陳健茵 范紅燕

[摘要]目的：探討可見(jiàn)光固化復(fù)合樹(shù)脂（Light-cured composite， LCC）在前牙冠折再粘接修復(fù)中的美學(xué)效果及對(duì)患者牙齒美觀度的影響。方法：選取2014年1月-2019年1月筆者醫(yī)院收治的80例前牙冠折患者，隨機(jī)分為研究組（42例，采用LCC材料修復(fù)）和對(duì)照組（38例，采用玻璃離子水門(mén)汀材料修復(fù)）。對(duì)比兩組患者修復(fù)前與修復(fù)后1個(gè)月焦慮（Hamilton anxiety scale，HAMA）、抑郁（Hamilton depression scale，HAMD）評(píng)分，修復(fù)后12個(gè)月紅/白美學(xué)指數(shù)（PES、WES）及修復(fù)后24個(gè)月的并發(fā)癥。結(jié)果：修復(fù)前，研究組HAMD、HAMA評(píng)分[（32.14±4.39）分、（22.16±4.29）分]與對(duì)照組[（32.83±4.11）分、（21.58±4.15）分]對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.382、0.721，P>0.05）;修復(fù)后1個(gè)月，研究組HAMD、HAMA評(píng)分[（18.59±2.61）分、（7.53±1.69）分]低于對(duì)照組[（25.27±3.59）分、（15.49±2.18）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.162、14.173，P<0.05）;修復(fù)后12個(gè)月，研究組PES、WES各項(xiàng)得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;修復(fù)后12個(gè)月、24個(gè)月研究組總并發(fā)癥率4.76%、9.52%均低于對(duì)照組21.05%、34.21%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.841、5.865，P<0.05）。結(jié)論：采用LCC材料對(duì)前牙冠折患者患牙進(jìn)行再粘接修復(fù)的應(yīng)用效果良好，可有效減輕患者抑郁與焦慮情緒，提高修復(fù)后牙齒美觀度并降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]牙折;前牙冠折;可見(jiàn)光固化復(fù)合樹(shù)脂;焦慮;牙齒美觀度

[中圖分類號(hào)]R783.3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）06-0138-04

Application? of Visible Light Curing Resin on Rebonding Repair of Anterior Crown Fracture

CHEN Jianyin，F(xiàn)AN Hongyan

（Department of Stomatology，Affiliated Hospital of Xiangnan University， Chenzhou 423000，Hunan，China）

Abstract： Objective To investigate the aesthetic effect of visible light cured composite resin （LCC） in the restoration of anterior crown fracture and its influence on the aesthetic degree of patients. Methods 80 patients with crown fracture of anterior teeth in our hospital from January 2014 to January 2019 were randomly divided into study group （42 cases， repaired with LCC material） and control group （38 cases， repaired with glass ionomer cement）. HAMA and HAMD scores before and 1 month after repair， PES and Wes scores 12 months after repair， and complications 24 months after repair were compared between the two groups. Results The HAMD and HAMA scores of the study group before repair were （32.14±4.39） points，（22.16±4.29）points and control group （32.83±4.11） points， （21.58±4.15） points. There was no significant difference between the two groups （t=0.382， 0.721， P>0.05）.（18.59±2.61） points，（7.53±1.69）points was lower than that of the control group（25.27±3.59） points，（15.49±2.18）points. The difference was statistically significant （t=11.162，14.173，P<0.05）; 12 months after repair， the PES and WES scores of the study group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; 12 months and 24 months after repair， the total complication rates of the study group were 4.76% and 9.52%， which were lower than 21.05% and 34.21% of the control group （χ2= 4.841 and 5.865，P<0.05）. Conclusion LCC is effective in the application of the reconnection and repair of the teeth in patients with anterior crown fracture， which can effectively reduce the depression and anxiety of the patients， improve the aesthetic degree of the teeth after the restoration and reduce the incidence of complications.

Key words： tooth fold; anterior crown fracture; visible light curing composite resin; anxiety; tooth aesthetics

牙體缺損患者常因牙外傷而致，其中前牙冠折多發(fā)于青少年群體，可導(dǎo)致患者牙體抗力下降、咀嚼功能異常及牙齒美觀度降低等問(wèn)題，若未采取及時(shí)的治療可能導(dǎo)致冠折部缺損結(jié)構(gòu)改變而增加后期修復(fù)難度及修復(fù)效果[1]。以往臨床修復(fù)前牙冠折的常用材料為玻璃離子水門(mén)?。℅lass ionomer cement， GIC），其具有經(jīng)濟(jì)適用性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)單、固化后抗壓強(qiáng)度高及美學(xué)效果好等特點(diǎn)，但一方面由于其固化時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，可能對(duì)固化體抗壓強(qiáng)度產(chǎn)生影響;另一方面其易被染色，長(zhǎng)期使用后易被有色食物或液體染色進(jìn)而影響美學(xué)效果[2]。可見(jiàn)光固化復(fù)合樹(shù)脂逐漸應(yīng)用于臨床牙冠折修復(fù)中，其具有固化快、易粘接、穩(wěn)定性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，且由于其采用無(wú)毒的高分子復(fù)合材料制成，所以其穩(wěn)定的理化性質(zhì)能夠保證修復(fù)體長(zhǎng)期使用后不易變形變色，具有較高的美學(xué)效果穩(wěn)定性[3]。本研究對(duì)筆者醫(yī)院2014年1月-2019年1月就診的80例前牙冠折患者病例資料進(jìn)行分析，以探討LCC對(duì)前牙冠折的再粘接修復(fù)效果。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2014年1月-2019年1月筆者醫(yī)院就診的80例前牙冠折患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（42例）和對(duì)照組（38例），所有患者均為單牙冠折，共對(duì)應(yīng)80顆患牙。兩組患牙位置、性別、身體質(zhì)量指數(shù)（Body mass index，BMI）、病程、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合前牙冠折診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②單牙冠折;③初次接受治療;④患牙牙髓結(jié)構(gòu)與功能正常;⑤檢查報(bào)告完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他口腔疾病;②牙槽突骨折患者;③多牙牙折或其他牙體病變;④患牙健康牙本質(zhì)<2 mm;⑤合并口腔感染者;⑥嚴(yán)重認(rèn)知障礙，依從性差。

1.4 方法：兩組患者除修復(fù)材料差異外其余治療方式均相同。對(duì)照組使用GIC材料（日本GC公司，IX GP CAPSULE，國(guó)械注進(jìn)20143634661），研究組使用LCC材料（德國(guó)VOCO公司，A3#1363，國(guó)械注進(jìn)20133630418）修復(fù)體。操作前對(duì)患者口腔及患牙進(jìn)行常規(guī)檢查，確認(rèn)患牙冠折程度、位置、缺損范圍及牙周組織狀態(tài)，確認(rèn)好基本信息后根據(jù)患者牙齒實(shí)際情況制備修復(fù)體模型，并在光線充足的條件下制備修復(fù)體，以保證修復(fù)體美學(xué)效果，使用光固化燈照射10 s進(jìn)行體外修復(fù)體固化，待修復(fù)體于體表外固化后含漱生理鹽水清潔口腔，然后對(duì)患牙進(jìn)行操作使患牙組織完全暴露，使用氫氧化鈣基底保護(hù)牙髓，口腔內(nèi)常規(guī)放置吸唾管、棉球以保證口腔干燥，而后吹干需修復(fù)患牙并常規(guī)酸蝕待修復(fù)牙體表面，再次進(jìn)行吸唾管、棉球放置并吹干后進(jìn)行粘連修復(fù)操作，以牙科黏合劑（美國(guó)Dentsply Sirona，Prime & Bond NT）滲透待修復(fù)牙體10 s，將修復(fù)體放入待修復(fù)患牙處，對(duì)修復(fù)材料進(jìn)行修整，達(dá)到滿意效果后常規(guī)拋光牙齒表面。牙冠修復(fù)后均隨訪2年以觀察療效。

1.5 觀察指標(biāo)：本研究最終隨訪日期截止2021年1月，所有患者均完成2年期隨訪，觀察指標(biāo)包括負(fù)性情緒、牙齒美觀度及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5.1 負(fù)性情緒：修復(fù)前、修復(fù)后1個(gè)月采用漢密爾頓焦慮量表[5]（Hamilton anxiety scale，HAMA）評(píng)估患者焦慮情緒，該量表共14個(gè)評(píng)分項(xiàng)，每項(xiàng)采用0～4分5級(jí)評(píng)分，總分0～56分，分值越高提示焦慮情緒越重。采用漢密爾頓抑郁量表[6]（Hamilton depression scale，HAMD）評(píng)估患者抑郁情緒，該量表共24個(gè)評(píng)分項(xiàng)，總分0～81分，分值越高提示抑郁情緒越重。

1.5.2 牙齒美觀度：修復(fù)后12個(gè)月采用紅色美學(xué)指數(shù)[7]（Pink esthetic score，PES）評(píng)價(jià)牙齦美學(xué)效果，包括游離齦水平（Free gingival level， FGL）、近中齦乳頭（Papilla of mesial gingiva， PMG）、遠(yuǎn)中齦乳頭（Distal gingival papilla， DGP）、牙齦軟組織形態(tài)（Gingival soft tissue morphology， GSTM）、牙槽骨外形（Alveolar bone shape， ABS）、牙齦軟組織顏色（Gingival soft tissue color， GSTC）、牙齦軟組織質(zhì)地（Gingival soft tissue texture， GSTT），共7個(gè)評(píng)分項(xiàng)，每項(xiàng)0～2分（見(jiàn)圖1）;采用白色美學(xué)指數(shù)[7]（White esthetic score， WES）評(píng)價(jià)牙體美學(xué)效果，包括牙冠形態(tài)（Crown morphology， CM）、牙冠質(zhì)地（Crown texture， CTe）、牙冠外形（Crown shape， CS）、牙冠顏色（Crown color， CC）、牙冠透明度（Crown transparency， CTr），共5個(gè)評(píng)分項(xiàng)，每項(xiàng)0～2分，PES、WES分值越高表示修復(fù)效果越美觀。

1.5.3 并發(fā)癥發(fā)生情況：對(duì)比兩組修復(fù)后12個(gè)月和修復(fù)后24個(gè)月牙冠松動(dòng)、牙冠著色、牙冠縫隙及牙齦炎等并發(fā)癥情況并計(jì)算其總發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究資料統(tǒng)計(jì)分析與處理均以SPSS 22.0版軟件完成，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別行t和χ2檢驗(yàn)，分別以（xˉ±s）和[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)前后負(fù)性情緒對(duì)比：修復(fù)前，研究組HAMD、HAMA評(píng)分與對(duì)照組對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;修復(fù)后1個(gè)月，HAMD、HAMA評(píng)分均降低，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組修復(fù)后PES得分對(duì)比：修復(fù)后12個(gè)月，研究組FGL、PMG、DGP、GSTM、GSTT、GSTC、ABS得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組修復(fù)后WES得分對(duì)比：修復(fù)后12個(gè)月研究組CM、CTe、CS、CC、CTr得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。典型病例修復(fù)前后見(jiàn)圖2～3。

2.4 兩組修復(fù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：修復(fù)后12個(gè)月、24個(gè)月研究組總并發(fā)癥發(fā)生率4.76%、9.52%，低于對(duì)照組的21.05%、34.21%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3? 討論

前牙冠折是口腔科常見(jiàn)疾病，多由劇烈外傷導(dǎo)致的牙外傷引起，患牙常表現(xiàn)為牙體結(jié)構(gòu)、外形異?；蚱茐?，可導(dǎo)致患者咬合異常、口頜系統(tǒng)功能紊亂，且易引發(fā)牙髓病變、根尖周病變等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者牙齒美觀及生活質(zhì)量[8-9]。牙冠再粘接修復(fù)是現(xiàn)階段臨床治療牙冠折的主要方式，其不僅能夠保留、修復(fù)損傷牙體，恢復(fù)其功能與形態(tài)，還能有效預(yù)防因牙外傷導(dǎo)致的牙齦病變，在臨床牙科應(yīng)用廣泛[10]。牙冠折患者患牙受外傷的影響，易造成患牙牙體、牙周組織理化性質(zhì)改變，常出現(xiàn)牙體抗力下降、咀嚼功能異常等現(xiàn)象，而前牙區(qū)作為人體暴露頻率最高的牙齒，其修復(fù)效果會(huì)直接對(duì)患者牙齒美觀度產(chǎn)生影響，美觀度低會(huì)加重患者自卑、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。因此，臨床常對(duì)前牙冠折患者給予冠部修復(fù)治療以保留正常牙體組織并改善咀嚼功能，提高患牙抗折度及美學(xué)效果，但牙冠修復(fù)時(shí)須對(duì)患者牙體進(jìn)行二次處理并清除部分牙體組織以得到理想的固位形，若操作不當(dāng)可導(dǎo)致牙體抗力進(jìn)一步降低。GIC是臨床口腔科應(yīng)用范圍最廣的修復(fù)材料之一，其自1972年被首次應(yīng)用于牙體修復(fù)以來(lái)，在牙體粘接與修復(fù)中具有悠久的臨床應(yīng)用歷史，GIC修復(fù)體抗壓強(qiáng)度、生物相容性、性價(jià)比等均受到臨床學(xué)者的廣泛認(rèn)可[11]。但GIC材料固化時(shí)間較長(zhǎng)，完全固化前易因不合理飲食而影響修復(fù)體的固化與美學(xué)效果，存在一定局限性[12]。

隨著口腔修復(fù)材料技術(shù)的發(fā)展，LCC材料逐漸應(yīng)用于臨床牙體缺損的修復(fù)治療中，但關(guān)于LCC材料在前牙區(qū)牙冠折中的修復(fù)效果尚不明確，本研究基于此展開(kāi)分析，探討LCC對(duì)前牙冠折的再粘接修復(fù)效果。結(jié)果顯示，修復(fù)后12個(gè)月研究組FGL、PMG、DGP、STA、STT、STC、ABS、CM、CTe、CS、CC、CTr得分均高于對(duì)照組，且修復(fù)后12個(gè)月與24個(gè)月研究組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，與張超等[13]、王志剛等[14]的研究結(jié)果一致，表明運(yùn)用LCC材料進(jìn)行前牙冠修復(fù)可有效提高牙齒美觀度及穩(wěn)定性。這一方面是由于GIC在實(shí)際使用過(guò)程中固化時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，若完全固化前患者用牙習(xí)慣不當(dāng)可能造成修復(fù)體穩(wěn)定性及美觀度降低，隨著人們對(duì)牙齒美觀度要求的不斷提高，新一代牙體修復(fù)更加強(qiáng)調(diào)美學(xué)效果、生物學(xué)功能、物理學(xué)抗壓強(qiáng)度及化學(xué)穩(wěn)定性等方面的全面協(xié)調(diào)，而LCC材料采用的復(fù)合高分子材料具有比GIC更高的抗折度與物化穩(wěn)定性，因此其在長(zhǎng)期使用后不易被咖啡、巧克力、茶等有色食物染色，具有更高的美觀度。另一方面則是因?yàn)長(zhǎng)CC修復(fù)體中含有對(duì)光敏感的活性官能團(tuán)，在光的作用下其可快速發(fā)生聚合反應(yīng)而固化，因此大幅縮短了完全固化所需的時(shí)間，進(jìn)一步提高了修復(fù)體抗折度與美觀度。此外，研究結(jié)果還顯示，修復(fù)后兩組患者HAMD、HAMA評(píng)分均有所降低，但研究組HAMD、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，與徐延年等[15]的研究基本一致。這或是由于LCC修復(fù)體具有更高的穩(wěn)定性及美觀度，提高了患者身心舒適度，從而改善了患者因前牙冠折而出現(xiàn)的焦慮、抑郁情緒。

綜上所述，采用LCC材料對(duì)前牙冠折患者患牙進(jìn)行再粘接修復(fù)的應(yīng)用效果良好，可有效減輕患者抑郁與焦慮情緒，提高修復(fù)后牙齒美觀度并降低牙冠松動(dòng)、著色、脫落等并發(fā)癥發(fā)生率，且經(jīng)濟(jì)適用性良好，宜臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2021-05-28

本文引用格式：陳健茵，范紅燕.可見(jiàn)光固化樹(shù)脂在前牙冠折再粘接修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（6）：138-141.