李欣樺

摘要：艾滋病（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），是由已感染艾滋病病毒（HIV）所引起的一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)并使其喪失免疫功能的傳染病。在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的現(xiàn)代社會(huì)中，由于我國(guó)地域廣闊、人口密度集中，艾滋病傳染速度之快且又難以及時(shí)跟蹤，致使艾滋病已成為我國(guó)死亡人數(shù)最高的甲乙類傳染病，而艾滋病感染者在大眾視野中常常被貼以“臟”“亂”“差”等特殊身份的標(biāo)簽，他們經(jīng)常被身邊人所排斥，患者以及家庭成員受到了社會(huì)公眾不同程度的蔑視，因此影響到他們的日常生活，并且最重要的是導(dǎo)致了在艾滋病家庭中的親子關(guān)系問(wèn)題與艾滋病“污名化”標(biāo)簽的產(chǎn)生。本文基于敘事治療模式對(duì)艾滋病家庭中親子關(guān)系進(jìn)行個(gè)案介入，通過(guò)聆聽(tīng)故事找問(wèn)題、問(wèn)題外化等方式，幫助服務(wù)對(duì)象提升自我認(rèn)同感，并且將親子關(guān)系問(wèn)題與艾滋病標(biāo)簽相分離，從而使服務(wù)對(duì)象真正擺脫艾滋病標(biāo)簽所帶來(lái)巨大的精神和心理壓力。從服務(wù)對(duì)象敘事中找出解決問(wèn)題的關(guān)鍵，改善親子關(guān)系，促成服務(wù)對(duì)象進(jìn)一步內(nèi)化自我的新敘事，使其重新建構(gòu)新的生命故事。

關(guān)鍵詞：敘事治療模式;艾滋病患者;親子關(guān)系;問(wèn)題外化

一、引言

在2021年7月13日國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《2020年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》中顯示，在甲乙類傳染病報(bào)告中死亡人數(shù)居前五位的病種包括艾滋病、肺結(jié)核、病毒性肝炎、狂犬病和新型冠狀病毒肺炎，占據(jù)甲乙類傳染病報(bào)告死亡總數(shù)的99.5%。其中艾滋病死亡人數(shù)仍位列其首，艾滋病死亡人數(shù)為18819人，死亡率為 1.9/10萬(wàn)，與2019年艾滋病死亡人數(shù)20999人，死亡率為 2.1/10 萬(wàn)，兩年相比呈下降趨勢(shì)，下降人數(shù)為2180人。艾滋病病毒傳播速度之快、范圍之廣、危害之大、形勢(shì)之嚴(yán)峻，雖然目前艾滋病死亡人數(shù)呈下降趨勢(shì)，但是它依然是阻礙社會(huì)的發(fā)展與穩(wěn)定的嚴(yán)重威脅。中國(guó)地域分布廣闊、經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡以及人口密度眾多等因素，使得一些特定人群和部分重點(diǎn)地區(qū)已經(jīng)呈現(xiàn)高度流行態(tài)勢(shì)，艾滋病正在從高危人群逐漸滲透一般人群，艾滋病流行與蔓延已成嚴(yán)峻趨勢(shì)，防治任務(wù)依然任重道遠(yuǎn)。

本文所涉及到的艾滋病患者是指艾滋病病毒抗體呈陽(yáng)性，臨床表現(xiàn)上已出現(xiàn)條件性感染或惡性腫瘤等癥狀的人，他們通過(guò)積極地治療并得到基本控制，由醫(yī)院進(jìn)行綜合評(píng)估后轉(zhuǎn)介到社工協(xié)會(huì)。通過(guò)查閱相關(guān)資料以及與服務(wù)對(duì)象交流了解到：由于感染艾滋病后死亡率較高、傳播方式及途徑較為獨(dú)特、媒體傳達(dá)錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念，并且再加上大眾對(duì)于艾滋病知識(shí)的認(rèn)知水平低下，事實(shí)上，綜合因素導(dǎo)致了艾滋病在大眾視野中產(chǎn)生的盲目且恐慌的心理狀態(tài)。談及“艾”則“色”變，致使人們對(duì)艾滋病感染者和患者在關(guān)懷與接納方面產(chǎn)生了一定的社會(huì)排斥，甚至產(chǎn)生社會(huì)隔離的極端行為。同時(shí)，“污名化”標(biāo)簽也被大眾的刻板印象強(qiáng)加于艾滋病感染者和患者及其家人身上，他們常常被貼上“亂”“生活行為不檢點(diǎn)”“道德品質(zhì)敗壞”等的標(biāo)簽。但是，這也造成了患者和感染者的自我認(rèn)同感降低，在家庭中交流互動(dòng)減少、親子矛盾不斷增加等問(wèn)題。這與普通家庭的親子關(guān)系問(wèn)題相比，艾滋病患者家庭的親子關(guān)系更為復(fù)雜并且更具有挑戰(zhàn)性。

親子關(guān)系作為家庭結(jié)構(gòu)關(guān)系中最基本、最重要的關(guān)系鏈，帶給艾滋病患者許多感情上的慰藉和心理上的支持，這不僅有助于提高艾滋病患者對(duì)家庭及其親人見(jiàn)面的迫切渴望，也有利于他們對(duì)艾滋病的治療和恢復(fù)，這在艾滋病的防治工作中起到十分重要的作用。然而，目前我們對(duì)于艾滋病患者這一特殊群體親子關(guān)系的關(guān)注度不是很足，因此也很難找到適合解決全部家庭的方法，只能通過(guò)一對(duì)一的方法了解家庭情況并找到解決問(wèn)題的辦法。

敘事治療模式是基于優(yōu)勢(shì)視角下，要相信艾滋病患者具有解決自身問(wèn)題的潛力與優(yōu)勢(shì)，從他們具有積極的方面介入，通過(guò)協(xié)助他們外化問(wèn)題，重新建構(gòu)具有尊嚴(yán)和體現(xiàn)能力的敘事，能夠協(xié)助他們?nèi)コ鶐в械摹拔勖睒?biāo)簽，改善對(duì)自我以及對(duì)未來(lái)的負(fù)面認(rèn)知，建構(gòu)起積極的生命意義，從而更好地面對(duì)疾病帶來(lái)的嚴(yán)峻考驗(yàn)。敘事治療模式就是通過(guò)釋放這種人性化的特點(diǎn)，使得它不僅僅成為社會(huì)工作領(lǐng)域中解決個(gè)人問(wèn)題的實(shí)踐范式，也逐漸被引入家庭治療實(shí)踐中，并且在關(guān)注服務(wù)對(duì)象個(gè)體的認(rèn)知改變的基礎(chǔ)上，通過(guò)家庭關(guān)系的不斷調(diào)適使其擁有重新的敘事，開(kāi)啟不同于傳統(tǒng)的系統(tǒng)家庭治療和結(jié)構(gòu)家庭治療的新治療取向。同時(shí)，敘事治療模式中問(wèn)題外化技巧，具有客觀化和擬人化的特點(diǎn)，尤其是內(nèi)化歧視、自信心不足的艾滋病患者來(lái)說(shuō)適用性較強(qiáng)。因此，將敘事治療模式應(yīng)用于艾滋病患者群體，并介入到家庭關(guān)系中的一個(gè)重要成分——親子關(guān)系問(wèn)題中，為該領(lǐng)域的社會(huì)工作實(shí)務(wù)開(kāi)展提供參考經(jīng)驗(yàn)。

二、敘事治療

1.敘事治療的背景

敘事治療的發(fā)展包括兩個(gè)方面的理論基礎(chǔ)，一個(gè)是后現(xiàn)代主義思想，另一個(gè)則是社會(huì)建構(gòu)主義。澳大利亞家庭心理治療師——米高懷特作為了敘事治療的代表，敘事治療是后現(xiàn)代主義的產(chǎn)物，理論基礎(chǔ)則是社會(huì)建構(gòu)主義，其中社會(huì)建構(gòu)主義的主旨包含四個(gè)方面的要素，即現(xiàn)實(shí)是社會(huì)建構(gòu)出來(lái)的;現(xiàn)實(shí)是經(jīng)由語(yǔ)言構(gòu)成出來(lái)的精神產(chǎn)物;現(xiàn)實(shí)是訴諸敘事組成并得以維持的;絕對(duì)的真理是不存在的。在此四個(gè)要素基礎(chǔ)上，米高懷特把自己所經(jīng)歷的臨床心理治療經(jīng)驗(yàn)巧妙結(jié)合起來(lái)得出自己的觀點(diǎn)，即當(dāng)下的科學(xué)決定論、因果論和治療方法都受到現(xiàn)代心理治療學(xué)派的支持，但是它們都不能夠完全解決現(xiàn)代人所出現(xiàn)的各種問(wèn)題，因?yàn)槿藗兂３１蛔约旱闹饔^建構(gòu)所影響，故事內(nèi)容常常是以時(shí)間順序?yàn)榉椒ㄋ?gòu)出來(lái)的，這些故事內(nèi)容代表了人們生命中的航線與航標(biāo)，表達(dá)了他們的過(guò)去，定義了他們的現(xiàn)在，預(yù)視了他們的未來(lái)。因此，敘事治療的主旨是解構(gòu)和重述人們的生命故事，使其重獲新的生命動(dòng)力。

敘事治療可從深層意義的角度中分析“敘事”：“敘”是指敘述、說(shuō)明、記述個(gè)體從主觀層面所發(fā)生的故事，在此情境下形成的認(rèn)知、信念和意志等構(gòu)成;“事”是指發(fā)生、經(jīng)過(guò)、結(jié)果個(gè)體從客觀實(shí)物層面所發(fā)生的故事，在此情境下形成的順序、人物和細(xì)節(jié)等構(gòu)成。“敘事”的動(dòng)態(tài)結(jié)合說(shuō)明了個(gè)體的主觀形成與自身發(fā)展，這一“敘”與“事”的過(guò)程，即為賦予意義的過(guò)程，敘事本就為一個(gè)被賦予動(dòng)態(tài)意義的過(guò)程，它是個(gè)體在未來(lái)發(fā)展中建構(gòu)新生命的故事，決定著個(gè)體對(duì)未來(lái)生活的態(tài)度。

2.敘事治療的核心

敘事治療擁有兩個(gè)理論核心：一個(gè)是故事另一個(gè)則是社會(huì)建構(gòu)，二者相互關(guān)聯(lián)、相互影響。故事本身就起源于敘事的文學(xué)著作，將人的主觀感受和客觀經(jīng)歷進(jìn)行敘述形成故事，從敘事角度出發(fā)，故事建構(gòu)出了人的主體、人的生命、人的身份認(rèn)同等等，而不是一個(gè)千篇一律的事實(shí)。在傳統(tǒng)的心理治療認(rèn)知中，有一個(gè)固有的、無(wú)法改變的本質(zhì)就是人自身，相反的是敘事治療認(rèn)為人沒(méi)有其固有的本質(zhì)，故事內(nèi)容則是核心，人都是被故事建構(gòu)起來(lái)的。就在這微乎其微的不同觀點(diǎn)上，敘事治療與傳統(tǒng)流派產(chǎn)生了矛盾隔閡，因?yàn)樵谟龅浇忉屓说膯?wèn)題的時(shí)候，傳統(tǒng)流派認(rèn)為人自身的問(wèn)題產(chǎn)生了這一系列人的問(wèn)題，或者說(shuō)本質(zhì)就是人本身。而敘事治療則認(rèn)為，人的問(wèn)題是由故事建構(gòu)所引起的問(wèn)題，而人本身沒(méi)有問(wèn)題。正所謂“人是人，問(wèn)題是問(wèn)題，人本身不是問(wèn)題”，因此找尋問(wèn)題再解決問(wèn)題就是敘事治療獨(dú)特的研究方式，由于故事的建構(gòu)產(chǎn)生了問(wèn)題，那么我們需要做的就是去解構(gòu)這些故事從而找到故事所支持的這些問(wèn)題，接著需要幫助和建構(gòu)新的生命故事，最終重構(gòu)新的故事線，當(dāng)然先解構(gòu)再建構(gòu)也只是正常邏輯上的先后循序，并不存在時(shí)間上的絕對(duì)先后。

3.敘事治療的步驟

敘事治療在具體的治療過(guò)程中可以分為以下步驟：

（1）工作者與服務(wù)對(duì)象及其親屬對(duì)于所產(chǎn)生的問(wèn)題達(dá)成彼此均認(rèn)同的定義。工作者在了解問(wèn)題后以語(yǔ)言激勵(lì)的方式促使服務(wù)對(duì)象主觀層面上將人與問(wèn)題相分離，因此問(wèn)題是關(guān)鍵，從而使服務(wù)對(duì)象擺脫問(wèn)題所帶來(lái)的“污名化”標(biāo)簽。（2）工作者將問(wèn)題擬人化，使服務(wù)對(duì)象及其親屬緩解過(guò)多壓力。工作者利用假設(shè)和想象的方法把問(wèn)題擬人化，使服務(wù)對(duì)象及其家人認(rèn)為是另一人所導(dǎo)致的結(jié)果，達(dá)到緩解過(guò)多壓力的目的。（3）工作者對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行干預(yù)、引導(dǎo)使其問(wèn)題外化。工作者與服務(wù)對(duì)象交談中所陳述的問(wèn)題對(duì)于服務(wù)對(duì)象的生活以及情緒產(chǎn)生的負(fù)面影響，逐漸地使問(wèn)題外化。（4）工作者應(yīng)找到服務(wù)對(duì)象的優(yōu)勢(shì)，并且發(fā)掘服務(wù)對(duì)象未受問(wèn)題所支配或干預(yù)的時(shí)間。讓服務(wù)對(duì)象知道問(wèn)題本身與主體是相分離的，加強(qiáng)服務(wù)對(duì)象的優(yōu)勢(shì)，并在治療過(guò)程中不斷進(jìn)行強(qiáng)化。（5）翻閱相關(guān)案例，找到成功的證據(jù)。工作者翻閱以往相關(guān)案例，并結(jié)合服務(wù)對(duì)象所經(jīng)歷的過(guò)程，來(lái)使服務(wù)對(duì)象及其親屬相信有足夠的能力去處理和解決所面臨的問(wèn)題和困擾。（6）工作者應(yīng)用上述能力積極引導(dǎo)服務(wù)對(duì)象及其親屬向往未來(lái)新的生命故事。工作者使服務(wù)對(duì)象進(jìn)一步地將自己和生命的新觀點(diǎn)、新起點(diǎn)具體化作為最終目的。（7）結(jié)案后找尋傾聽(tīng)者來(lái)聆聽(tīng)新起點(diǎn)下服務(wù)對(duì)象表達(dá)的生命故事與自我認(rèn)同。工作者在這一方式中，不僅使服務(wù)對(duì)象在新的故事中被接受，而且充分增強(qiáng)了服務(wù)對(duì)象的自我認(rèn)同感，服務(wù)對(duì)象會(huì)從一種新的視角和新的觀念中來(lái)看待自己。

三、個(gè)案應(yīng)用及分析

1.接案與了解基本情況

服務(wù)對(duì)象及其家庭的基本情況：服務(wù)對(duì)象F、女、38歲、異地務(wù)工人員、擁有兩年艾滋病病史，染病原因不明;經(jīng)醫(yī)院戒斷目前轉(zhuǎn)介到當(dāng)?shù)氐纳绻し?wù)站接受幫助與服務(wù)，據(jù)了解：她與老公5年前離婚，現(xiàn)獨(dú)自撫養(yǎng)兒子H，并且正處于青春期，性格自卑又內(nèi)向，脾氣時(shí)好時(shí)壞，導(dǎo)致兩人交流逐漸減少。由于母親為艾滋病感染者使得兒子H在學(xué)校受到同學(xué)之間異樣的眼光，其他家長(zhǎng)叮囑自己孩子遠(yuǎn)離他并且貼以艾滋病“污名化”標(biāo)簽，下課期間也沒(méi)有同學(xué)愿意與他交流玩耍，逐漸的他不愿意去上學(xué)，現(xiàn)在甚至經(jīng)常把自己反鎖在屋子內(nèi)玩電腦游戲，不讓服務(wù)對(duì)象F或其他人進(jìn)入，并且拒絕和服務(wù)對(duì)象F一起出現(xiàn)在公共場(chǎng)合，因此親子間常常發(fā)生口角矛盾，雙方矛盾進(jìn)一步嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)仙秊檩p微的肢體沖突。服務(wù)對(duì)象發(fā)病初期情緒受此影響波動(dòng)很大，曾有過(guò)毒死兒子再自殺的念頭，后經(jīng)過(guò)機(jī)構(gòu)與社會(huì)工作者和其他朋友的開(kāi)導(dǎo)，情緒逐漸穩(wěn)定下來(lái)，但是親子關(guān)系狀況仍然堪憂。

2.建立關(guān)系與收集服務(wù)對(duì)象資料

經(jīng)過(guò)社會(huì)工作者多次支持，服務(wù)對(duì)象F對(duì)機(jī)構(gòu)人員建立了相互信任的專業(yè)關(guān)系，并開(kāi)啟服務(wù)過(guò)程。在初次訪談中從服務(wù)對(duì)象F處得知兒子H感染過(guò)艾滋病病毒，幸虧服務(wù)對(duì)象及時(shí)發(fā)現(xiàn)并服用藥物才無(wú)事發(fā)生。社工在訪談中發(fā)現(xiàn)服務(wù)對(duì)象F的目光會(huì)時(shí)不時(shí)地向兒子H的房間望去，并且提到兒子H有關(guān)的話題時(shí)音調(diào)會(huì)有意識(shí)地降低，通過(guò)觀察她的語(yǔ)調(diào)及神態(tài)都有明顯變化。在搜集家庭親子關(guān)系資料過(guò)程中發(fā)現(xiàn)兒子H確實(shí)如服務(wù)對(duì)象F所說(shuō)比較自閉不愿與他人交流、拒絕接觸，在與母親F的互動(dòng)過(guò)程中多次采用逃避、隔離的行為，這也許是對(duì)其事情做出的自我保護(hù)的一種反應(yīng)方式。因此，在接下來(lái)的干預(yù)中，社會(huì)工作者將采用敘事治療模式，從優(yōu)勢(shì)視角出發(fā)介入服務(wù)對(duì)象的親子關(guān)系問(wèn)題，幫助并解決服務(wù)對(duì)象的親子關(guān)系。

3.敘事理療介入干預(yù)

3.1聆聽(tīng)故事，找出問(wèn)題關(guān)鍵

作為社會(huì)工作者應(yīng)該放下權(quán)威立場(chǎng)，以一個(gè)朋友視角或者同道者視角去面對(duì)服務(wù)對(duì)象所講述的親身故事，并且保持對(duì)故事的好奇與服務(wù)對(duì)象的尊重，在故事中找到困擾服務(wù)對(duì)象的問(wèn)題。在社會(huì)工作者多次訪談和觀察細(xì)節(jié)后，得出兩個(gè)方面原因影響他們親子關(guān)系的問(wèn)題：

3.1.1社會(huì)歧視嚴(yán)重，自我認(rèn)同感低

根據(jù)多次訪談的觀察，社會(huì)工作者發(fā)現(xiàn)之所以親子關(guān)系惡化歸根到底就是服務(wù)對(duì)象認(rèn)為自己患有艾滋病，也是因?yàn)樽约旱昧税滩〔艜?huì)被兒子H所嫌棄，正是自己使兒子連帶貼以艾滋病標(biāo)簽，并且服務(wù)對(duì)象F在潛意識(shí)中已經(jīng)認(rèn)為艾滋病和“惡心”“臟亂”劃為等號(hào)。這說(shuō)明服務(wù)對(duì)象F已經(jīng)認(rèn)為社會(huì)對(duì)艾滋病患者充滿了歧視和污名化。這些刻板印象使得服務(wù)對(duì)象的自我認(rèn)同感降低，并且產(chǎn)生了非理性信念和自卑感。

3.1.2教育理念畸形，教育方式粗暴

隨著每次訪談的深入，社會(huì)工作者了解到親子關(guān)系之所以破裂還與服務(wù)對(duì)象的教育理念和教育方式有關(guān)。根據(jù)訪談，服務(wù)對(duì)象F的教育理念和教育方式還停留在過(guò)去的棍棒打罵式——“棍棒底下出孝子”的方法，這使得兒子H的感情基礎(chǔ)上缺乏了父母應(yīng)給予的關(guān)愛(ài)與陪護(hù)。如此以往，親子關(guān)系越發(fā)畸形化，一旦兒子H與服務(wù)對(duì)象F思想產(chǎn)生偏離，親子關(guān)系就會(huì)變得更差。這說(shuō)明服務(wù)對(duì)象F未能理解兒子而又強(qiáng)加自己的情緒實(shí)施打罵，這種問(wèn)題需要及時(shí)改善和轉(zhuǎn)變。

3.2問(wèn)題外化，尋找原因產(chǎn)生

首先，問(wèn)題外化是敘事治療模式中尤為重要的一個(gè)方法，由于服務(wù)對(duì)象在闡述中把所有的思緒和感受都沉浸在問(wèn)題的故事中，他們往往認(rèn)為自己是無(wú)法改變的或者無(wú)法選擇的。透過(guò)問(wèn)題外化的過(guò)程，社會(huì)工作者利用這一點(diǎn)使其服務(wù)對(duì)象可以有機(jī)會(huì)從不同角度，重新認(rèn)識(shí)自己所面臨的處境或問(wèn)題，因此為自己帶來(lái)新的轉(zhuǎn)機(jī)，即問(wèn)題外化的過(guò)程是重新建構(gòu)新故事的過(guò)程。在該過(guò)程中，要讓服務(wù)對(duì)象認(rèn)識(shí)到人是人、問(wèn)題是問(wèn)題、人本身不是問(wèn)題，幫助服務(wù)對(duì)象提升信心和自身解決問(wèn)題的主動(dòng)性。

根據(jù)與服務(wù)對(duì)象多次訪談可以看出，主要問(wèn)題有兩個(gè)方面：一個(gè)是社會(huì)歧視嚴(yán)重，導(dǎo)致自我認(rèn)同感低;另一個(gè)是教育理念畸形，教育方式相對(duì)粗暴。對(duì)于服務(wù)對(duì)象F而言，社會(huì)歧視內(nèi)化，自我認(rèn)同感低是最重要的影響因素，只要解決了這一問(wèn)題，服務(wù)對(duì)象F才能真正地正式自己的角色與責(zé)任。再往后采取合理的方法解決畸形的教育理念與轉(zhuǎn)變粗暴的教育方式，就可以徹底解決服務(wù)對(duì)象自身問(wèn)題，提升自我認(rèn)同感，改善親子關(guān)系問(wèn)題。

運(yùn)用問(wèn)題外化的方式我們可以從中得出兩個(gè)層面：一是讓服務(wù)對(duì)象知道艾滋病不等于艾滋病標(biāo)簽。二是任何人都不等于艾滋病標(biāo)簽。社會(huì)工作者引導(dǎo)服務(wù)對(duì)象意識(shí)到艾滋病標(biāo)簽不是影響一個(gè)人人生的重要因素，更應(yīng)該意識(shí)到服務(wù)對(duì)象自我認(rèn)知感是決定如何在當(dāng)下社會(huì)環(huán)境生產(chǎn)的關(guān)鍵。去標(biāo)簽化即把艾滋病標(biāo)簽相分離，能夠明顯地幫助服務(wù)對(duì)象降低污名化所帶來(lái)的影響，提升服務(wù)對(duì)象自信心，使其解決未來(lái)所面臨的問(wèn)題。同時(shí)也讓兒子H明白外部因素對(duì)于母親帶來(lái)的誤解，徹底了解母親被艾滋病標(biāo)簽所承擔(dān)的巨大的心理壓力和情緒，使其逐漸提升親子關(guān)系。

3.3未來(lái)展望，重構(gòu)生命故事

服務(wù)對(duì)象在經(jīng)過(guò)問(wèn)題外化和自我認(rèn)知重建后，親子關(guān)系更需要一種粘合劑去維持，而這種粘合劑就是需要正確及合理的教育理念和教育方式，再加上親子間有效地溝通，使服務(wù)對(duì)象親子關(guān)系重新構(gòu)建出新的自我故事，幫助構(gòu)建生命故事。

最終社會(huì)工作者會(huì)感到驚喜的是，在慢慢幫助服務(wù)對(duì)象F恢復(fù)的結(jié)果中，F(xiàn)開(kāi)始自己反思曾經(jīng)的行為和教育方式，同時(shí)慢慢對(duì)自己的教育理念也發(fā)生了轉(zhuǎn)變。她開(kāi)始學(xué)會(huì)使用溝通的方式與兒子講道理來(lái)促進(jìn)他們之間的關(guān)系，并且在過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了自己的轉(zhuǎn)變也影響到了兒子的轉(zhuǎn)變，親子關(guān)系越來(lái)越好。這體現(xiàn)了敘事治療是一種內(nèi)生性的心理治療模式，這對(duì)服務(wù)對(duì)象有著由淺入深、潛移默化的影響，并且也是有效顯著的。社會(huì)工作者運(yùn)用敘事治療模式來(lái)介入服務(wù)對(duì)象親子關(guān)系，不僅體現(xiàn)了授人以“魚”，更是體現(xiàn)了授人以“漁”。

通過(guò)服務(wù)對(duì)象對(duì)未來(lái)美好生活的希望和向往，支撐著她一步一步前行，繼續(xù)轉(zhuǎn)變的內(nèi)在動(dòng)力。在未來(lái)的日常生活中服務(wù)對(duì)象需要多花時(shí)間陪伴兒子，面對(duì)兒子的興趣和愛(ài)好也要多多支持，并且鼓勵(lì)他多去交些志同道合的朋友;在家時(shí)通過(guò)一起完成家務(wù)等活動(dòng)的方式，加強(qiáng)親子關(guān)系在情感上的交流和互動(dòng);如果彼此雙方仍有些矛盾沖突時(shí)，應(yīng)該第一時(shí)間溝通處理，不能再像以前打罵的方式來(lái)解決問(wèn)題。最重要的是正確認(rèn)識(shí)和解構(gòu)兒子對(duì)艾滋病標(biāo)簽的消極影響，正確看待自己的能力和潛力，積極主動(dòng)地關(guān)注自己的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)并認(rèn)可自己發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)有變化。從而不斷加強(qiáng)積極性的轉(zhuǎn)變，幫助其內(nèi)化新的敘事故事，徹底掌握新的敘事，開(kāi)始新的生活。

3.4結(jié)案與評(píng)估

3.4.1結(jié)案

服務(wù)對(duì)象的個(gè)案工作即將結(jié)束，社會(huì)工作者支持并鼓勵(lì)服務(wù)對(duì)象繼續(xù)保持現(xiàn)有狀態(tài)來(lái)促進(jìn)親子關(guān)系的轉(zhuǎn)變。同時(shí)與社工機(jī)構(gòu)達(dá)成協(xié)議，定期有專業(yè)的社會(huì)工作者上門回訪，跟蹤服務(wù)對(duì)象的自我認(rèn)同感以及親子關(guān)系的轉(zhuǎn)變情況。在有計(jì)劃性的良性發(fā)展方向安排下，親子關(guān)系得到很大進(jìn)步，服務(wù)對(duì)象與兒子經(jīng)常一起購(gòu)物，假期時(shí)間會(huì)一起去外地旅游，長(zhǎng)時(shí)間后服務(wù)對(duì)象臉上出現(xiàn)了久違的笑容。

3.4.2評(píng)估

通過(guò)敘事治療模式干預(yù)親子關(guān)系可以明顯看出，此個(gè)案介入得到了很不錯(cuò)的效果。從敘事治療模式的優(yōu)勢(shì)視角，它促進(jìn)了服務(wù)對(duì)象F的自我認(rèn)同感以及自信心，問(wèn)題外化幫助了親子關(guān)系的維系以及擺脫艾滋病標(biāo)簽，降低了服務(wù)對(duì)象F和兒子H的自我污名化，用積極的方式去看待自己的能力和責(zé)任，最終極大改善了他們之間的親子關(guān)系。

四、結(jié)論

艾滋病病毒固然可怕，但是由于人們對(duì)于艾滋病的錯(cuò)誤認(rèn)知與非理性行為使得艾滋病感染者和患者飽受社會(huì)歧視，在外界因素影響下導(dǎo)致家破人亡，這要比艾滋病本身更加可怕。作為一名社會(huì)工作者運(yùn)用專業(yè)知識(shí)去看待艾滋病患者及其家庭，更加的憐憫與同情他們，這就需要社工和機(jī)構(gòu)的共同努力去為他們爭(zhēng)取新的一片藍(lán)天。希望整個(gè)社會(huì)，不僅是社工及機(jī)構(gòu)還有媒體等的正確引導(dǎo)，逐漸地轉(zhuǎn)變對(duì)艾滋病患者的刻板印象，不再貼以艾滋病標(biāo)簽。

通過(guò)以上述案例分析可以發(fā)現(xiàn)，基于敘事治療模式以及問(wèn)題外化等方法，與社會(huì)工作價(jià)值觀的同理心、責(zé)任心以及對(duì)于服務(wù)對(duì)象的支持與激勵(lì)等共同作用，運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和技巧能夠有效地降低艾滋病患者的“污名化”標(biāo)簽。社會(huì)工作者在服務(wù)時(shí)需要營(yíng)造出相對(duì)輕松愉悅的交談氛圍，從而與服務(wù)對(duì)象建立起相互信任的專業(yè)關(guān)系。通過(guò)聆聽(tīng)故事，找出問(wèn)題關(guān)鍵;運(yùn)用問(wèn)題外化，找尋原因產(chǎn)生等方式干預(yù)服務(wù)對(duì)象，這能夠使服務(wù)對(duì)象發(fā)掘自身潛能和發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)去解決問(wèn)題。接著需要解構(gòu)艾滋病“污名化”標(biāo)簽，針對(duì)艾滋病和艾滋病感染者與患者的不合理觀念。再需要社會(huì)工作者通過(guò)引導(dǎo)服務(wù)對(duì)象從過(guò)去、現(xiàn)在以及將在親子關(guān)系方面來(lái)找尋一種適用于他們自身的獨(dú)一無(wú)二的良方，促使服務(wù)對(duì)象解決畸形的教育理念與轉(zhuǎn)變粗暴的教育方式，加強(qiáng)親子間面對(duì)面交流與溝通，為未來(lái)的親子關(guān)系打下良好基礎(chǔ)和做好面對(duì)未來(lái)生活的堅(jiān)強(qiáng)意志。最后，社會(huì)工作者可以找尋與服務(wù)對(duì)象相關(guān)的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)和密切關(guān)注服務(wù)對(duì)象改變的人來(lái)聆聽(tīng)他們新的生命故事，從而得到大家的鼓勵(lì)和支持，以新的生活態(tài)度面對(duì)未來(lái);在大家的鼓勵(lì)與支持下服務(wù)對(duì)象會(huì)不斷強(qiáng)化自身的積極性，促使服務(wù)對(duì)象提升自我認(rèn)同感，建構(gòu)新的敘事，面對(duì)新的困難更加有自信心去解決;在大家的鼓勵(lì)與支持下消極情緒逐漸減少，積極情緒逐漸增多，教育理念與教育方式轉(zhuǎn)變，親子關(guān)系變得更加和睦，親子關(guān)系得到重構(gòu)，家庭支持系統(tǒng)進(jìn)一步增強(qiáng)。艾滋病家庭的親子關(guān)系重構(gòu)在我國(guó)仍然是一個(gè)艱難和深刻的研究問(wèn)題，希望全社會(huì)都能正確地看待艾滋病家庭并且加強(qiáng)全社會(huì)對(duì)于艾滋病家庭的關(guān)注和支持。

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