摘要：全球人口老齡化日益嚴(yán)重，人口老齡化給社會(huì)帶來的壓力更是有目共睹。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)在基本養(yǎng)老的基礎(chǔ)上增加醫(yī)療服務(wù)，既減輕了社會(huì)養(yǎng)老壓力，又能保證老年人群所需要的日常生活以及醫(yī)療照顧等基本養(yǎng)老需求。如何進(jìn)一步建設(shè)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，充分地將醫(yī)療服務(wù)融入到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)之中，是急需得到解決的問題。本文通過對社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)實(shí)際狀況的分析，針對一些現(xiàn)實(shí)問題提出了一系列的建議和措施，有利于社區(qū)老年人群享受更加豐富的老年生活，充分發(fā)揮社區(qū)的優(yōu)勢，提供服務(wù)范圍更廣、服務(wù)項(xiàng)目更加全面、符合不同老年人群需求的養(yǎng)老服務(wù)。

關(guān)鍵詞：社區(qū)服務(wù)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，養(yǎng)老服務(wù)

在當(dāng)下一個(gè)老年人口逐日增多的大環(huán)境下，養(yǎng)老問題是民生的最大難題之一，如今的老年人不僅需要衣食住行更需要心理上的關(guān)心和照顧，但是居家養(yǎng)老往往很難同時(shí)滿足這些條件；在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里養(yǎng)老的老年人不僅不需要擔(dān)心自己的衣食住行而且還可以和同齡人聊天或者娛樂，還可以使用到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療康復(fù)器械，但是由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的費(fèi)用較為昂貴以及離居民居住區(qū)較遠(yuǎn)，導(dǎo)致很多老年人不能選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的逐漸普及受到了老年人群的認(rèn)可。

一、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)存在的問題

1.社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)方式簡單

社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的目的是為了讓社區(qū)里的老年人可以更好地享受老年生活，一般是有專門的日間照料站，子女早上將老年人送到社區(qū)服務(wù)站，有專門的工作人員照料老人，但是沒有為特殊的老年人提供專業(yè)的醫(yī)護(hù)服務(wù)，而社區(qū)缺少這一類醫(yī)護(hù)人員，使得社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)無法全面覆蓋到整個(gè)社區(qū)的老年人群；還有一些社區(qū)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，有醫(yī)療護(hù)理人員定期到社區(qū)為老年人進(jìn)行身體檢查，在突發(fā)緊急情況時(shí)也可以給醫(yī)療機(jī)構(gòu)打電話請醫(yī)療護(hù)理人員親自上門服務(wù)，但是因?yàn)橐恍┎豢深A(yù)料的客觀因素，使得老年人無法及時(shí)的享受到醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。因此，現(xiàn)在這些基礎(chǔ)的養(yǎng)老服務(wù)方式仍然具有一定的局限性，應(yīng)該通過調(diào)查社區(qū)老年人的實(shí)際需求對養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

2.社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容不全面

隨著生活質(zhì)量的提高，養(yǎng)老需求也不僅僅滿足于日常生活的一些物品需求更有心理及生理的需求，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)大部分老年人群在退休后仍然會(huì)參加一些老年活動(dòng)。當(dāng)下大部分社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)仍然是以提供日常生活照料為主，對于老年人們所需求的醫(yī)療以及精神慰藉方面服務(wù)還是較少，老年娛樂文化活動(dòng)更是很難開展，沒有充分利用社區(qū)的資源和優(yōu)勢。由于老年人年齡的增長會(huì)出現(xiàn)身體機(jī)能的衰退，導(dǎo)致健康狀況越來越差，但是社區(qū)又缺乏對老年人身體健康和精神方面的有效評估，無法全面掌握老年人的身體健康狀況，不能給社區(qū)老年人們提供相應(yīng)的醫(yī)療保健服務(wù)。所以目前社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的服務(wù)項(xiàng)目已經(jīng)遠(yuǎn)不能滿足老年人群的實(shí)際需求，應(yīng)該根據(jù)老年人群心理和生理的變化進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，以順應(yīng)老年人的養(yǎng)老需求。

3.專業(yè)醫(yī)護(hù)人員數(shù)量不能滿足需求

醫(yī)護(hù)人員作為社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的重要支柱，應(yīng)該具備一定的知識(shí)與技能，避免老年人經(jīng)常跑醫(yī)院或者看病不及時(shí)的現(xiàn)象。有些社區(qū)只有少數(shù)經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員甚至沒有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，大多數(shù)都是一些在社會(huì)上招募的沒經(jīng)過培訓(xùn)的服務(wù)人員，這些人員在醫(yī)療方面知識(shí)欠缺，因此社區(qū)需要培養(yǎng)一些專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員給老年人們提供更高質(zhì)量的服務(wù)。但是現(xiàn)在社區(qū)的工作人員只能提供一部分的簡單日常服務(wù)，對于一些專業(yè)的知識(shí)技能還是有所欠缺，這樣就導(dǎo)致了在一部分老年人突發(fā)疾病時(shí)他們無法給予正確的急救模式，甚至在日常生活中無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人們的疾病預(yù)兆從而及時(shí)治療。

二、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)問題的原因分析

1.資金來源單一

由于日漸嚴(yán)重得高齡化現(xiàn)象使得老年人不斷增加的特殊醫(yī)療護(hù)理需求，他們需要社區(qū)不僅提供日常生活照料、日常活動(dòng)、身體和心理護(hù)理。因此需要社區(qū)引進(jìn)相關(guān)的醫(yī)療器械從而可以對老年人身體各項(xiàng)機(jī)能的監(jiān)測及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種疾病的預(yù)兆從而提前治療，但是這類醫(yī)療器械的價(jià)格昂貴，社區(qū)幾乎負(fù)擔(dān)不起這種醫(yī)療器械?，F(xiàn)在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)普遍都是日間照料站形式的服務(wù)，僅僅可以為社區(qū)老年人提供基礎(chǔ)的日常生活用品、娛樂設(shè)施以及一些基礎(chǔ)的醫(yī)療器械和康復(fù)設(shè)施，不能引進(jìn)那些先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施為本社區(qū)老年人提供更全面的監(jiān)測與照顧，當(dāng)老年人身體不舒服時(shí)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)征兆，沒有醫(yī)療設(shè)施對老年人身體健康進(jìn)行監(jiān)測，可能錯(cuò)過最佳的治療時(shí)期。

2.醫(yī)護(hù)人員缺少專業(yè)化培訓(xùn)

現(xiàn)在還沒有專門的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)課程以及資格認(rèn)定證書，導(dǎo)致社區(qū)服務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)較低，這些服務(wù)人員大多數(shù)是一些下崗?fù)诵莸幕蛘呤スぷ鞯闹心耆?，他們沒有經(jīng)過專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)，只能照顧老年人的飲食起居，不會(huì)對一些應(yīng)急事件冷靜及時(shí)的處理，不利于那些身體狀況較差的老年人。另外，社區(qū)服務(wù)者的薪酬待遇不高，工作強(qiáng)度較大，導(dǎo)致一些具有醫(yī)師資格證書的大學(xué)畢業(yè)生不愿意到社區(qū)就業(yè)，即使到了社區(qū)開始工作，在一段時(shí)間后也會(huì)因?yàn)楦鞣N現(xiàn)實(shí)因素而辭去工作。因此社區(qū)服務(wù)隊(duì)伍的整體情況就是平均年齡過高、缺少專業(yè)培訓(xùn)、醫(yī)護(hù)人才不足，導(dǎo)致社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量較低。

3. 老年人對社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)了解不充分

隨著年齡的增長，人體各項(xiàng)機(jī)能會(huì)逐漸衰退，因此會(huì)出現(xiàn)很多失能及半失能老人，這可能會(huì)給家里造成更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不僅需要巨額的醫(yī)療費(fèi)用而且需要專業(yè)的護(hù)工護(hù)理，生活不能自理的老人更是需要子女們及醫(yī)護(hù)人員的陪伴與照顧。當(dāng)老年人患上重大疾病或者因?yàn)榧膊《斐闪松畈荒茏岳砗?，可能?huì)同時(shí)出現(xiàn)抑郁或者自閉一類的心理疾病，這樣的老年人獨(dú)自在家具有相當(dāng)大的風(fēng)險(xiǎn)。從當(dāng)下老年人的身體情況來看，多數(shù)老年人都已經(jīng)是身患一種甚至兩種以上疾病，他們通常需要定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查以及相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練來控制病情。但是由于宣傳范圍狹窄，社區(qū)的居民沒有充分了解社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)內(nèi)容以及優(yōu)勢，從而導(dǎo)致社區(qū)的資源浪費(fèi)。

三、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)問題的對策

1.運(yùn)用多種籌資方式，引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)施

一直以來社區(qū)的資金來源主要是政府的財(cái)政支持，但這已經(jīng)不能滿足逐漸發(fā)展的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)行的需求了，因此政府應(yīng)該適當(dāng)增加衛(wèi)生保障經(jīng)費(fèi)投入，進(jìn)一步改善現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的條件，完善醫(yī)療配置。在政府加大資金支持的同時(shí)社區(qū)也應(yīng)該采用各種籌資方式來滿足社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)施的需求。鼓勵(lì)市場上的各種利益機(jī)構(gòu)對社區(qū)投資，動(dòng)員社會(huì)上的各種公益機(jī)構(gòu)和組織加入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)建設(shè)中，保證社區(qū)有充足的資金。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)工作人員應(yīng)該根據(jù)本社區(qū)的資金情況以及老年人群體的需求情況對市場上的多種醫(yī)療設(shè)施進(jìn)行對比，根據(jù)自己的能力選擇最適合本社區(qū)的醫(yī)療設(shè)施，做到物盡其用。同時(shí)要根據(jù)實(shí)際情況的變化不斷地更新醫(yī)療設(shè)施，更好的為本社區(qū)的老年人群服務(wù)。

2.重視社區(qū)專業(yè)醫(yī)護(hù)人才的培養(yǎng)

社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的專業(yè)化程度體現(xiàn)了老年人們的生活質(zhì)量，只有將醫(yī)護(hù)人員專業(yè)化程度不斷提高才能進(jìn)一步提高養(yǎng)老保障。大批輸入專業(yè)化的醫(yī)護(hù)人員保障社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的專業(yè)化水平是下一步改善養(yǎng)老保障的切入點(diǎn)。首先，應(yīng)該由專門的機(jī)構(gòu)對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期的技能培訓(xùn)和考核；其次，社區(qū)可以與醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行合作，并且聘請高級(jí)醫(yī)護(hù)人員到學(xué)校定期授課，從醫(yī)學(xué)生中選取優(yōu)秀者到社區(qū)實(shí)習(xí)，經(jīng)過考核予以錄用；最后，政府加大財(cái)政投入，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校設(shè)立相關(guān)專業(yè)或開設(shè)專門課程，或設(shè)立?？茖W(xué)校專門培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人才，使社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)更加專業(yè)化。

3.加大社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的執(zhí)行力度

在建設(shè)社區(qū)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)時(shí)，必須能夠充分發(fā)揮社區(qū)的融合功能，通過社區(qū)模式讓醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式進(jìn)入到老人們的日常生活中、以方便于老人們隨時(shí)咨詢或者就醫(yī)，使社區(qū)能夠承擔(dān)更多的醫(yī)療養(yǎng)老社會(huì)責(zé)任。首先，需要社會(huì)保障部門制定適合本市和區(qū)實(shí)際發(fā)展情況的相關(guān)地區(qū)性政策，政府及其相關(guān)主管部門必須對其制定所涉及負(fù)責(zé)的各個(gè)方面，制定更加規(guī)范的管理制度和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；其次，政府同時(shí)需要盡快加大地方財(cái)政社會(huì)投資的支持力度同時(shí)引導(dǎo)萬神制定優(yōu)惠政策，同時(shí)政府應(yīng)該盡快制訂更多相關(guān)優(yōu)惠政策并同時(shí)采取一定的支持措施，鼓勵(lì)社區(qū)或個(gè)人、社會(huì)福利、社會(huì)養(yǎng)老救助事業(yè)組織以及各大老年人自身共同努力建設(shè)更加完善的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)養(yǎng)老服務(wù)體系。最后，政府部門應(yīng)該對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的各方面制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)并且嚴(yán)格監(jiān)督社區(qū)的執(zhí)行，確保社區(qū)醫(yī)養(yǎng)醫(yī)療結(jié)合服務(wù)能夠提供更好以及更高更有質(zhì)量的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。 PR

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（作者簡介：趙妍，在讀碩士研究生，沈陽師范大學(xué)，研究方向：社會(huì)保障）

（責(zé)任編輯：李雪威）