認識孤獨癥的“五不”表現(xiàn)

徐寧安

3歲的睿睿是個帥氣的小男孩。1歲半時，爸爸媽媽發(fā)現(xiàn)他不會喊人，喜歡一個人玩、轉(zhuǎn)圈，也不怎么看人。媽媽想帶睿睿去醫(yī)院檢查一下，爸爸卻說：“男孩子說話會遲一些，我小時候說話也遲，沒什么大不了的。”等到2歲時，睿睿終于會喊“爸爸、媽媽”了，也會說“打、走開、不要、魚”等十來個詞語，可是他只在自己想說的時候說，有時候嘰里呱啦說一通，家長也不明白他在說什么，平常也不怎么聽指令，但用手機輸密碼、看視頻、玩小游戲完全不需要家長幫忙。爸爸覺得孩子挺聰明的，說話遲點就遲點，“貴人語遲”嘛！轉(zhuǎn)眼睿睿3歲了，爸爸媽媽把他送去了幼兒園，老師反映孩子不喜歡和小朋友玩，稍不如意就大喊大叫，經(jīng)常打傷、咬傷別的小朋友，建議帶睿睿去醫(yī)院看一看，爸爸媽媽這才著急地來看醫(yī)生。經(jīng)過醫(yī)生仔細問診和一系列檢查后，孩子被診斷為“孤獨癥譜系障礙”。睿睿的爸爸媽媽很震驚：“我的孩子會說話呀，我們喊他也有反應，也會跟我們親親抱抱，怎么就成了孤獨癥呢？”

孤獨癥譜系障礙，簡稱孤獨癥或自閉癥，又稱廣泛性發(fā)育障礙，是以孤獨癥為代表的一組疾病的總稱。典型的孤獨癥在臨床上的主要表現(xiàn)是所謂的“三聯(lián)征”，主要體現(xiàn)為在社會性和交流能力、語言能力、儀式化的刻板行為三個方面同時都具有本質(zhì)的缺損。（1）社會交流障礙：一般表現(xiàn)為缺乏與他人的交流或交流技巧，與父母親之間缺乏安全依戀關(guān)系等;（2）語-言交流障礙：語言發(fā)育落后，或者在正常語言發(fā)育后出現(xiàn)語言倒退，或語言缺乏交流性質(zhì);（3）重復刻板行為。一般起病年齡為三歲前。本病病因尚不清楚，多基因遺傳可能性最大。不同患者的臨床表現(xiàn)輕重不一，智力發(fā)育存在差異，病情可隨時間推移發(fā)生變化。目前國內(nèi)學術(shù)界推薦用孤獨癥替代自閉癥的診斷。2017年《中國自閉癥教育康復行業(yè)發(fā)展狀況報告》顯示，國內(nèi)患病率約1%，目前患者已超1000萬，0到14歲的兒童患者達200余萬，成為兒童青少年致殘的首要原因。

家長如何早期發(fā)現(xiàn)孩子的異常信號呢？不妨參考《孤獨癥譜系障礙兒童早期識別篩查及早期干預專家共識》中提到的“五不”法。

1.不（少）看。不看人或很少看人，孤獨癥兒童早期就表現(xiàn)出視覺注視缺乏或減少，對人尤其是人眼部的注視減少。案例中的睿睿在1歲半左右就有明顯的眼神回避，不喜歡看人。

2.不（少）應。孤獨癥兒童通常對父母的呼喚聲充耳不聞，叫名字沒反應。案例中，睿睿的爸爸媽媽覺得喊他有反應，但醫(yī)生檢查時發(fā)現(xiàn)，只喊名字時睿睿幾乎無反應，他其實是對一些事物或聲音做出反應（如玩具、零食、手機鈴聲等）。

3.不（少）指。即缺乏恰當?shù)闹w動作或眼神示意，對感興趣的玩具、食物等不能用手指出，而依賴牽大人的手表示。睿睿媽媽就發(fā)現(xiàn)，孩子想拿某個東西卻拿不到時，就拖著媽媽來到想拿的東西那里，不用手指，也不看媽媽，只會對著物品發(fā)出“啊啊啊”的聲音。

4.不（少）語。多數(shù)孤獨癥兒童存在語言延遲現(xiàn)象，這往往也是家長最先發(fā)現(xiàn)異常的地方。案例中的睿睿1歲半還不會說一個詞語，2歲詞匯量少于20個，明顯有語言發(fā)育遲緩。

5.不當行為。指不恰當?shù)厥褂梦锲?、不恰當?shù)母杏X體驗、不恰當?shù)娜穗H關(guān)系等。比如喜歡將小汽車排成一排，旋轉(zhuǎn)物品并持續(xù)注視，對某些聲音特別敏感，無法維持正常的伙伴關(guān)系，等。案例中的睿睿雖然在家與父母等主要代養(yǎng)人有一定的互動，但是在幼兒園無法正常發(fā)展并維持同學關(guān)系，這也是異常的表現(xiàn)。

如果您家孩子符合上述“五不”中的一條或幾條，建議您帶孩子到兒童保健科或者發(fā)育行為兒科門診就診，進行孤獨癥的篩查。家長應當注意，之所以引入“孤獨癥譜系障礙”這個概念，是把孤獨的相關(guān)行為表現(xiàn)看成是一個譜系，程度由低到高，低端的就是“典型孤獨癥”，高端的就逐漸接近普通人群。

希望更多的人群能認識、了解孤獨癥，理解、尊重、接納這群來自“星星的孩子”。