夏怡，史盧少博，石曾萍，王冬

(南方醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，廣東 廣州 510515)

中醫(yī)藥在抗擊新冠肺炎疫情(以下簡稱“疫情”)中發(fā)揮了重要作用，中醫(yī)藥參與救治確診病例的占比達(dá) 92%，湖北省確診病例中醫(yī)藥使用率和總有效率超過 90%[1]。中醫(yī)藥參與疫情防治已成為中國抗“疫”的特色方案[2-3]。然而，近現(xiàn)代以來，西醫(yī)逐漸占據(jù)我國診療體系的主導(dǎo)地位，中醫(yī)藥則長期處于衰退、弱化、被邊緣化的社會意識中，民眾對中醫(yī)藥在疫情防治中的作用認(rèn)知相當(dāng)復(fù)雜[4]。因此，本研究旨在了解疫情下民眾對中醫(yī)藥的認(rèn)知情況及影響因素，探究中醫(yī)藥認(rèn)知對態(tài)度和行為的影響，以期為加深民眾對中醫(yī)藥的認(rèn)識，增強對中醫(yī)藥文化的認(rèn)同感提供依據(jù)，為制定相關(guān)策略提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

2020年3月16日至4月2日，采用滾雪球方便抽樣的方法，通過微信公眾號平臺推送電子調(diào)查問卷二維碼及網(wǎng)絡(luò)鏈接的形式，開展全國范圍的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具

課題組在文獻(xiàn)研究和專家咨詢的基礎(chǔ)上，自行編制調(diào)查問卷，問卷由三個模塊組成：(1)調(diào)查對象基本情況：如性別、年齡、婚姻、居住地、文化程度、職業(yè)背景、家庭年收入等；(2)中醫(yī)藥在疫情防治中發(fā)揮作用的認(rèn)知情況量表：包括總體認(rèn)知和在預(yù)防、輕型、普通型、重型、危重型和出院康復(fù)等六個階段的認(rèn)知；(3)中醫(yī)藥相關(guān)態(tài)度和行為量表：是否關(guān)注中醫(yī)藥、是否用過中醫(yī)藥、親友是否認(rèn)可中醫(yī)藥、是否有條件看中醫(yī)藥等。量表評分標(biāo)準(zhǔn)：采用李克特五級計分法，依據(jù)程度由低到高，將評價等級按照1-5分賦值。

1.3 質(zhì)量控制

在問卷設(shè)計上，充分采納多位相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业慕ㄗh，保證自編問卷的質(zhì)量。在問卷發(fā)放過程中，在獲得調(diào)查對象知情同意后匿名調(diào)查。本研究通過南方醫(yī)科大學(xué)倫理委員會的審查和批準(zhǔn)(編號：NFYKDX002)。在數(shù)據(jù)回收過程中，對答題時長少于120秒的視為無效問卷，人工剔除邏輯有問題的問卷，以保證調(diào)查數(shù)據(jù)真實有效。

1.4 統(tǒng)計分析

通過互聯(lián)網(wǎng)平臺將調(diào)查數(shù)據(jù)導(dǎo)出并核對篩選，采用 SPSS 25.0 軟件對篩選后的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，方法包括描述性分析、χ2檢驗、多因素 Logistic回歸分析,統(tǒng)計檢驗水準(zhǔn)α=0.05.

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共回收問卷11980份，有效問卷10824份，有效率為90.35%。其中，①性別：男性4997人(46.2%)，女性5827人(53.8%)；②年齡：30歲以下4067人(37.6%)，30～39歲3599人(33.3%)，40～49歲2292人(21.1%)，50歲及以上866人(8.0%)；③婚姻狀況：無配偶2724人(25.2%)，有配偶8100人(74.8%)；④居住地區(qū)：農(nóng)村2724人(25.2%)，城鎮(zhèn)8100人(74.8%)；⑤文化程度：初中或以下944人(8.7%)，高中或中專2826人(26.1%)，大?；虮究萍耙陨?054人(65.2%)；⑥職業(yè)背景：醫(yī)學(xué)背景3725人(34.4%)，非醫(yī)學(xué)背景7099人(65.6%)；⑦家庭年收入：10萬元以下7374人(68.1%)，10萬元及以上3450人(31.9%)。

2.2 調(diào)查對象對中醫(yī)藥在疫情防治發(fā)揮作用的總體認(rèn)知情況

95.30%的人認(rèn)為中醫(yī)藥在疫情防治總體中發(fā)揮作用。從預(yù)防、輕型治療、普通型治療、重型治療、危重型治療到出院康復(fù)六個階段來看，輕型治療階段對中醫(yī)藥認(rèn)知有用性占比最高(95.44%)，其次為預(yù)防階段(95.05%)、普通型治療階段(94.18%)、出院康復(fù)階段(94.01%)、重型(84.74%)和危重型(78.31%)治療階段。

2.3 不同特征人群對中醫(yī)藥在疫情防治中發(fā)揮作用的總體認(rèn)知情況比較

不同性別、年齡、配偶情況、文化程度、職業(yè)背景、家庭年收入、自評健康狀況的人對中醫(yī)藥在疫情防治中發(fā)揮作用的總體認(rèn)知有顯著性差異(P<0.05)。其中，認(rèn)為中醫(yī)藥有用的，女性高于男性、年長者高于低年齡者、有配偶高于無配偶、高中/中專高于大專/本科及以上和初中及以下、醫(yī)學(xué)背景高于非醫(yī)學(xué)背景、家庭年收入10萬元以下高于10萬元以上、自評健康高于自評不健康。此外，是否感染新冠、感覺疫情是否會被控制、是否關(guān)注中醫(yī)藥、是否用過中醫(yī)藥、親友是否認(rèn)可中醫(yī)藥、是否有條件看中醫(yī)藥的總體認(rèn)知有顯著性差異(P<0.05)。而不同居住地、是否被隔離的總體認(rèn)知無顯著性差異(見表1)。

2.4 不同特征人群對中醫(yī)藥在疫情防治各階段發(fā)揮作用的認(rèn)知情況比較

各階段的認(rèn)知與總體認(rèn)知在性別、年齡、職業(yè)背景、自評健康狀況、是否感染新冠方面不同。首先，性別、年齡、職業(yè)背景、自評健康狀況、是否感染新冠對總體認(rèn)知均有顯著性差異(P<0.05)；具體到各階段，性別對輕型、普通型患者治療和出院康復(fù)階段的認(rèn)知則無顯著性差異(P>0.05)；類似的，年齡對危重患者治療階段的認(rèn)知；職業(yè)背景對重型患者治療階段的認(rèn)知；自評健康狀況對預(yù)防、輕型、普通型患者治療和出院康復(fù)階段的認(rèn)知；是否感染新冠對重型、危重患者治療階段的認(rèn)知無顯著性差異(P>0.05)。此外，在配偶情況、文化程度、家庭收入、感覺疫情是否會被控制、是否關(guān)注中醫(yī)藥、是否用過中醫(yī)藥、親友是否認(rèn)可中醫(yī)藥、是否有條件看中醫(yī)藥、不同居住地、是否被隔離等方面，各階段認(rèn)知與總體認(rèn)知保持一致(見表2)。

表2 疫情防治各階段不同特征人群對中醫(yī)藥的有用性認(rèn)知[n(%)]

2.5 調(diào)查對象對中醫(yī)藥在疫情防治中發(fā)揮作用的認(rèn)知影響因素多因素Logistic回歸分析

以調(diào)查對象對中醫(yī)藥在疫情防治中是否發(fā)揮作用的認(rèn)知為因變量(是 = 1，否 = 0)以單因素分析有意義的變量為自變量進(jìn)行二元logistic回歸分析。采用Hosmer-Lemeshow檢驗?zāi)Ｐ驼w擬合度，結(jié)果顯示模型擬合情況較好(χ2=10.493,P=0.162>0.05)。多因素分析結(jié)果如表3所示，配偶情況、文化程度、家庭收入、感覺疫情是否會被控制、是否關(guān)注中醫(yī)藥、親友是否認(rèn)可中醫(yī)藥、是否有條件看中醫(yī)藥是中醫(yī)藥認(rèn)知的獨立影響因素。

表3 中醫(yī)藥在疫情防治中發(fā)揮作用的認(rèn)知影響因素Logistic回歸分析

2.6 調(diào)查對象的中醫(yī)藥認(rèn)知情況對中醫(yī)藥態(tài)度和行為意向的影響

如表4所示，認(rèn)為中醫(yī)藥有用者關(guān)注中醫(yī)藥的比例是認(rèn)為中醫(yī)藥無用者的13.545倍(OR = 13.545, 95%CI = 10.734 ～ 17.090)，也更加信任中醫(yī)藥(OR = 65.292, 95%CI =47.437 ～ 89.869)。此外，認(rèn)為中醫(yī)藥有用者選擇中醫(yī)藥的傾向更高(OR = 16.007, 95%CI = 12.911 ～ 19.844)，也更傾向于推薦他人使用中醫(yī)藥(OR = 18.489, 95%CI = 14.914 ～ 22.920)。

表4 對中醫(yī)藥發(fā)揮作用的認(rèn)知情況與中醫(yī)藥相關(guān)態(tài)度和行為的多因素Logistic回歸分析

3 討論與建議

3.1 民眾對中醫(yī)藥在疫情防治各階段發(fā)揮作用的認(rèn)知差異明顯

受訪者對中醫(yī)藥在疫情防治中發(fā)揮作用的總體認(rèn)知達(dá)95.30%，高于疫情前的認(rèn)知[5-6]。表明經(jīng)此一疫，民眾對中醫(yī)藥的認(rèn)知度和認(rèn)同感明顯提高，中醫(yī)藥文化自信得以提升，為中醫(yī)藥推廣和運用提供了良好的群眾基礎(chǔ)。但是，受訪者對中醫(yī)藥在疫情防治各階段發(fā)揮作用的認(rèn)知存在明顯差異。在預(yù)防、輕型、普通型患者治療和出院患者康復(fù)階段的認(rèn)知有用性占比均在90%以上；而在重型和危重型患者治療階段則為84.74%和78.31%。大量臨床數(shù)據(jù)已證明中醫(yī)藥對治療重型和危重型患者起到積極有效的作用，促使危重癥轉(zhuǎn)為普通癥，提高危重癥病人的治愈率，減少病亡率[7-8]。而各階段的認(rèn)知存在差異某種程度上反映出政府和社會對中醫(yī)藥療效的宣傳和普及仍然不足。為此，政府應(yīng)充分打造中醫(yī)藥文化宣傳渠道，強化民眾對中醫(yī)藥防治疫情的全面認(rèn)識。

3.2 不同特征群體中醫(yī)藥認(rèn)知存在差異

不同特征群體對中醫(yī)藥的認(rèn)知水平差異較大，低收入者、有配偶者對中醫(yī)藥在疫情防治中發(fā)揮作用的認(rèn)可度相對較高。低收入者認(rèn)為中醫(yī)藥有用的比例高于高收入者，這可能因為中醫(yī)藥“簡便驗廉”的特色優(yōu)勢使低收入者可及性高；而高收入者就醫(yī)則有更多的選擇空間，一定程度上弱化了對中醫(yī)有用性的認(rèn)知[9-10]。有配偶者認(rèn)為中醫(yī)藥有用的比例高于無配偶者，這可能由于有配偶者更加關(guān)注家庭成員健康和自身的護(hù)理保健，更為主動地了解中醫(yī)藥相關(guān)信息[11]。此外，需要特別指出的是，相較于受過高等教育和初中及以下學(xué)歷而言，高中或者中專學(xué)歷的人認(rèn)為中醫(yī)藥在疫情防治中發(fā)揮作用的比例最高，這可能與知識獲取能力和高等教育的“西化”影響有關(guān)[12-13]。一方面，高中或者中專學(xué)歷相較于初中及以下學(xué)歷，隨著受教育程度提高，對中醫(yī)藥的認(rèn)知程度增加；另一方面，與高中或者中專學(xué)歷比，受過高等教育的可能會受西方教育影響，對中醫(yī)藥的認(rèn)知產(chǎn)生負(fù)向影響。因此，政府應(yīng)將高收入群體、低學(xué)歷與受過高等教育的群體、無配偶人群作為中醫(yī)藥健康文化普及工作的重點對象，創(chuàng)新工作模式和手段，針對性地開展中醫(yī)藥健康知識普及與教育工作。

3.3 中醫(yī)藥認(rèn)知顯著正向影響態(tài)度和行為意向

調(diào)查結(jié)果表明，中醫(yī)藥認(rèn)知、態(tài)度、行為意向三者并非相互獨立。認(rèn)為中醫(yī)藥在疫情防治中發(fā)揮作用的人更關(guān)注和信任中醫(yī)藥，同時也更傾向于自己使用和推薦他人使用中醫(yī)藥，反映出對中醫(yī)藥有用性的認(rèn)知有助于形成積極的態(tài)度與行為意向。行為學(xué)理論表明，認(rèn)知影響態(tài)度，態(tài)度決定行為[14]。民眾對中醫(yī)藥的認(rèn)知水平越高，其對中醫(yī)藥防治疫病療效的理解就越清楚全面，對中醫(yī)藥的態(tài)度也越積極；認(rèn)為中醫(yī)藥越有用，其采納中醫(yī)藥行為的傾向就越強。為此，政府應(yīng)加大對中醫(yī)藥防治疫病效用的宣傳力度，提升民眾對中醫(yī)藥的認(rèn)知水平，強化其對于中醫(yī)藥正向態(tài)度，使其更愿意接受中醫(yī)藥服務(wù)。