王宇瀟，張景茹，閆妍，溫鍇，賀鷺，陸姣，覃凱△

(1.山西醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院，山西 太原 030001；2.吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院；3.山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院;4.西安交通大學(xué)公共政策與管理學(xué)院)

據(jù)全國老齡工作委員會(huì)預(yù)測，到2035年我國老年人口比例將占總?cè)丝诘?8.7%[1]。我國的老齡化趨勢可以用“數(shù)量最多、速度最快”來概括[2]。2017年國務(wù)院發(fā)布《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》，規(guī)劃提出要健全養(yǎng)老服務(wù)體系、加快公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革、支持社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提質(zhì)增效；養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)要城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)、區(qū)域協(xié)調(diào)、布局合理[3]。養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的合理配置事關(guān)老年人生命質(zhì)量和社會(huì)公共資源配置的公平公正，目前太原市有關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空間分布特征、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施空間綜合配置是否合理等這些方面的研究相對(duì)較少。因此，本文基于GIS空間分析法對(duì)太原市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源的可達(dá)性、鄰近度等空間分布特征進(jìn)行研究，以探究太原市養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的空間結(jié)構(gòu)及配置合理性。

1 研究區(qū)域與研究方法

1.1 研究區(qū)域及數(shù)據(jù)來源

本文研究區(qū)域?yàn)樯轿魇√?。太原市位于山西省境中央，幅員面積6988平方公里，地理坐標(biāo)為東經(jīng)111°30′～113°09′，北緯37°27′～38°25′；太原市轄六個(gè)城區(qū)，分別是小店區(qū)、迎澤區(qū)、杏花嶺區(qū)、尖草坪區(qū)、萬柏林區(qū)、晉源區(qū)。

本研究人口數(shù)據(jù)來源于《2018年太原市統(tǒng)計(jì)年鑒》。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資料由太原市民政局、太原市老齡辦及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)信息平臺(tái)獲得，并通過電話訪談的方式與機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人取得聯(lián)系以保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。主要包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)名稱、地址、類型、數(shù)量、性質(zhì)、床位數(shù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)性質(zhì)包括公辦、民辦、公辦民營。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資料由山西省衛(wèi)健委主管的健康服務(wù)平臺(tái)——健康山西獲得。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)POI數(shù)據(jù)由百度地圖API獲得，經(jīng)數(shù)學(xué)公式換算將POI坐標(biāo)轉(zhuǎn)換成國際通用的WGS-84坐標(biāo)。

1.2 分析方法及指標(biāo)

①千人養(yǎng)老床位數(shù)：指某地區(qū)每千名老年人所擁有的養(yǎng)老床位數(shù)，可以直觀的反映該地區(qū)養(yǎng)老資源配置的合理性。

②可達(dá)性分析?？蛇_(dá)性的定義是交通網(wǎng)絡(luò)中各節(jié)點(diǎn)相互作用的機(jī)會(huì)大小，通俗來講就是人們克服了交通所耗費(fèi)的時(shí)間、費(fèi)用等阻礙因素，從一個(gè)地方到另一個(gè)地方的容易程度[4]。本研究以太原市轄區(qū)內(nèi)各個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的地理位置為中心，通過爬蟲技術(shù)，從高德地圖中爬取太原市市轄區(qū)各級(jí)道路分布路網(wǎng)圖，根據(jù)道路等級(jí)分別賦予每級(jí)道路對(duì)應(yīng)的時(shí)間成本(詳見表1)，運(yùn)用ArcGis10.2軟件做cost-distance空間分析，得到從太原市到各個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可達(dá)性指數(shù)。

表1 時(shí)間成本賦值表

③鄰近度(Proximity)分析。本研究采用鄰近度分析來研究養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與鄰近醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)位特征。緩沖區(qū)是分析解決鄰近度問題的空間分析工具之一，緩沖區(qū)分析的基本思想是根據(jù)分析對(duì)象的面、線、點(diǎn)實(shí)體，自動(dòng)建立它們周圍一定距離的帶狀區(qū)，用以表示這些地理實(shí)體對(duì)鄰近對(duì)象的輻射范圍或影響度[5]。不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)半徑不同，市級(jí)公立醫(yī)院的服務(wù)半徑為3000～5000m[6]，因此本文采用3000m、4000m、5000m對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)鄰近醫(yī)院做多環(huán)緩沖區(qū)分析。

2 結(jié)果

2.1 千人養(yǎng)老床位數(shù)

太原市六轄區(qū)中千人養(yǎng)老床位數(shù)最高的是晉源區(qū)61.62張，其次是小店區(qū)41.43張，杏花嶺區(qū)最低是13.34張；杏花嶺區(qū)的老齡人口比例最高，達(dá)到了10.14%，小店區(qū)老齡人口比例最低，為5.75%(詳見圖1)。

圖1 太原市各轄區(qū)千人養(yǎng)老床位數(shù)及老齡人口比例圖

2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空間可達(dá)性

2.2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空間分布特征

太原市六轄區(qū)共有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)57所，提供養(yǎng)老床位數(shù)6854床；其中公辦26所，民辦25所，公辦民營類6所。在六轄區(qū)中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量最多的是杏花嶺區(qū)，共有15所，其次是迎澤區(qū)12所，最少的是尖草坪區(qū)5所；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量由東北向西南遞減。小店區(qū)、迎澤區(qū)、杏花嶺區(qū)、尖草坪區(qū)及萬柏林區(qū)這五個(gè)區(qū)域的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的分布或密集或松散，但其都是散布在區(qū)域內(nèi)，而晉源區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻是在區(qū)域內(nèi)某處呈帶狀分布(詳見圖2)。

圖2 太原市六轄區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空間分布圖

2.2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空間可達(dá)性

總體上，太原市中部地區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可達(dá)性水平最高，并且以六轄區(qū)交界的中心地區(qū)為中心向外擴(kuò)散降低，市域西側(cè)存在大面積可達(dá)性水平低的區(qū)域。太原市各轄區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可達(dá)性分布特點(diǎn)與各區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分布的空間特點(diǎn)相似，可達(dá)性水平的整體分布以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所在的地點(diǎn)呈多點(diǎn)開花型分布(詳見圖3)。

圖3 太原市六城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空間可達(dá)性水平

2.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與三級(jí)醫(yī)院鄰近度

太原市中心城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本位于三級(jí)醫(yī)院3000m服務(wù)范圍內(nèi)；市域西側(cè)、南側(cè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)未被三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)范圍覆蓋。在六轄區(qū)中，迎澤區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與三級(jí)醫(yī)院鄰近度最強(qiáng)，迎澤區(qū)有83.33%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)位于三級(jí)醫(yī)院3000m服務(wù)范圍內(nèi)，100%養(yǎng)老機(jī)構(gòu)處于三級(jí)醫(yī)院5000m服務(wù)范圍內(nèi)；晉源區(qū)100%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則都未被三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋(詳見表2和圖4)。

表2 太原市各轄區(qū)位于三級(jí)醫(yī)院服務(wù)范圍內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量、比例統(tǒng)計(jì)表

圖4 太原市六轄區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與三級(jí)醫(yī)院的鄰近關(guān)系圖

3 結(jié)論

3.1 太原市養(yǎng)老床位緊缺，不同轄區(qū)養(yǎng)老資源配置差異較大

本研究顯示，太原市六轄區(qū)的千人養(yǎng)老床位數(shù)僅有小店區(qū)和晉源區(qū)達(dá)到了《民政事業(yè)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃》目標(biāo)規(guī)定的千人養(yǎng)老床位數(shù)35～40張，其他四個(gè)轄區(qū)距該要求還有一定差距。與國內(nèi)其他城市相比，上海市千人養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到了45張，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和床位資源均較充沛[7]，太原市距此仍有較大差距。此外，結(jié)合各轄區(qū)老齡人口比例數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，太原市養(yǎng)老床位配置不合理：以杏花嶺區(qū)和晉源區(qū)為例，杏花嶺區(qū)老齡人口比例是六轄區(qū)中最高的，達(dá)到了10.14%，然而其千人養(yǎng)老床位數(shù)卻是六轄區(qū)中最低，僅為13.34張；晉源區(qū)老齡人口比例為7.58%，然而其千人養(yǎng)老床位數(shù)卻為六轄區(qū)中最高，達(dá)到了61.62張。養(yǎng)老資源需求與供給不盡合理，養(yǎng)老資源配置區(qū)域差異較大。因此，建議政府應(yīng)積極發(fā)揮其政策引領(lǐng)作用，通過發(fā)布與養(yǎng)老事業(yè)、養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)等相關(guān)的指導(dǎo)意見、政策法規(guī)、戰(zhàn)略規(guī)劃等政策性文件，引導(dǎo)各級(jí)各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的合理布局、建設(shè)；在養(yǎng)老床位緊缺的地區(qū)，一方面加大各級(jí)財(cái)政投入和鼓勵(lì)社會(huì)資本投入力度，快速推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)；另一方面，考慮各區(qū)切實(shí)用地、經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀，政府部門可以通過政府手段將區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的空閑醫(yī)療床位轉(zhuǎn)變?yōu)轲B(yǎng)老床位，做好對(duì)現(xiàn)有資源的合理利用。

3.2 中心城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)交通可達(dá)性高，且由中心向外擴(kuò)散降低

空間上，太原市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)呈聚集分布且集中分布在中心城區(qū)，中心城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)交通可達(dá)性水平高，且以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聚集的中心城區(qū)向外擴(kuò)散降低。太原市域西側(cè)有大面積的可達(dá)性水平低的區(qū)域，經(jīng)過查看該地區(qū)交通路網(wǎng)分布圖及地形圖發(fā)現(xiàn)：一方面，相比中心城區(qū)，西側(cè)的道路分布稀疏，各級(jí)各類道路數(shù)量少，無道路空間面積大，交通通達(dá)程度差，因而可達(dá)性水平低；另一方面，太原市域西側(cè)有大量山地，山地地形限制了區(qū)域內(nèi)居民的出行，因而可達(dá)性低?！爸行某菂^(qū)一床難求，郊區(qū)床位無人問津”是我國養(yǎng)老資源利用普遍存在的問題[8]，相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的交通可達(dá)性是影響老年人選擇的重要因素[9]。因此，政府及社會(huì)企業(yè)在興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)，應(yīng)關(guān)注不同地區(qū)基礎(chǔ)交通建設(shè)、自然環(huán)境等情況，合理規(guī)劃養(yǎng)老機(jī)構(gòu)選址。

3.3 中心城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與三級(jí)醫(yī)院有顯著的鄰近關(guān)系，不同轄區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)區(qū)位特征差異大

研究顯示，中心城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與三級(jí)醫(yī)院有明顯的鄰近關(guān)系，而分布在距中心城區(qū)較遠(yuǎn)地區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則與醫(yī)院的鄰近關(guān)系不顯著。在六個(gè)市轄區(qū)中，不同轄區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的區(qū)位特征差異大：以迎澤區(qū)和晉源區(qū)為例，迎澤區(qū)是太原市的老城區(qū)，城市基礎(chǔ)設(shè)施配置完善，轄區(qū)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院數(shù)量最多且服務(wù)范圍覆蓋了全區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；然而晉源區(qū)內(nèi)沒有三級(jí)醫(yī)院分布，轄區(qū)內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都未被醫(yī)院覆蓋。此外，晉源區(qū)內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)呈帶狀聚集分布在區(qū)域的西南部，經(jīng)查閱相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，該區(qū)域建有多處休閑公園和生態(tài)旅游景點(diǎn)，轄區(qū)內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多依托此地而建[10]，這也是晉源區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與三級(jí)醫(yī)院鄰近性差的主要原因。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力不足是我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展存在的共性問題[11-13]，其與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的鄰近程度是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合理布局的重要條件[14]。因此，對(duì)于現(xiàn)存的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，一方面要根據(jù)區(qū)域內(nèi)老齡化現(xiàn)狀、老齡人口需求提升機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，積極響應(yīng)政策要求，完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)協(xié)作機(jī)制，提高機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療水平；一方面要積極就近尋求可合作的綜合性醫(yī)院，建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，另一方面，機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)提供非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)，滿足雙向轉(zhuǎn)診、康復(fù)出院等轉(zhuǎn)運(yùn)需求，消除醫(yī)療安全隱患；對(duì)于將要新建的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，則一定要在建設(shè)初期就充分考慮到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等配套設(shè)施的位置，進(jìn)行合理選址布局。