梁永潔 常凱樂(lè) 崔鑫 龐云珍 黃英

[摘要]目的探討智能手部康復(fù)訓(xùn)練儀對(duì)腦卒中偏癱患者手功能康復(fù)的影響。方法選取2020年6—12月昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的60例腦卒中后手功能障礙患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（ n=30）和干預(yù)組（ n=30），對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和傳統(tǒng)鏡像療法，干預(yù)組采用智能手部康復(fù)訓(xùn)練儀的鏡像療法，治療前、治療4周后均進(jìn)行手功能（FMA-UE 和Brunnstrom手分期量表）和日常生活能力評(píng)定（改良 Barthel 指數(shù)量表）。結(jié)果治療4周后，兩組患者 FMA-UE、Brunnstrom、Barthel 指數(shù)評(píng)分高于治療前;干預(yù)組 FMA-UE、Barthel 指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。兩組Brunnstrom評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）。結(jié)論智能手部康復(fù)訓(xùn)練儀的鏡像療法能改善腦卒中偏癱患者的手功能，提高患者的自理能力，其臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)鏡像療法。

[關(guān)鍵詞]腦卒中;手功能障礙;康復(fù);鏡像療法

[中圖分類號(hào)] R743.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)]2095-0616（2022）10-0136-04

Effects of intelligent hand rehabilitation training instruments on hand function rehabilitation of stroke patients with hemiplegia

LIANGYongjie1CHANGKaileCUIXinPANGYunzhenHUANGYing

1. Yunnan University of Chinese Medicine， Yunnan， Kunming 650500， China;2. Kunming Medical University， Yunnan， Kunming 650500， China;3. Nursing Department， Yan'an Hospital Affiliated to Kunming Medical University， Yunnan， Kunming 650000， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of intelligent hand rehabilitation training instruments on hand function rehabilitation of stroke patients with hemiplegia. Methods A total of 60 patients with hand dysfunction after stroke treated in the Department of Rehabilitation Medicine of Yan'an Hospital Affiliated to Kunming Medical University from June to December 2020 were selected as study subjects. According to the random number table method， they were divided into the control group （n=30） and the intervention group （n=30）. The control group was treated with routine rehabilitation training and traditional mirror therapy; the intervention group was treated with mirror therapy by an intelligent hand rehabilitation training instrument. Hand function （FMA-UE and Brunnstrom hand staging scale） and ability of daily living （modified Barthel index scale） were evaluated before treatment and four weeks after treatment. Results After 4 weeks of treatment， the scores of FMA-UE， Brunnstrom and Barthel index in the two groups were higher than those before treatment. The scores of FMA-UE and Barthel index in the intervention group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. There was no statistically significant difference in Brunnstrom score between the two groups （P >0.05）. Conclusion The mirror therapy by intelligent hand rehabilitation training instruments can improve the hand function and self-care ability for stroke patients with hemiplegia， and its clinical efficacy is better than the efficacy of traditional mirror therapy.

[Key words] Stroke; Hand dysfunction; Recovery; Mirror therapy

腦卒中后具有較高的致殘率，手是人體的重要組成部分，6個(gè)月后仍然有60%以上的患者罹患不同程度的手功能障礙[1]，手在人類生產(chǎn)活動(dòng)中能執(zhí)行復(fù)雜的精細(xì)動(dòng)作，其功能狀況對(duì)提高腦卒中患者日常生活能力和生活質(zhì)量扮演著極其重要的作用[2]。手在大腦皮質(zhì)投射區(qū)域廣，與下肢相比恢復(fù)更為艱巨?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和重組性是神經(jīng)功能康復(fù)的基礎(chǔ)[3]，通過(guò)科學(xué)化、正確且重復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)神經(jīng)的恢復(fù)。鏡像療法（mirror therapy， MT）通過(guò)視覺(jué)和運(yùn)動(dòng)感覺(jué)直接刺激鏡像神經(jīng)元的激活，促進(jìn)中樞神經(jīng)的重塑性，促使運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能的恢復(fù)[4]。然而，傳統(tǒng)的 MT 需要建立視錯(cuò)覺(jué)刺激鏡像神經(jīng)元，否則康復(fù)效果欠佳[5]。隨著人工智能在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，智能化手部康復(fù)訓(xùn)練儀被逐漸應(yīng)用于臨床中，能彌補(bǔ)傳統(tǒng) MT 的不足，本研究將智能手部康復(fù)訓(xùn)練儀的鏡像療法應(yīng)用于腦卒中后手功能障礙患者中?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2020年6—12月收治的符合研究條件的60例腦卒中后手功能障礙患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各30例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中中西醫(yī)急診診治專家共識(shí)》[6]和《中國(guó)腦出血診治指南（2019）》[7]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱 CT 和/或 MRI 證實(shí)為腦卒中;②腦卒中恢復(fù)期，年齡為40～75歲;③Brunnstrom手分期量表評(píng)分為Ⅰ～Ⅳ期， Ashworth 分級(jí)0～Ⅱ級(jí);④研究對(duì)象知曉并自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知、聽(tīng)力、語(yǔ)言溝通障礙不能參與者;②骨折、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等非卒中導(dǎo)致的手功能障礙者;③依從性差，配合度低者;④病情不穩(wěn)定，不能參與訓(xùn)練者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，（1）二級(jí)預(yù)防藥物治療：給予降血糖、降血壓、降血脂、抗凝及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)及促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，禁止使用巴氯芬等影響肌張力的藥物。（2）常規(guī)康復(fù)治療：給予良肢位擺放、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、Bobath握手預(yù)防肩關(guān)節(jié)脫位、肌肉萎縮、疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生;同時(shí)給予重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、作業(yè)療法、日常生活能力、穴位貼敷、針灸治療等措施，1次/d，20 min/次，5次/周，共4周。（3）傳統(tǒng)鏡像療法：①治療師向患者示范及指導(dǎo)患者健手及手指的屈曲、伸展、拇指與四指對(duì)捏及圓柱狀與球狀實(shí)物抓握訓(xùn)練;②待患者掌握訓(xùn)練方法后播放音樂(lè)，囑患者取坐位，雙手放于桌面并放松;③將鏡子放置于兩手之間，健側(cè)為鏡子正面，反面為患側(cè)，治療師指導(dǎo)患者進(jìn)行健側(cè)手的康復(fù)訓(xùn)練（叮囑患者將注意力關(guān)注于鏡子里健側(cè)手，想象是患側(cè)手在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練）;④鼓勵(lì)患者進(jìn)行健手的訓(xùn)練，同時(shí)盡可能使患手與健手同步訓(xùn)練;⑤患者不能完成的動(dòng)作，需治療師協(xié)助其完成。

干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予格美氣動(dòng)式手部康復(fù)訓(xùn)練儀的鏡像療法訓(xùn)練（型號(hào)：GM-1700JS），該裝置由主機(jī)、氣動(dòng)手套、主控手套組成，具有多關(guān)節(jié)及單關(guān)節(jié)的伸屈、對(duì)捏、主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、背景音樂(lè)、鏡像模式等多種功能，兩手套通過(guò)導(dǎo)線與主機(jī)相連，健手佩戴主控手套，連接傳感裝置，通過(guò)調(diào)整魔術(shù)貼適用于不同手型，患手佩戴氣動(dòng)式手套，根據(jù)患者需要選擇大中小三個(gè)規(guī)格，治療師進(jìn)行個(gè)體評(píng)估調(diào)節(jié)氣管長(zhǎng)度來(lái)調(diào)整屈曲和伸直的力量，達(dá)到健手帶動(dòng)患手進(jìn)行同步運(yùn)動(dòng)。①解釋治療目的，取得患者同意;②治療師向患者示范及指導(dǎo)患者進(jìn)行健手及單個(gè)手指的屈曲、伸展、拇指與四指對(duì)捏及圓柱狀與球狀實(shí)物抓握訓(xùn)練;③待患者掌握抓握訓(xùn)練后，播放系統(tǒng)設(shè)置的音樂(lè)，囑患者取坐位并放松肢體;④評(píng)估患者手關(guān)節(jié)活動(dòng)度、根據(jù)評(píng)估狀況調(diào)整參數(shù)并協(xié)助穿戴設(shè)備;⑤調(diào)整參數(shù)為被動(dòng)模式（15 min），鼓勵(lì)患者健手與患手同步進(jìn)行抓握訓(xùn)練，強(qiáng)化形成正確的訓(xùn)練方法;⑥鏡像模式：鼓勵(lì)患者回憶并進(jìn)行健手的康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)想象患手同步進(jìn)行訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)健手帶動(dòng)患手進(jìn)行正確、重復(fù)的運(yùn)動(dòng)模式（15 min）。兩組干預(yù)時(shí)長(zhǎng)均為1次/d，30 min/次，5 d/周，共4周。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1手功能評(píng)定①采用手部分Fugl-Meyer量表（FMA-UE）進(jìn)行手及單個(gè)手指的屈曲、伸展、鉤狀抓握、對(duì)捏、側(cè)捏、圓柱狀及球形抓握功能評(píng)分。此量表分為3個(gè)等級(jí)：完全不能活動(dòng)、部分活動(dòng)、完全按照指令完成活動(dòng)，分別賦予0～2分，總分14分，得分越高手功能狀態(tài)越好[8]。②Brunnstrom手分期量表評(píng)分為Ⅰ～Ⅵ期，分期越高，手功能狀況越好[9]。

1.3.2日常生活能力評(píng)定采用改良 Barthel 指數(shù)評(píng)價(jià)自理能力，選取進(jìn)餐、修飾、洗澡、進(jìn)出廁所、穿衣及床椅轉(zhuǎn)移與手功能密切相關(guān)的6個(gè)部分進(jìn)行

日常生活能力的評(píng)定，共55分，得分越高，自理能力越強(qiáng)[10]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x ± s）表示，行 t 檢驗(yàn)，否則用[M （P25， P75）]表示，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n （%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后手功能FMA-UE評(píng)分比較

兩組患者治療前手功能 FMA-UE 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），治療4周后，干預(yù)組 FMA-UE 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表2。

2.2兩組患者治療前后Brunnstrom手分期量表評(píng)分比較

兩組患者治療前Brunnstrom手分期量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）。治療4周后，干預(yù)組Brunnstrom手分期量表評(píng)分雖較對(duì)照組有所改善，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）。見(jiàn)表3。2.3兩組患者治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較

兩組患者治療前 Barthel 指數(shù)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）。干預(yù)4周后，干預(yù)組 Barthel 指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

腦卒中后神經(jīng)功能受損常引起手功能障礙，其功能恢復(fù)一直是臨床工作面臨的難題。目前，臨床上手功能的恢復(fù)常采用主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、作業(yè)療法、傳統(tǒng)康復(fù)治療等。由于我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的滯后性及康復(fù)醫(yī)療資源分配的不平衡性，其遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足卒中患者的康復(fù)需求，且治療形式相對(duì)單一、枯燥，縣級(jí)市醫(yī)院康復(fù)設(shè)備稀缺，極大地制約康復(fù)預(yù)期目標(biāo)[11]。鏡像神經(jīng)元是 MT 的理論基礎(chǔ)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)觀察、想象、模仿刺激鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)的激活而促進(jìn)神經(jīng)功能的康復(fù)[12]。卒中后由于健側(cè)代償會(huì)過(guò)度抑制患側(cè) M1區(qū)，阻礙患側(cè)神經(jīng)功能的恢復(fù)，不利于肢體的康復(fù)。MT 使患者誤以為是患側(cè)肢體在活動(dòng)，視覺(jué)反饋信號(hào)可提高雙側(cè)大腦皮質(zhì) M1區(qū)興奮性，增加患側(cè)大腦的血流量，激發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重建性，從而促進(jìn)肢體功能的康復(fù)[5，13-14]。近年來(lái)，MT 應(yīng)用于腦卒中后手功能障礙康復(fù)中在改善患側(cè)手精細(xì)動(dòng)作、痙攣程度及日常生活能力方面均具有良好的臨床療效[2，15]。

智能手部康復(fù)訓(xùn)練儀是科學(xué)不斷創(chuàng)新的產(chǎn)物，其由最初的簡(jiǎn)單被動(dòng)模式不斷發(fā)展為多功能模式，為腦卒中患者的肢體恢復(fù)帶來(lái)福音。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，干預(yù)組 FMA-UE、Barthel 指數(shù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），與黃楚紅等[9]的研究結(jié)果一致。說(shuō)明智能手部康復(fù)訓(xùn)練儀的 MT 與傳統(tǒng)的 MT 相比，對(duì)腦卒中手功能的恢復(fù)及自理能力能帶來(lái)更好的臨床療效。干預(yù)組Brunnstrom手分期量表評(píng)分雖較對(duì)照組有所改善，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），可能是由于Brunnstrom手分期量表評(píng)分進(jìn)行手功能評(píng)價(jià)敏感度不如 FMA-UE 量表高有關(guān)。因此，在往后的研究中應(yīng)選擇敏感的測(cè)量工具作為主要結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行手功能的評(píng)定。

綜上所述，智能手部康復(fù)訓(xùn)練儀的鏡像療法能有效改善患者的手功能障礙及日常生活能力，然而由于條件的制約，本研究樣本量較少，治療時(shí)間較短且無(wú)證據(jù)報(bào)道康復(fù)訓(xùn)練儀的臨床療效。因此，在今后的研究中，應(yīng)增加樣本量、延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)長(zhǎng)，對(duì)相關(guān)研究進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)或 meta 分析探討其臨床療效。

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（收稿日期：2021-12-13）