洪作鵬 李學(xué)品 范徐龍 陳任娣 黃炳才

[摘要]目的 分析研究瞼板腺功能障礙型眼干燥癥綜合治療在基層醫(yī)院的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2019年1月至2021年1月陽(yáng)春市人民醫(yī)院收治的122例瞼板腺功能障礙型眼干燥癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=61）與觀察組（n=61），對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組采用綜合治療，比較兩組治療效果、淚膜破裂時(shí)間、各項(xiàng)臨床指標(biāo)、生活質(zhì)量。結(jié)果分析治療效果，經(jīng)治療后，觀察組治療總有效率（98.36%）較對(duì)照組（86.89%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組淚膜破裂時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，和對(duì)照組比較，觀察組時(shí)間更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組主觀癥狀評(píng)分、角結(jié)膜熒光素染色試驗(yàn)低于對(duì)照組，觀察組淚液分泌試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在瞼板腺功能障礙型眼干燥癥治療期間，通過(guò)予以患者綜合治療，降低臨床癥狀的同時(shí)有助于延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間，穩(wěn)定患者的病情，在很大程度上提高了治療有效率，值得在臨床中應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞]瞼板腺功能障礙型;眼干燥癥;綜合治療;臨床癥狀;治療效果;淚膜破裂時(shí)間

[中圖分類號(hào)]R777.34

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2022）12-0155-04

在臨床中，眼干燥癥主要是指患者淚膜不穩(wěn)定產(chǎn)生的不適癥狀。隨著社會(huì)的發(fā)展，空氣污染加重，再加上長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品，容易導(dǎo)致眼干燥癥發(fā)生[1]。在發(fā)病后，患者的瞼板腺功能障礙，導(dǎo)致蒸發(fā)量增加、脂質(zhì)濃縮以及腺體萎縮，降低了瞼板腺的穩(wěn)定性，危害較大[2]。因此，需提高對(duì)眼干燥癥的重視程度，實(shí)施有效的治療方法，從而改善患者臨床癥狀。在實(shí)際的治療過(guò)程中，實(shí)施常規(guī)治療方法效果不夠理想，使用綜合治療方法，能夠彌補(bǔ)常規(guī)藥物治療的不足，有助于提高整體治療效果[3]。本研究選取2019年1月至2021年1月陽(yáng)春市人民醫(yī)院（我院）收治的瞼板腺功能障礙型眼干燥癥患者，觀察瞼板腺功能障礙型眼干燥癥綜合治療價(jià)值、治療效果、淚膜破裂時(shí)間、臨床指標(biāo)、生活質(zhì)量等，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2019年1月至2021年1月我院收治的122例瞼板腺功能障礙型眼干燥癥患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=61）與觀察組（n=61），對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組采用綜合治療。對(duì)照組：女32例，男29例，年齡29～71歲，平均（50.54±2.03）歲，病程1～3年，平均（2.02±0.03）年。觀察組：女33例，男28例，年齡28～72歲，平均（50.39±1.98）歲，病程1～4年，平均（2.49±0.04）年。

兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得患者及其家屬同意，并簽署知情同意書，且研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1符合瞼板腺功能障礙型眼干燥癥疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];2臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：1合并嚴(yán)重精神障礙患者;2合并器質(zhì)性疾病患者;3合并腫瘤疾病患者;4臨床資料不完整患者;5合并語(yǔ)言障礙患者;6中途退出研究患者。

1.2方法

對(duì)照組行常規(guī)治療，在患者的瞼緣皮膚位置涂抹適量的妥布霉素地塞米松眼膏（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020496），每天睡前涂抹1次，持續(xù)治療7d。

觀察組行綜合治療，1實(shí)施瞼板腺按摩：相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的瞼板腺進(jìn)行按摩，將瞼板腺導(dǎo)管異物徹底清除。在實(shí)際的按摩過(guò)程中，對(duì)患者的眼瞼皮膚利用大拇指指腹進(jìn)行固定，對(duì)患眼下眼瞼通過(guò)順時(shí)針、自上而下的順序進(jìn)行按摩，一般情況下，按摩時(shí)間控制在10～15min/次，2～3次/周;2清洗患者眼瞼：利用清水清潔患者的眼瞼，分別在清晨和晚上進(jìn)行清潔，對(duì)于碎屑應(yīng)該使用消毒棉簽進(jìn)行清理;3熱敷：相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在患者的雙眼利用濕毛巾進(jìn)行熱敷，時(shí)間控制在10～15min;4全身治療：首先給予患者口服維生素C、維生素B1、維生素B2等。然后使用中醫(yī)中藥辨證治療方法，根據(jù)患者實(shí)際情況使用專人專方專藥，平衡患者陰陽(yáng)，調(diào)和其氣血。也可使用中藥代茶飲，藥物包括：麥冬、天冬、菊花、決明子、玄參及枸杞等，針對(duì)便秘患者可加入2～4勺蜂蜜，將所有藥物混合后煎煮，分為2次早晚分服，每天1劑;5局部治療：相關(guān)醫(yī)務(wù)人員給予患者低鹽滴眼液和抗疲勞滴眼液進(jìn)行治療，可使用左氧氟沙星（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021819，規(guī)格：24.4mg∶5ml）及普南撲靈滴眼液（Senju Pharmaceutical Co.，Ltd.Fukusaki Plant，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130682，規(guī)格：5ml∶5mg/瓶），2～4次/d，持續(xù)治療7d。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1分析治療效果，將臨床療效設(shè)定為3個(gè)判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者的眼睛發(fā)干、發(fā)澀、發(fā)紅、視物模糊不清等臨床癥狀完全消失，且瞼緣形態(tài)恢復(fù)正常，瞼板腺無(wú)異常分泌物;有效：患者的眼睛發(fā)干、發(fā)澀、發(fā)紅、視物模糊不清等臨床癥狀好轉(zhuǎn)，瞼緣形態(tài)有所改善，瞼板腺無(wú)異常分泌物;無(wú)效：患者的眼睛發(fā)干、發(fā)澀、發(fā)紅、視物模糊不清等臨床癥狀無(wú)改善，瞼緣形態(tài)無(wú)變化，瞼板腺存在異常分泌物，總有效率=顯效率+有效率[5]。2分析淚膜破裂時(shí)間，包括治療前和治療后[6]。3分析各項(xiàng)臨床指標(biāo)，檢查雙眼的淚膜破裂時(shí)間（breakup time of tear film，BUT）、淚液分泌試驗(yàn)（schirmmer-test I，STI）、角結(jié)膜熒光素染色試驗(yàn)（fluorescent，F(xiàn)L）、主觀癥狀（眼睛干澀、有異物感），STI正?；蚪咏＃?gt;10mm/5min）且BUT為陰性（BUT>10s），STI、FL數(shù)值越低提示患者的癥狀越嚴(yán)重，主觀癥狀和BUT數(shù)值越高提示癥狀越嚴(yán)重[7]。4分析生活質(zhì)量，利用SF-36測(cè)評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要分析四個(gè)維度，包括精神狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系、軀體功能、生理功能，各維度總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較

治療后，觀察組瞼板腺功能障礙型眼干燥癥患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者淚膜破裂時(shí)間比較

治療前，兩組數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，和對(duì)照組比較，觀察組時(shí)間更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

觀察組主觀癥狀、FL低于對(duì)照組，STI、BUT高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4兩組患者生活質(zhì)量比較

治療后，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

對(duì)于眼干燥癥患者而言，由于疾病的發(fā)病機(jī)制不夠明確，給患者帶來(lái)較大的生理痛苦和心理負(fù)擔(dān)。眼干燥癥患者典型的臨床癥狀為視覺(jué)模糊、干澀、刺痛及眼紅等[9]。瞼板腺功能障礙型眼干燥癥屬于常見(jiàn)的眼科疾病，倘若不及時(shí)進(jìn)行治療，患者病情加重后會(huì)導(dǎo)致角膜病變或者結(jié)膜病變，降低其生活質(zhì)量[10]。在臨床治療過(guò)程中，藥物干預(yù)是有效的治療方式，但是實(shí)施藥物治療療程比較長(zhǎng)，治療效果不夠理想[11]。研究表明，針對(duì)瞼板腺功能障礙型眼干燥癥患者實(shí)施綜合治療方法，以藥物治療作為基點(diǎn)使用全面系統(tǒng)的治療方法，對(duì)其康復(fù)治療具有非常重要的意義，實(shí)施綜合治療方法，應(yīng)注意患者眼瞼清潔衛(wèi)生，并實(shí)施瞼板腺按摩、熱敷治療、營(yíng)養(yǎng)治療及抗生素治療等方法[12]。隨著醫(yī)療水平的提升，免疫調(diào)節(jié)、物理療法等具有明顯的效果。在患者瞼板腺堵塞時(shí)，對(duì)瞼板腺進(jìn)行軟化，熱敷時(shí)間控制在5～10min。同時(shí)旋轉(zhuǎn)推壓患者的瞼緣，從而將分泌物排出。也可使用硼酸水溶液對(duì)患者局部眼瞼緣進(jìn)行清洗，清晨清洗眼瞼效果更佳[13]。與此同時(shí)，指導(dǎo)患者口服強(qiáng)力霉素，劑量控制在50mg/次，2次/d。在實(shí)施局部治療的時(shí)候，可使用短期糖皮質(zhì)激素眼液。物理治療主要包括按摩及熱敷等，醫(yī)務(wù)人員利用濕熱毛巾熱敷患者的眼部，時(shí)間為3min，從而全面改善患者的癥狀。實(shí)施綜合治療方法，通過(guò)局部和全身治療能取得較好的效果。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組瞼板腺功能障礙型眼干燥癥患者的治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。眼干燥癥患者實(shí)施綜合治療方法，從不同的角度出發(fā)，通過(guò)瞼板腺按摩、清洗眼瞼、熱敷等方式，能夠有效減輕患者的不適癥狀，從而提高了治療效果。治療前，兩組患者淚膜破裂時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，和對(duì)照組比較，觀察組時(shí)間更長(zhǎng)（P<0.05）。實(shí)施綜合治療方法，給予患者抗生素滴眼液的同時(shí)使用物理療法，可促進(jìn)患者的眼部血液循環(huán)，保證患者瞼板腺的通暢性，從而延長(zhǎng)了淚膜破裂時(shí)間。實(shí)施綜合治療方法，促使患者的瞼板腺分泌恢復(fù)正常，消除患者的不良反應(yīng)，治療效果顯著。觀察組主觀癥狀、STI、BUT、FL等各項(xiàng)臨床指標(biāo)較對(duì)照組更優(yōu)

（P<0.05）。通過(guò)綜合治療方法，每天清潔患者的眼瞼，排除諸多分泌物，并適當(dāng)按摩瞼板腺，能夠減少碎屑的堆積，可改善患者的主觀癥狀，且患者的FL染色狀況減輕，進(jìn)一步提高了治療效果。在生活質(zhì)量方面，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)施常規(guī)治療方法，眼干燥癥患者長(zhǎng)期使用滴眼液的依從性比較差，影響患者的情緒狀態(tài)。實(shí)施綜合治療方法，患者和醫(yī)務(wù)人員的接受性比較高，能提高患者的生活質(zhì)量。在李芳梅等[14]的研究中，治療總有效率高達(dá)96.00%，和本研究結(jié)果一致。但是本研究樣本量不足，需加大樣本量進(jìn)一步研究。在實(shí)際的治療過(guò)程中，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)藥物劑量進(jìn)行控制，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的眼壓，從而保證眼干燥癥患者的治療安全性[15]。

綜上所述，針對(duì)眼干燥癥患者開(kāi)展綜合治療方法，不但能改善患者臨床癥狀，還能提高其生活質(zhì)量和治療有效率。

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（收稿日期：2021-11-18）