郭燕蝦

[摘要]目的 分析處方前置審核系統(tǒng)的應(yīng)用對(duì)門(mén)急診處方質(zhì)量的影響。方法 福州市第二醫(yī)院門(mén)急診于2020年11月應(yīng)用處方前置審核系統(tǒng)，本研究于2020年1—6月處方前置審核系統(tǒng)應(yīng)用前抽取福州市第二醫(yī)院門(mén)急診處方單316343張，抽取2021年1—6月處方前置審核系統(tǒng)應(yīng)用后門(mén)急診處方單411464張，分析門(mén)急診應(yīng)用前置審方系統(tǒng)前后的處方單質(zhì)量變化（處方不合格率、處方單干預(yù)情況等）。結(jié)果處方不合格率比較顯示，應(yīng)用前置審方系統(tǒng)前處方不合格率為2.19%（6917/316343），應(yīng)用后處方不合格率為0.85%（3511/411464），應(yīng)用后處方不合格率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;應(yīng)用前置審方系統(tǒng)前后，門(mén)急診處方中臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全或不規(guī)范、用法用量不適宜、重復(fù)用藥、藥品劑型或給藥途徑不適宜、聯(lián)合用藥不適宜導(dǎo)致處方不合格率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），特殊人群用藥不適宜、有配伍禁忌或不良相互作用、其他不合格處方類(lèi)型前置審方系統(tǒng)前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;應(yīng)用前置審方系統(tǒng)后，門(mén)急診每月干預(yù)率呈現(xiàn)逐漸下降趨勢(shì)，應(yīng)用前每月干預(yù)率較為穩(wěn)定，變化較小。結(jié)論門(mén)診處方前置審方系統(tǒng)的應(yīng)用以及審方規(guī)則的不斷完善，有利于降低門(mén)急診的處方不合格率，保障患者用藥安全，具有較高的推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]處方前置審核系統(tǒng);門(mén)急診;處方不合格率;處方干預(yù);合理用藥

[中圖分類(lèi)號(hào)]R288

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2022）12-0178-04

在當(dāng)前的醫(yī)療體系中，處方審核發(fā)揮的作用越來(lái)越重要，藥師是處方審核工作的第一責(zé)任人，處方審核不僅是藥師的責(zé)任，也是避免醫(yī)院發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的重要保障[1]，門(mén)急診是醫(yī)院與患者進(jìn)出最頻繁的部門(mén)，發(fā)藥終端面對(duì)全院多個(gè)科室患者，審方工作不僅有準(zhǔn)確性要求，還有廣度的要求，因此以往的處方審核效果并不理想，目前審方工作在逐漸向藥師端轉(zhuǎn)移，即處方前置審核，這種審方模式在降低處方不合格率以及減少處方干預(yù)次數(shù)上有積極作用[2]，但目前的相關(guān)研究較少[3]。福建省福州市第二醫(yī)院（我院）自2020年11月于門(mén)急診中開(kāi)展處方前置審核，旨在優(yōu)化處方調(diào)劑流程，降低處方不合格率，本研究選取干預(yù)前后處方進(jìn)行對(duì)比，觀察應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

利用我院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）和前置審方系統(tǒng)，選取2020年1—6月處方前置審方系統(tǒng)應(yīng)用前門(mén)急診處方單316343張，2021年1—6月處方前置審方系統(tǒng)應(yīng)用后門(mén)急診處方單411464張。

1.2方法

1.2.1處方前置審核系統(tǒng)的建立由我院藥劑科、醫(yī)務(wù)科牽頭，門(mén)診、急診部配合，更新原有的院內(nèi)電子信息系統(tǒng)，加入逸曜合理軟件審方系統(tǒng)，建立處方前置審核系統(tǒng)。在參考門(mén)急診各類(lèi)藥物的說(shuō)明書(shū)、《中華人民共和國(guó)藥典》（2015年版）[4]后，根據(jù)各藥物的適應(yīng)證、禁忌證、用法用量、相互作用、重復(fù)用藥、特殊人群用藥等制訂審方規(guī)則，醫(yī)師開(kāi)具處方若不符合審方規(guī)則，系統(tǒng)會(huì)給出警示信息并發(fā)回醫(yī)師，無(wú)法進(jìn)入劃價(jià)階段，并且警示信息還會(huì)在藥師界面展示，要求藥師與醫(yī)師交流警示信息，判斷是否符合患者用藥需求。

1.2.2處方前置審核的應(yīng)用方法處方前置審方系統(tǒng)采用“系統(tǒng)審核和人工審方”的雙審雙攔截審方模式：醫(yī)生開(kāi)具處方提交并上傳至審方系統(tǒng)，先由系統(tǒng)自行判斷，其中合理處方自動(dòng)審核通過(guò)，處方信息被傳送至收費(fèi)中心。不合理處方系統(tǒng)會(huì)根據(jù)不同級(jí)別給出相應(yīng)的彈窗警示信息，如果處方問(wèn)題等級(jí)為八級(jí)攔截警示，系統(tǒng)直接攔截，醫(yī)生無(wú)法保存處方，必須修改后才能保存。如果處方問(wèn)題等級(jí)為七級(jí)及以下攔截警示，系統(tǒng)將處方信息傳至審方藥師人工審核界面。藥師審方過(guò)程中，系統(tǒng)預(yù)留30s給審方藥師進(jìn)行處方審核和干預(yù)，審方藥師根據(jù)臨床用藥指南、藥物說(shuō)明書(shū)，結(jié)合患者病案信息等給予不同的審核結(jié)果。審方藥師審方具體流程如下：1若處方通過(guò)，則患者到相關(guān)的窗口繳費(fèi)和取藥，并且在患者取藥時(shí)，調(diào)劑藥師還需再次審核處方，確認(rèn)無(wú)誤后才能發(fā)藥;2若審方藥師認(rèn)為處方存在問(wèn)題，則打回“可雙簽”，由醫(yī)師決定修改處方或者簽字確認(rèn)繼續(xù)該處方，修改后有問(wèn)題處方繼續(xù)進(jìn)入人工審核界面再審;3若認(rèn)為處方有嚴(yán)重問(wèn)題，則打回“必須修改”，醫(yī)師必須重新修改處方才能保存，修改后仍有問(wèn)題處方繼續(xù)進(jìn)入人工審核界面再審[5]。

1.3觀察指標(biāo)

本研究需觀察比較：1處方前置審方系統(tǒng)應(yīng)用前后處方不合格率;2處方前置審方系統(tǒng)應(yīng)用前后不合格處方類(lèi)型（包括臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全或不規(guī)范、用法用量不適宜、重復(fù)用藥、特殊人群用藥不適宜、藥品劑型或給藥途徑不適宜、聯(lián)合用藥不適宜、有禁忌或不良相互作用、其他不合格處方類(lèi)型）;3處方前置審方系統(tǒng)應(yīng)用前后干預(yù)處方量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1處方前置審方系統(tǒng)應(yīng)用前后處方不合格率比較

應(yīng)用前置審方系統(tǒng)前處方不合格率為2.19%（6917/316343），應(yīng)用后處方不合格率為0.85%（3511/411464），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2251.043，

P=0.001）。

2.2處方前置審方系統(tǒng)應(yīng)用前后不合格處方類(lèi)型分析

統(tǒng)計(jì)顯示，應(yīng)用前置審方系統(tǒng)前后，門(mén)急診處方中臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全或不規(guī)范、用法用量不適宜、重復(fù)用藥、藥品劑型或給藥途徑不適宜、聯(lián)合用藥不適宜導(dǎo)致處方不合格率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），特殊人群用藥不適宜、有配伍禁忌或不良相互作用、其他不合格處方類(lèi)型前置審方系統(tǒng)前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3處方前置審方系統(tǒng)應(yīng)用前后干預(yù)處方量分析

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，應(yīng)用前置審方系統(tǒng)后，門(mén)急診每月干預(yù)率呈逐漸下降趨勢(shì)，應(yīng)用前每月干預(yù)率較為穩(wěn)定，變化較小。見(jiàn)圖1。

3討論

以往的門(mén)急診處方人工審核受影響因素較多，如藥師的專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握情況不一致，對(duì)于患者病癥了解程度較低，以及不同科室對(duì)于病癥的審核標(biāo)準(zhǔn)不同等均會(huì)對(duì)處方的合格率造成負(fù)面影響，并且以往處方人工審核多在藥師配發(fā)藥過(guò)程中進(jìn)行，審方時(shí)間較短，壓力大，有較高的偏畸率，且一旦發(fā)現(xiàn)處方不合理，需要患者配合多次往返于醫(yī)生診療室和藥房，極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生不信任感和煩躁情緒，不僅增加風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，還會(huì)導(dǎo)致藥物審核不到位的情況發(fā)生，對(duì)于醫(yī)患關(guān)系造成顯著的負(fù)面影響[6]。

處方前置審核模式是一項(xiàng)反饋效果良好的改革措施，該措施通過(guò)變更醫(yī)師開(kāi)具處方、藥師審方、患者繳費(fèi)和取藥的流程，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。整個(gè)審方-發(fā)藥過(guò)程中，前置審核系統(tǒng)會(huì)首先將嚴(yán)重不合理的基礎(chǔ)性用藥錯(cuò)誤進(jìn)行剛性攔截，這能為藥師過(guò)濾掉不合理處方審核次數(shù)，減少了藥師的重復(fù)性工作，也能減少醫(yī)師發(fā)生基礎(chǔ)性用藥錯(cuò)誤（用法用量、沖突藥物聯(lián)用、重復(fù)用藥、病癥禁忌用藥）的次數(shù)，從而幫助醫(yī)師降低用藥錯(cuò)誤率，從而減輕兩者的負(fù)擔(dān)，并能更好地集中精力處理需要綜合思考的個(gè)體化用藥問(wèn)題，因此經(jīng)前置審方系統(tǒng)審核后，醫(yī)師和藥師能對(duì)處方進(jìn)行反復(fù)核實(shí)，最終給出最符合患者需求的用藥方案[7-8]。

本研究中，在應(yīng)用處方前置審核系統(tǒng)后，門(mén)急診的處方不合格率顯著降低。分析認(rèn)為，HIS系統(tǒng)和逸曜合理軟件的利用可改變發(fā)藥流程，新的審方規(guī)則充分地參考了門(mén)急診常用藥物禁忌，從而對(duì)不合理的處方進(jìn)行更精準(zhǔn)的攔截。在具體的審方流程中，系統(tǒng)先將顯著不合理處方（八級(jí)攔截）直接攔截?zé)o法保存，藥師僅對(duì)七級(jí)及以下攔截的處方進(jìn)行審核，通過(guò)自身專(zhuān)業(yè)能力等判斷處方是否合理，并與醫(yī)師進(jìn)行充分溝通，從而盡量避免用藥錯(cuò)誤，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)，而由于預(yù)先將八級(jí)攔截處方過(guò)濾，因此醫(yī)師給出的不合格處方單減少，不合格率因此顯著降低[9-10]。

對(duì)于本研究中不合格處方類(lèi)型進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用前置審方系統(tǒng)前，門(mén)急診在臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全或不規(guī)范、用法用量不適宜、重復(fù)用藥等所致處方不合格率顯著高于應(yīng)用后，特殊人群用藥不適宜、有配伍禁忌或不良相互作用、其他不合格處方類(lèi)型的前后差異較小。由此可見(jiàn)多項(xiàng)不合格處方的發(fā)生率均顯著下降，分析認(rèn)為，門(mén)診、急診醫(yī)師會(huì)接觸多種病癥，開(kāi)具的處方繁雜，以往處方審核需要藥師核對(duì)醫(yī)師開(kāi)具各種藥物是否適合患者，藥師的工作量相對(duì)較大，且藥師的審方思維與醫(yī)師開(kāi)藥思維不一致，加上對(duì)于患者病情的了解度不足，無(wú)法準(zhǔn)確判斷，患者又已繳費(fèi)，因此更易發(fā)生審核不到位的情況，而在處方前置審核系統(tǒng)使用后藥師的工作量減少，加之醫(yī)生參與后處方審核的專(zhuān)業(yè)性提升，因此門(mén)急診處方不合格率降低[11-12]。并且醫(yī)師就不合理用藥與藥師溝通的過(guò)程中，雙方的專(zhuān)業(yè)水平均能得到提升，從而在開(kāi)具處方和審核處方時(shí)減少錯(cuò)誤用藥，降低錯(cuò)誤用藥率，因此應(yīng)用前置審方系統(tǒng)后，門(mén)急診每月干預(yù)率不斷下降，藥師干預(yù)成功率不斷提升。這與寧華等[13]的研究具有一致性，其在研究中通過(guò)處方審核系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)門(mén)診處方收費(fèi)前審核，優(yōu)化調(diào)劑流程，在8個(gè)月內(nèi)將處方審核的未通過(guò)率從6.98%降至1.42%。

另外，應(yīng)用前置審方后，門(mén)急診每月干預(yù)率不斷下降，而應(yīng)用前每月干預(yù)率較為穩(wěn)定，變化較小。分析認(rèn)為，藥師在與醫(yī)師的不斷審方討論中，由于反復(fù)地學(xué)習(xí)藥物使用說(shuō)明書(shū)及用藥指導(dǎo)建議，能夠更深刻地記住用藥規(guī)律，隨著用藥次數(shù)的增多，對(duì)于不當(dāng)藥物配伍的了解程度逐漸提高，并且在對(duì)爭(zhēng)議藥方的修改中又加深印象，提升審方技能，醫(yī)師能夠更好地精準(zhǔn)用藥，藥師也能提升處方質(zhì)量，使每月處方干預(yù)數(shù)不斷下降[14-15]。前置審方系統(tǒng)的能減輕多方的工作壓力，提升醫(yī)師、藥師的審方準(zhǔn)確性，具有重要價(jià)值，隨著醫(yī)院電子化信息化的普及程度加深，必然還會(huì)有更廣闊的應(yīng)用場(chǎng)景。

綜上所述，門(mén)診處方前置審方系統(tǒng)的應(yīng)用以及審方規(guī)則的不斷完善，有利于降低門(mén)急診的處方不合格率，這有利于保障患者用藥安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1]廖麗娜，劉玲，陳潞梅，等.處方前置審核系統(tǒng)在提高中成藥臨床合理用藥中的作用[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2020，40（19）：69-72.

[2]冀召帥，宋微微，艾超.處方前置審核模式的實(shí)踐與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2018，38（16）：1743-1746.

[3]廖麗娜，李鑫，左靜，等.我院在推進(jìn)處方前置審核系統(tǒng)運(yùn)行中存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].中國(guó)藥房，2019，30（5）：587-591.

[4]國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典（二部）[J].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2015：308.

[5]臧靖，陳寧，李錦，等.我院門(mén)急診處方前置審核系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與運(yùn)行實(shí)踐[J].中國(guó)藥學(xué)雜志，2019，54（5）：420-423.

[6]王娟，崔曉輝，姜德春，等.門(mén)急診處方前置審核系統(tǒng)模式的建立對(duì)處方質(zhì)量的影響[J].臨床藥物治療雜志，2018，16（9）：68-71.

[7]廖麗娜，李鑫，左靜，等.我院在推進(jìn)處方前置審核系統(tǒng)運(yùn)行中存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].中國(guó)藥房，2019，30（5）：17-21.

[8]左靜，李鑫，廖麗娜，等.某院門(mén)診處方前置審核系統(tǒng)應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2019，39（22）：99-102.

[9]李鑫，廖麗娜，陳燕紅，等.處方前置審核系統(tǒng)在門(mén)診處方審核中的應(yīng)用[J].實(shí)用藥物與臨床，2018，21（4）：475-479.

[10]陳醒，袁力，王楠.醫(yī)院門(mén)診處方前置審核的應(yīng)用效果初探[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2020，246（5）：99-101.

[11]楊凱，張銘杰.處方前置審核與藥師能力的提升[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，42（1）：16-18.

[12]廖麗娜，李鑫，黃菲，等.處方前置審核系統(tǒng)在保障患者用藥安全中的作用[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2018，38（10）：23-25.

[13]寧華，王欣，趙晶，等.應(yīng)用處方審核系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)門(mén)診處方收費(fèi)前審核的實(shí)踐[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2015，33（2）：176-178.

[14]危華玲，郭炎榮，韋秀芝.利用信息系統(tǒng)功能對(duì)PIVAS醫(yī)囑進(jìn)行前置審核的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2020，20（7）：1013-1015.

[15]侯海若，何珊，王智瑋，等.處方前置審核對(duì)我院門(mén)診中藥飲片處方的實(shí)施與效果[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（24）：164-167.

（收稿日期：2021-11-09）