張霄艷，陳欣，陳晨，王雨璇，李文敏△

(1.湖北大學(xué)公共管理學(xué)院，湖北 武漢 430062；2.華中科技大學(xué)社會(huì)學(xué)院)

1 引言

2019冠狀病毒疾病(COVID-19)大流行正在挑戰(zhàn)許多國(guó)家現(xiàn)有的公共衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)[1]。這不僅影響了人民群眾的身心健康，而且也對(duì)公眾的生產(chǎn)和生活造成極大破壞，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防和處置成為當(dāng)今社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。研究表明，世界上80%的突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生在社區(qū)[2]，而初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)在應(yīng)急管理體系中發(fā)揮著重要作用，是有效減少災(zāi)害破壞的第一道屏障[3-4]。基層醫(yī)務(wù)人員處在突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的前沿陣地，其對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的知識(shí)、態(tài)度、行為和應(yīng)對(duì)能力是整個(gè)突發(fā)公共衛(wèi)生事件控制和預(yù)防的關(guān)鍵[5]。

新冠肺炎疫情中，武漢市江漢區(qū)是疫情在中國(guó)最早爆發(fā)的區(qū)域。轄區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承受著巨大的抗疫壓力，基層醫(yī)務(wù)人員面臨著艱巨的抗疫任務(wù)，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)都是一次重大的考驗(yàn)。此次疫情防控，暴露了我國(guó)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置方面的薄弱環(huán)節(jié)，如缺乏健全有效的應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制[6]。醫(yī)務(wù)人員作為應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要力量，其知識(shí)、能力和行為直接影響到整個(gè)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的管理[5]，對(duì)保障人民群眾身體健康和維持社會(huì)安定具有重大的意義。關(guān)于醫(yī)務(wù)人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力的研究，顧思佳等[7]人對(duì)中國(guó)新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急能力調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員總體應(yīng)急能力處于中等水平，應(yīng)急能力與年齡、工作年限、職位、教育背景、工作地區(qū)相關(guān)；嚴(yán)曉婷等[8]人發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員工作投入與應(yīng)急能力呈正相關(guān)。

組織支持感知是指員工感受到的組織如何看待他們的價(jià)值、貢獻(xiàn)以及關(guān)心他們利益的程度，其背后所蘊(yùn)藏的心理機(jī)制是員工與組織之間的社會(huì)交換[9]。劉麗君[10]等人的研究發(fā)現(xiàn)，組織支持不僅直接影響醫(yī)務(wù)人員的工作投入，還通過(guò)心理資本間接影響其工作投入。高慧等[11]發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員從組織中獲得的支持越多，對(duì)工作投入的程度就越高。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)筑起民眾生命健康的“第一道防線”，發(fā)揮著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的“兜底作用”[12]。其中，基層醫(yī)務(wù)人員是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核心資源，其工作投入、應(yīng)急能力直接關(guān)系到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)防控能力高低，關(guān)系到其是否能充分發(fā)揮守門員的作用。以往針對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力的相關(guān)研究相對(duì)較少，且缺少定量研究。深入了解當(dāng)前基層醫(yī)務(wù)人員的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力，對(duì)完善基層應(yīng)急管理具有重要意義。本研究旨在分析工作投入和組織支持對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力的影響，為完善公共衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)體系提供參考。

2 方法

2.1 樣本選取與數(shù)據(jù)收集

研究設(shè)計(jì)采用橫斷面調(diào)查。這項(xiàng)定量研究在2020年6月中國(guó)武漢市江漢區(qū)進(jìn)行。本研究采用隨機(jī)抽樣的方法，將江漢區(qū)13個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入研究范圍內(nèi)，13個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中隨機(jī)抽取50名醫(yī)務(wù)人員，共回收有效問(wèn)卷615份，問(wèn)卷回收率95%。

2.2 測(cè)量工具

本研究主要變量的測(cè)量除應(yīng)急能力自評(píng)之外，其他變量均采用國(guó)外研究中普遍使用的成熟量表，且對(duì)于國(guó)外量表嚴(yán)格按照翻譯一回譯程序進(jìn)行有關(guān)處理。所有變量均采用Liker 5點(diǎn)法進(jìn)行測(cè)量，1～5代表從“非常不符合”到“非常符合”。

(1)一般資料：根據(jù)研究需要設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷一般資料，內(nèi)容包括性別、工作年限、學(xué)歷、工作性質(zhì)、應(yīng)急前期經(jīng)驗(yàn)(是否參與過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急管理工作、在過(guò)去的兩年中，您是否參加過(guò)任何有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理的教育活動(dòng)、曾經(jīng)是否參與過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的演習(xí)活動(dòng))等問(wèn)題。

(2) 應(yīng)急能力自評(píng)：采用自制量表，經(jīng)過(guò)專家咨詢后確定。量表共9個(gè)條目，包括三個(gè)維度：預(yù)防能力(3個(gè)條目)、救助能力(3個(gè)條目)、綜合能力(3個(gè)條目)。例題如：“我能判斷常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”，“我知曉常見突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防知識(shí)”，“我已經(jīng)做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關(guān)準(zhǔn)備工作”。Cronbach'sα= 0. 968，KMO和Bartlett檢驗(yàn)值為0.931(P<0.001)。

(3)工作投入：根據(jù)Schaufeli 等[13]編制的短版工作投入測(cè)量量表內(nèi)容，結(jié)合公共衛(wèi)生事件特點(diǎn)，對(duì)量表進(jìn)行了部分修改。量表共9個(gè)條目，包括3個(gè)維度：活力(3個(gè)條目)、奉獻(xiàn)(3個(gè)條目)、進(jìn)取(3個(gè)條目)。例題如：“我在衛(wèi)生應(yīng)急工作中十分積極”，“工作中我會(huì)和同事共享信息共同解決問(wèn)題”，“我愿意利用各種機(jī)會(huì)提升自我價(jià)值達(dá)到組織要求”。Cronbach'sα= 0. 831，KMO和Bartlett檢驗(yàn)值為0.896(P<0.001)。

(4)組織支持：本研究采用Eisenberger等的8 項(xiàng)目量表(短版)，其中3個(gè)項(xiàng)目因?yàn)橐蜃迂?fù)載過(guò)低被剔除，留下5條有效題項(xiàng)。例題如：“單位會(huì)顧及我的利益”，“單位尊重我的目標(biāo)和價(jià)值觀，給予了我自主權(quán)”，“單位對(duì)我的個(gè)人成長(zhǎng)和個(gè)人生活十分關(guān)心”。Cronbach'sα= 0. 926，KMO和Bartlett檢驗(yàn)值為0.887(P<0.001)。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法

本研究通過(guò)EpiData3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入和檢錯(cuò)，并使用SPSS23.0軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。應(yīng)急能力自評(píng)得分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，單因素采用t檢驗(yàn)、方差分析。采用Pearson，進(jìn)行相關(guān)分析，在此基礎(chǔ)上以基層醫(yī)務(wù)人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力為因變量，性別、工作年限、學(xué)歷、工作崗位、前期應(yīng)急經(jīng)驗(yàn)、工作投入與組織支持為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 基本人口學(xué)特征

本次調(diào)查的基層醫(yī)務(wù)人員中，女性居多，占84.9%；工作年限以10～19年為主，占總?cè)藬?shù)的34.5%；本科學(xué)歷占比最高，為53.7%；從崗位分布上看，超過(guò)三分之一的醫(yī)務(wù)人員為護(hù)士，檢驗(yàn)師(士)最少，其構(gòu)成與基層醫(yī)務(wù)人員的結(jié)構(gòu)相符。

3.2 基層醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生應(yīng)急前期經(jīng)驗(yàn)分析

67.2%的基層醫(yī)務(wù)人員曾參與過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急管理工作，43.9%的基層醫(yī)務(wù)人員在過(guò)去兩年中參加過(guò)有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理的教育活動(dòng)，48.3%的基層醫(yī)務(wù)人員參加過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的演習(xí)活動(dòng)。通過(guò)單因素方差分析，具有應(yīng)急前期經(jīng)驗(yàn)的基層醫(yī)務(wù)人員在總體應(yīng)急能力、預(yù)防能力、救助能力、綜合能力方面得分高于無(wú)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員(P<0.001)。(見表1)

3.3 基層醫(yī)務(wù)人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力現(xiàn)況

615名調(diào)查對(duì)象突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急能力自評(píng)得分為(34.15±7.66)分。將3個(gè)維度平均評(píng)分由高到低進(jìn)行排序，依次為“預(yù)防能力”“救助能力”“綜合能力”。具體條目得分見表2。

表2 基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急能力自評(píng)具體得分情況

3.4 人口特征與基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急能力單因素分析

不同工作年限、學(xué)歷、工作崗位的基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急能力得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。工作年限越長(zhǎng)、學(xué)歷越高的基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急能力越強(qiáng)(F=21.494，P=0.000；X2=7.668，P=0.000)。執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士、管理和后勤人員、公共衛(wèi)生人員應(yīng)急能力較強(qiáng)。(F=7.451，P=0.000)。(見表3)

表3 基層醫(yī)務(wù)人員人口特征與應(yīng)急能力單因素分析 (n = 615)

3.5 基層醫(yī)務(wù)人員工作投入與組織支持情況分析

通過(guò)描述性分析，基層醫(yī)務(wù)人員工作投入平均得分為37.27±4.876。其中，在工作投入的三個(gè)維度當(dāng)中，奉獻(xiàn)維度得分最高(13.45±1.981)，其次為進(jìn)取(13.27±2.002)和活力(10.55±2.110)。組織支持平均得分為33.90±8.421，其中基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)組織支持的情感支持感知得分(17.20±4.585)高于對(duì)組織支持客觀支持感知得分(16.70±4.173)。根據(jù)Pearson相關(guān)性分析，工作投入的三個(gè)維度、組織支持的兩個(gè)維度均與應(yīng)急能力得分顯著相關(guān)。(見表4)

表4 基層醫(yī)務(wù)人員工作投入、組織支持與應(yīng)急能力的相關(guān)性分析

3.6 影響基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急能力的多元回歸分析

將社會(huì)人口因素、前期應(yīng)急經(jīng)驗(yàn)、工作投入與組織支持中與應(yīng)急能力顯著相關(guān)的條目納入多元線性回歸模型中。表5顯示了四步層次回歸分析結(jié)果。第一個(gè)模型將基層醫(yī)務(wù)人員前期應(yīng)急經(jīng)驗(yàn)作為衛(wèi)生應(yīng)急能力的預(yù)測(cè)因子，結(jié)果顯示參與過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急管理工作、教育活動(dòng)、演習(xí)活動(dòng)的基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急能力顯著高于未參加過(guò)的(β=2.735，P<0.001；β=2.338，P<0.001；β=1.985，P=0.005)。調(diào)整R2值為12.0%。第二個(gè)模型加入了工作投入，結(jié)果顯示活力、奉獻(xiàn)、進(jìn)取均對(duì)應(yīng)急能力有顯著的正向影響(β=0.273，P=0.025；β=0.887，P<0.001；β=1.052，P<0.001)，其中進(jìn)取影響程度最大，進(jìn)取每增加1分，應(yīng)急能力增加1.052分。調(diào)整R2值為37.4%。第三個(gè)模型加入了組織支持，結(jié)果顯示組織支持感知對(duì)應(yīng)急能力無(wú)顯著影響，組織支持獲得對(duì)應(yīng)急能力有顯著的正向影響(β=0.542，P<0.001)。調(diào)整R2值為40.9%。最后一個(gè)模型加入了社會(huì)人口信息，結(jié)果顯示工作年限越高、學(xué)歷越高的基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急能力越強(qiáng)(β=1.633，P<0.001；β=1.160，P<0.001)，通過(guò)重新編碼將工作性質(zhì)轉(zhuǎn)化為6個(gè)啞變量，以執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師為參照，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師應(yīng)急能力顯著高于藥師(士)、檢驗(yàn)師(士)(β=-3.542，P=0.006；β=-3.821，P=0.026)。調(diào)整R2值為50.3%。經(jīng)過(guò)模型1、模型2、模型3、模型4分層引入影響因素后R2變化顯著(P<0.05)，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著意義。這說(shuō)明分層引入的模型1、模型2、模型3、模型4對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急能力解釋度逐步增加。

表5 基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急能力分層多元線性回歸分析

4 討論

4.1 衛(wèi)生應(yīng)急前期經(jīng)驗(yàn)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急能力有顯著影響

表5多元回歸分析結(jié)果顯示，近兩年參加過(guò)有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理的教育活動(dòng)和參與過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的演習(xí)活動(dòng)的基層醫(yī)務(wù)人員，其應(yīng)急能力顯著高于沒(méi)有參加過(guò)的基層醫(yī)務(wù)人員?；鶎俞t(yī)務(wù)人員的應(yīng)急能力通過(guò)系統(tǒng)專業(yè)的應(yīng)急管理教育活動(dòng)和演習(xí)活動(dòng)能夠得到提高。因此，高水平的培訓(xùn)、專業(yè)經(jīng)驗(yàn)對(duì)參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基層醫(yī)務(wù)人員是必要的。具體可包括定期組織基層醫(yī)務(wù)人員開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件演練，發(fā)現(xiàn)其在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件中的不足，及時(shí)改進(jìn)以提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)，通過(guò)線上與線下相結(jié)合的方式為其提供多種形式的培訓(xùn)課程，及時(shí)更新基層醫(yī)務(wù)人員關(guān)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的知識(shí)結(jié)構(gòu)。

4.2 工作投入對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急能力有顯著影響

多元回歸分析結(jié)果顯示，工作投入中的奉獻(xiàn)、進(jìn)取維度對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急能力有顯著影響，工作投入中奉獻(xiàn)、進(jìn)取維度得分高的基層醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急能力顯著高于得分低的基層醫(yī)務(wù)人員。Schaufeli等[13]認(rèn)為工作投入是一種積極的、充實(shí)的，并且與工作相關(guān)的精神狀態(tài)，具有彌散性和持久性。提高基層醫(yī)務(wù)人員的工作投入度將為醫(yī)院創(chuàng)造更多的價(jià)值。尤其是在突發(fā)公共衛(wèi)生事件當(dāng)中，全力做好一線醫(yī)務(wù)人員及其家屬的保障工作，可以通過(guò)改善辦公環(huán)境、設(shè)立休息室、提供減壓福利、為醫(yī)務(wù)人員及其家屬提供心理疏導(dǎo)等措施來(lái)提升基層醫(yī)務(wù)人員在突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間的工作投入。

4.3 組織支持對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急能力有顯著影響

表5多元回歸結(jié)果顯示，組織支持中的組織支持獲得對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急能力有顯著影響?；鶎俞t(yī)務(wù)人員的組織支持獲得越多，其應(yīng)急能力也就越強(qiáng)。組織愿意支持員工，從情感上關(guān)心、工作上支持、價(jià)值上認(rèn)同并使員工感受到這些信息時(shí)，員工會(huì)通過(guò)提升自己的忠誠(chéng)度和承諾度，為組織付出更多的努力[14]。為提升基層醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急能力，在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件時(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要給予基層醫(yī)務(wù)人員充足的組織支持，包括工具支持，如在工作上遇到問(wèn)題時(shí)組織及時(shí)給予幫助, 如提供方法支持, 為團(tuán)隊(duì)成員創(chuàng)建信息交流的平臺(tái), 讓員工充分發(fā)揮潛能，提供給員工足夠的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)；物質(zhì)支持，如，關(guān)心員工的生活狀況和員工利益、獎(jiǎng)勵(lì)勞動(dòng)等, 如為員工加薪, 考慮員工應(yīng)得薪水等。

4.4 社會(huì)人口因素對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急能力有顯著影響

表3結(jié)果顯示，基層醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷越高，其突發(fā)性公共衛(wèi)生應(yīng)急能力也越高。工作年限較長(zhǎng)的基層醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急能力高于工作年限較短的基層醫(yī)務(wù)人員，因?yàn)楣ぷ髂晗揲L(zhǎng)的基層醫(yī)務(wù)人員，在工作和實(shí)踐中積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，在面對(duì)突發(fā)應(yīng)急情況時(shí)會(huì)更加從容，工作能力不斷得到提高，其應(yīng)急能力也就越強(qiáng)，這一點(diǎn)與趙金香等[15]的研究一致。在工作崗位方面，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師為參照，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師應(yīng)急能力顯著高于藥師(士)、檢驗(yàn)師(士)。而本研究中有14.6%的基層醫(yī)務(wù)人員的工作年限在5年以下，43.9%的醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷在本科以下，73.2%的醫(yī)務(wù)人員不是執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師。因此需要對(duì)這部分基層醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)培訓(xùn)力度。為提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急能力，應(yīng)合理配置基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員，改進(jìn)人才結(jié)構(gòu)。針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力和知識(shí)存在薄弱方面的醫(yī)務(wù)人員，制定個(gè)性化的培訓(xùn)方案，同時(shí)配以相應(yīng)的激勵(lì)措施，提高參與培訓(xùn)的積極性。

綜上，武漢市江漢區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力有待進(jìn)一步提高，是否參加過(guò)有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理的教育活動(dòng)和演習(xí)活動(dòng)、工作投入中的奉獻(xiàn)、進(jìn)取、組織支持中的組織支持獲得等均是主要的影響因素。相關(guān)部門應(yīng)引起重視，為基層醫(yī)務(wù)人員提供系統(tǒng)化應(yīng)急能力培訓(xùn)，除了醫(yī)療救治能力以外，還要有必要讓基層醫(yī)務(wù)人員了解相關(guān)應(yīng)急法規(guī)和知識(shí)；根據(jù)基層醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際情況，有針對(duì)性地開展不同形式的培訓(xùn)，以提高其應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的綜合能力[16]；在平時(shí)的組織管理中，也應(yīng)該增強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的組織支持感，完善各方面的福利制度，提供良好的組織環(huán)境，提升基層醫(yī)務(wù)人員的工作投入，加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力。