也能對(duì)這一疾病狀態(tài)的進(jìn)行糾正以及將病理產(chǎn)物的祛除。氣的充盛和暢運(yùn)能使血脈暢通，精微物質(zhì)輸送暢達(dá)，水濕痰飲無(wú)以形成，人體成為循環(huán)運(yùn)動(dòng)的整體。而氣不足或氣機(jī)阻滯，則會(huì)產(chǎn)生“陰質(zhì)”的病理狀態(tài)。如氣虛不足而失于運(yùn)化推動(dòng)，體內(nèi)水液堆積過(guò)多，泛溢于皮膚筋膜之間，則發(fā)為水腫。同時(shí)在治療水腫等“陰質(zhì)”疾病的過(guò)程中，氣的作用也是不可忽視的。在臨床的水腫疾病的治療中，治療藥物組合以利水行氣為主，行氣藥在水腫的治療中發(fā)揮著重要的作用。氣藥能推動(dòng)溫化淤滯的水濕，使離散的“廢水”從汗、小便等排泄而出，從而使人體自身功能恢復(fù)。

2.兒童動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生機(jī)制

動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病在現(xiàn)今研究中主要是因?yàn)檠惓！⒏哐獕旱纫蛩卦斐裳軆?nèi)皮損傷、氧化低密度脂蛋白沉積，在炎癥因子的全過(guò)程的參與下，動(dòng)脈中膜的平滑肌遷入內(nèi)膜而形成動(dòng)脈粥樣斑塊。疾病遷延不愈，則可見(jiàn)全身多處大、中血管多發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，造成多處血管狹窄堵塞，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生腦梗死亡。而在中醫(yī)的理論下，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生總體在于痰濁淤血在血脈的蓄積。其病因與病理產(chǎn)物的形成與否與氣的推動(dòng)、溫煦等功能密切相關(guān)。

而在兒童動(dòng)脈粥樣硬化中，氣的功能沒(méi)有正常發(fā)揮對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的早期形成與后期發(fā)展有著重要關(guān)系。正氣、陽(yáng)氣的不足容易使血脈不能柔和暢通，使其更容易招致外邪和內(nèi)邪的侵襲，發(fā)生損傷。而水濕等邪氣也容易堆積導(dǎo)致身體的氣機(jī)阻滯，同時(shí)在“同氣相求”的機(jī)制作用下，水濕痰飲其能進(jìn)一步發(fā)展，將對(duì)身體產(chǎn)生極大的危害。

從病因方面來(lái)說(shuō)，肥胖和超重，在現(xiàn)今兒童中的發(fā)生呈現(xiàn)越來(lái)越升高的趨勢(shì)，而這個(gè)危險(xiǎn)因素對(duì)于兒童時(shí)期脂紋形成以及后期動(dòng)脈粥樣斑塊的發(fā)生的影響不可忽視。而肥胖形成的病機(jī)在于體內(nèi)氣虛不足，痰飲偏盛，有形物質(zhì)堆積于體內(nèi)而成。

脾胃為氣血生化之源，而“動(dòng)則生陽(yáng)”，故而當(dāng)進(jìn)食過(guò)多、飲食結(jié)構(gòu)不合理或缺乏足夠的鍛煉時(shí)，人體正氣易被其損傷。再加上兒童為“稚陰稚陽(yáng)之體”，其體內(nèi)的氣與成人相比本就更加不足。

氣機(jī)升降失常，氣虛不能運(yùn)化，體內(nèi)水濕痰飲形成，使兒童表現(xiàn)為超重和肥胖。而體內(nèi)水液凝聚，同氣相求下，容易成為動(dòng)脈粥樣硬化形成的原因。而從疾病的形成來(lái)說(shuō)，在兒童時(shí)期，動(dòng)脈粥樣硬化一般發(fā)生較輕，可有動(dòng)脈粥樣斑塊的早期肉眼可見(jiàn)、可逆性病變，即脂紋形成，其為黃色帽針頭大小的斑點(diǎn)或長(zhǎng)短不一的黃色條紋。這種有形的病理產(chǎn)物屬于中醫(yī)痰濁淤血的范疇，也包括在所論述的“陰質(zhì)”之中。在此疾病中，氣沒(méi)有在疾病早期和發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮其運(yùn)化、溫煦、保護(hù)的功能，導(dǎo)致其停而成水，水聚濕成，濕煉成痰，阻于血脈，發(fā)為病邪。

3.疾病的治療和預(yù)防

關(guān)于動(dòng)脈粥樣斑塊的治療，在結(jié)合患者體質(zhì)和辨證準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上，適當(dāng)加入理氣補(bǔ)氣之品有利于疾病的轉(zhuǎn)歸。樸芮仙通過(guò)研究證明高濃度黃芪補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化具有治療以及降低炎癥的作用。王亞紅等從藥理學(xué)的角度證實(shí)了人參皂苷對(duì)血清總膽固醇以及低密度脂蛋白的抑制作用。龔帆影等使用以黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰，滋腎填精功效為主的冠心平聯(lián)合西藥治療相比單用西藥治療對(duì)冠心病動(dòng)脈粥樣硬化取得良好療效。

而結(jié)合兒童“肝常有余，脾常不足”的生理特性、兒童動(dòng)脈粥樣硬化病癥較輕以及好發(fā)動(dòng)脈粥樣人群痰濕偏盛的體質(zhì)特點(diǎn)，所以在治療中更應(yīng)該重視脾胃的氣機(jī)條暢以及理氣之藥的辛熱耗氣作用，不可過(guò)用理氣之品，中病即止，以免過(guò)用溫燥耗傷兒童原有的陰精。最重要的是要辨證準(zhǔn)確，合理地使用補(bǔ)氣、行氣、降氣、固氣等不同方法使人體正氣能夠發(fā)揮正常的功能，使體內(nèi)的陰性病理產(chǎn)物從外而解、從內(nèi)而散，正氣得復(fù)，百病不生。

關(guān)于動(dòng)脈粥樣硬化的早期預(yù)防，則更應(yīng)該從兒童時(shí)期開(kāi)始做起，從對(duì)人體陽(yáng)氣的保護(hù)和使其暢通開(kāi)始，防止遠(yuǎn)期動(dòng)脈粥樣硬化、脂質(zhì)堆積對(duì)心臟、腦等重要器官的大、中動(dòng)脈的損害。

預(yù)防的基本方法包括飲食和運(yùn)動(dòng)兩個(gè)方面。飲食方面，若兒童暴飲暴食或過(guò)食生冷油膩之品或少食偏嗜，容易損傷脾胃之氣、妨礙脾胃氣的正常運(yùn)化升降，導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生。而合理有度的飲食結(jié)構(gòu)，如適量增加蔬菜、奶制品的攝入、減少糧谷類(lèi)和禽畜類(lèi)食物，研究證明其有利于降低10年患動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)方面的適量增加對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化的作用在于它能有效振奮人體內(nèi)的陽(yáng)氣，使其在體內(nèi)加速運(yùn)轉(zhuǎn)流通，促進(jìn)體內(nèi)的水谷精微轉(zhuǎn)化以及物質(zhì)代謝，溫養(yǎng)和保護(hù)人體組織。研究表明，符合人身體需要的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防更為全面。因此適量增加兒童的運(yùn)動(dòng)量符合防范動(dòng)脈粥樣硬化的目標(biāo)。同時(shí)需注意的是在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中對(duì)兒童身體的保護(hù)，不可過(guò)量或者傷害骨骼關(guān)節(jié)，造成不利后果。

而更進(jìn)一步的預(yù)防中，聯(lián)系當(dāng)今兒童生活條件和社會(huì)進(jìn)程的發(fā)展，心理，或者說(shuō)情志的作用是不可忽視的。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就明確指出了情緒對(duì)氣機(jī)升降的影響：“怒則氣上···思則氣結(jié)”。過(guò)度消極、悲觀、絕望的情緒會(huì)影響體內(nèi)陽(yáng)氣的升發(fā)，陽(yáng)氣的不足和阻塞也會(huì)導(dǎo)致情緒更易偏向負(fù)面，如腎陽(yáng)不足與抑郁癥的形成和發(fā)展是有密切關(guān)系的。因此兒童情志的是否條達(dá)必定會(huì)影響身體內(nèi)氣血陰陽(yáng)的暢通程度，情志不行，則氣滯血淤，變生百病。所以注重孩子的心理健康，父母的關(guān)心與陪伴，交流與溝通是氣機(jī)調(diào)理中不可或缺的部分。

綜上，從“氣為一切陰質(zhì)之帥”角度，通過(guò)促進(jìn)氣的推動(dòng)、固攝、溫煦、滋養(yǎng)、保護(hù)等作用，從飲食結(jié)構(gòu)和攝取的調(diào)整和合理的運(yùn)動(dòng)以及健康積極樂(lè)觀的心情，在兒童早期預(yù)防中能夠有力防止粥樣斑塊的早期形成和不斷積蓄。病理上的治療加入益氣行氣之品，能有效治療兒童動(dòng)脈粥樣硬化，縮短其療程，有利于后期人體自身正氣功能的恢復(fù)，減少?gòu)?fù)發(fā)的幾率和成年患病概率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李煒弘.江泳.劉淵 郭子光教授“氣為一切陰質(zhì)之帥”觀的臨床應(yīng)用[J] 成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，（3）：5～7+127

[2] 孫敬昌.王燕平 基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)的治療水腫方劑用藥規(guī)律分析[J] 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志， 2012，（10）：11～16

[3] 郭曉坤.王林 炎癥因素與動(dòng)脈粥樣硬化病變發(fā)病機(jī)制關(guān)系的研究進(jìn)展[J] 醫(yī)學(xué)綜述. 2020，（16）：3160～3166

[4] 高山. 黃家星. 黃一寧等 動(dòng)脈粥樣硬化性大腦中動(dòng)脈狹窄梗死的發(fā)病機(jī)制[J] 中華神經(jīng)科雜志，2003（2）：155～157

[5] 郭蕾.王永炎.張俊龍等 濁邪在動(dòng)脈粥樣硬化疾病中的病機(jī)學(xué)意義[J] 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，（2）：163～165

[6] 陳貽珊.張一民.孔振興等 我國(guó)兒童青少年超重、肥胖流行現(xiàn)狀調(diào)查[J] 中華疾病控制雜志，2017，（9）：866～869+878

[7] 劉芳.劉偉.馮蕊 肥胖兒童體內(nèi)胰島素敏感指數(shù)與動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的關(guān)系[J] 中國(guó)衛(wèi)生工程學(xué)， 2019，（3）：457～459

[8] 樸芮仙 不同濃度黃芪補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)PI3K/AKT信號(hào)通路的影響[D] 延邊大學(xué)吉林?。?11工程院校，2019

[9] 王亞紅.秦建國(guó).郭維琴等人參皂苷抗高脂血癥及動(dòng)脈粥樣硬化的實(shí)驗(yàn)研究[J] 中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，（3）：429～430

[10] 龔帆影.鄧園園.劉福明 益氣滋陰活血化痰法對(duì)冠心病動(dòng)脈粥樣硬化影響的臨床研究[J]浙江中醫(yī)雜志， 2015，（12）：874～875

[11].李寶麗 食物攝入與動(dòng)脈粥樣硬化及相關(guān)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系[D] 廣東?。耗戏结t(yī)科大學(xué)，2020

[12].王帝之.張培珍 不同方式運(yùn)動(dòng)對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化防治作用的Meta分析[J]體育科學(xué)，2019，（11）：75～87

[13]謝磊，張鵬，羅瑞，江泳.基于“腎為元陽(yáng)之本”探討溫補(bǔ)腎陽(yáng)方治療抑郁癥[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（05）：1130-1134.