張敏 陳德旺 李強(qiáng) 彭婧 張強(qiáng) 王高 李斌華

【摘要】 目的：分析一側(cè)穿刺兩側(cè)分布技術(shù)在椎體成形術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年5月-2021年10月于南昌市洪都中醫(yī)院行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的80例骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各40例，對(duì)照組行脊神經(jīng)后支阻滯結(jié)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，治療組行脊神經(jīng)后支阻滯結(jié)合帶彎角經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。對(duì)比兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨水泥用量、X線曝光次數(shù)及術(shù)前1 d、術(shù)后7 d、1個(gè)月的疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分。結(jié)果：治療組術(shù)中出血量、骨水泥用量、X線曝光次數(shù)均少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)前1 d的VAS、ODI評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療組術(shù)后7 d、1個(gè)月的VAS、ODI評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：一側(cè)穿刺兩側(cè)分布技術(shù)在椎體成形術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】 一側(cè)穿刺 兩側(cè)分布 椎體成形術(shù) 骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折

Study on the Application of One Side Puncture and Two Sides Distribution Technique in Vertebroplasty/ZHANG Min， CHEN Dewang， LI Qiang， PENG Jing， ZHANG Qiang， WANG Gao， LI Binhua. //Medical Innovation of China， 2022， 19（16）： -156

[Abstract] Objective： To analyze the application effect of one side puncture and two sides distribution technique in vertebroplasty. Method： A total of eighty patients with osteoporotic vertebral compression fractures who underwent percutaneous vertebroplasty in Nanchang Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine from May 2019 to October 2021 were selected as the research objects. They were randomly divided into treatment group and control group by random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with posterior branch block of spinal nerve combined with percutaneous vertebroplasty， and the treatment group was treated with posterior branch block of spinal nerve combined with percutaneous vertebroplasty with curved angle. The intraoperative bleeding volume， operation time， bone cement dosage， number of X-ray exposures， pain visual analogue scale （VAS） and Oswestry dysfunction index （ODI） scores of 1 d before operation， 7 d and 1 month after operation were compared between the two groups. Result： The amount of intraoperative bleeding， the amount of bone cement and the times of X-ray exposure in the treatment group were less than those in the control group， and the operation time was shorter than that in the control group， the differences between the groups were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences between the two groups in VAS and ODI scores 1 d before operation （P>0.05）; the VAS and ODI scores of the treatment group on the 7 d and 1 month after operation were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： One side puncture and two sides distribution technique has significant application value in vertebroplasty.

[Key words] Puncture on one side Distribution on both sides Vertebroplasty Osteoporotic vertebral compression fractures

First-author’s address： Nanchang Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.16.037

骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折屬于全身性骨骼系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)生率。椎體成形術(shù)是治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的常見手術(shù)方式[1]，可獲得一定的療效價(jià)值，但單側(cè)穿刺的椎體成形術(shù)還存在較多應(yīng)用不足，如骨水泥分布不佳等，即無法確保一側(cè)穿刺兩側(cè)均有骨水泥分布，進(jìn)而直接影響臨床預(yù)后。與此同時(shí)，行脊神經(jīng)后支阻滯結(jié)合帶彎角經(jīng)皮椎體成形術(shù)受到越來越多的醫(yī)學(xué)關(guān)注，其中，彎角骨水泥穿刺裝置可做到一側(cè)穿刺兩側(cè)分布，即穿刺一側(cè)的同時(shí)可確保兩側(cè)均獲得骨水泥分布，可有效提高治療價(jià)值。有研究認(rèn)為一側(cè)穿刺兩側(cè)分布技術(shù)簡(jiǎn)便易行，與傳統(tǒng)椎體成形術(shù)相比具有切口小、疼痛感輕等優(yōu)勢(shì)[2]。本研究為了進(jìn)一步探討治療可行性，將2019年5月-2021年10月于南昌市洪都中醫(yī)院行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的80例骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者作為研究對(duì)象，分析一側(cè)穿刺兩側(cè)分布技術(shù)在椎體成形術(shù)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月-2021年10月于本院行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的80例骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《現(xiàn)代脊柱外科學(xué)》中對(duì)于骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，腰背部疼痛，側(cè)彎或駝背，持續(xù)背痛、食欲減退和睡眠困難等[3];（2）經(jīng)X線、CT、MRI檢查等方式確診;（3）存在經(jīng)皮椎體成形術(shù)適應(yīng)證;（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神異?；蛞庾R(shí)不清者;（2）凝血功能障礙;（3）合并嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤;（4）依從性差者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（n=40）、對(duì)照組（n=40）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者家屬知情研究過程與目的。

1.2 方法 治療組行脊神經(jīng)后支阻滯結(jié)合帶彎角經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療：取俯臥位姿勢(shì)，常規(guī)消毒、鋪巾，實(shí)施局部麻醉后，操作者調(diào)整并使得X射線G臂機(jī)投照方向平行于椎體終板，與之呈現(xiàn)一線影，正位下的兩側(cè)椎弓根形狀對(duì)稱并保持相同的棘突間距。借助7-9號(hào)穿刺針采用垂直的方式進(jìn)針，進(jìn)針深度3～4 cm后，于橫突根部注入2%利多卡因注射液（生產(chǎn)廠家：中國大冢制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20065387，規(guī)格：5 mL︰0.1 g），使用劑量：5mL，固定住穿刺針頭，使之緊緊抵住橫突根部，并緩慢注入0.8%利多卡因溶液（5 mL）與曲安奈德注射液（生產(chǎn)廠家：昆明積大制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H53021605，規(guī)格：2 mL︰80 mg）20 mg。在椎弓根影外上緣部位放置穿刺針針尖，一般在其左側(cè)十點(diǎn)鐘方向與右側(cè)兩點(diǎn)鐘方向。穿刺過程中的關(guān)鍵所在在于外展角宜小，直接進(jìn)入即可，當(dāng)穿刺套針前端在傷椎椎體后1/4到1/3處時(shí)停止鉆入，將針芯拔出，并將帶彎角穿刺套管進(jìn)入椎體之中，由于穿刺套管是彎角形則具有一定彈性，可以從椎體穿刺的側(cè)彎處直至椎體對(duì)側(cè)，因此，進(jìn)入時(shí)可采取正側(cè)位進(jìn)行透視，側(cè)位前端直至椎體前1/4處，而正位前端直至側(cè)椎弓根投影處。將帶彎角穿刺套管內(nèi)的鎳鈦合金彎角內(nèi)芯撤出，同時(shí)將前端帶開口的聚醚醚酮材料的骨水泥輸送到外套管，將骨水泥推注，并一邊輸送骨水泥一邊后撤，骨水泥的注射點(diǎn)從椎體對(duì)側(cè)經(jīng)中線再到達(dá)穿刺側(cè)，在每個(gè)輸送導(dǎo)管的注射點(diǎn)灌注1.0～2.0 mL的骨水泥，并逐漸撤出。嚴(yán)格透視監(jiān)測(cè)注入過程，灌注完畢后拔出導(dǎo)管，視穿刺針孔大小實(shí)施縫合。對(duì)照組行脊神經(jīng)后支阻滯結(jié)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療：經(jīng)皮椎體成形術(shù)操作過程與治療組一致。穿刺套針前端在傷椎椎體后1/3處時(shí)停止鉆入，將針芯拔出，并緩慢鉆入，直至椎體前1/4處，將精細(xì)鉆取出后，采用帶芯的骨水泥推入到椎體前緣皮質(zhì)后，調(diào)制好骨水泥推入管經(jīng)工作套管并緩慢注入椎體內(nèi)。嚴(yán)格透視監(jiān)測(cè)注入過程，若有骨水泥流出椎體范圍情況要立即停止。灌注完畢后拔出導(dǎo)管，視穿刺針孔大小實(shí)施縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨水泥用量、X線曝光次數(shù)與術(shù)前1 d、術(shù)后7 d、1個(gè)月的疼痛視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）評(píng)分。VAS主要評(píng)定傷椎遠(yuǎn)節(jié)腰背部疼痛情況，分值0～10分，0分為完全無疼痛感，10分為疼痛難以忍受，分?jǐn)?shù)越高則疼痛感越劇烈。ODI主要就10個(gè)方面進(jìn)行測(cè)定，分別為疼痛的強(qiáng)度、步行、坐位、站立、生活自理、提物、社會(huì)生活、干擾睡眠、性生活、旅游。每個(gè)問題最高分為5分，最高分50分，分?jǐn)?shù)越高為功能障礙越嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0處理研究涉及數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別應(yīng)用t、字2檢驗(yàn)，并分別借助（x±s）、率（%）形式進(jìn)行表示。P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 治療組男21例，女19例;年齡80～65歲，平均（71.60±4.30）歲;單一椎體骨折17例、多處椎體骨折23例。對(duì)照組男22例，女18例;年齡81～65歲，平均（71.78±4.39）歲;單一椎體骨折16例、多處椎體骨折24例。兩組患者的上述資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

2.2 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨水泥用量、X線曝光次數(shù)比較 治療組術(shù)中出血量、骨水泥用量與X線曝光次數(shù)均少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組術(shù)前1 d、術(shù)后7 d、1個(gè)月的VAS評(píng)分比較 兩組術(shù)前1 d的VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療組術(shù)后7 d、1個(gè)月的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組術(shù)前1 d、術(shù)后7 d、1個(gè)月的ODI評(píng)分比較 兩組術(shù)前1 d的ODI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療組術(shù)后7 d、1個(gè)月的ODI評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

骨質(zhì)疏松好發(fā)于老年人群，隨著人口老齡化趨勢(shì)的加重，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率也持續(xù)升高，容易引發(fā)骨折。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，患有骨質(zhì)疏松的患者，發(fā)生一次甚至多次椎體壓縮性骨折的概率在40%之上，且?guī)淼难刻弁吹劝Y狀會(huì)影響老年患者的生活質(zhì)量及日常生活能力[5]。有研究顯示，保守療法主要涉及臥床休息及藥物治療等方式[6]，該種治療方式存在止痛效果不佳、起效慢等缺點(diǎn)，且患者長(zhǎng)期臥床容易引發(fā)靜脈血栓等并發(fā)癥，病情嚴(yán)重甚至?xí)l(fā)脊柱畸形[7-8]。椎體成形術(shù)是近年來治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折比較有效的手術(shù)方案，利于增強(qiáng)椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，能夠預(yù)防坍陷，且基本不會(huì)對(duì)患者的心肺功能產(chǎn)生不利影響，尤其是老年患者待確診后應(yīng)盡早接受手術(shù)治療，以此緩解腰背部疼痛、胸背部疼痛等多種不適癥狀，避免長(zhǎng)期臥床，降低肢體功能或是引發(fā)壓瘡等疾病[9-10]。

近年來，椎體成形術(shù)在臨床中的應(yīng)用頻率較高[11]，其屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷程度較低。因此，對(duì)于確診的患者需要及時(shí)采取手術(shù)治療，以此緩解疼痛癥狀。椎體成形術(shù)在術(shù)中需要依靠骨水泥來維持脊柱的穩(wěn)定性[12-13]，同時(shí)，經(jīng)熱效應(yīng)反應(yīng)促使整個(gè)致痛椎體內(nèi)部同周圍神經(jīng)阻滯變性甚至是壞死，繼而降低神經(jīng)對(duì)疼痛的敏感性，由此提高止痛效果。但是其效果受多種因素的影響，如骨水泥注入的速度、量、位置、黏度等[14-15]。本研究中，采用帶彎角骨水泥穿刺套裝可達(dá)到一側(cè)穿刺兩側(cè)分布的效果，從而有效解決骨水泥分布不佳等缺點(diǎn)，大大提高了臨床治療效果[16-17]。與此同時(shí)，使用脊神經(jīng)后支阻滯可有效緩解術(shù)后遠(yuǎn)節(jié)下腰痛等臨床癥狀[18-19]。與傳統(tǒng)椎體成形術(shù)相較，具有更加簡(jiǎn)便易行、效果突出等優(yōu)勢(shì)[20-21]。本研究結(jié)果顯示，治療組術(shù)中出血量、骨水泥用量、X線曝光次數(shù)均少于對(duì)照組，且手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，經(jīng)皮椎體成形術(shù)可有效穩(wěn)定胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者的傷椎壓縮剛度，并且通過骨水泥燒傷壞死的局部神經(jīng)末梢，利于減輕傷椎局部的疼痛感，但是對(duì)于單側(cè)穿刺的經(jīng)皮椎體成形術(shù)而言，還存在骨水泥分布不佳等問題，即無法保證兩側(cè)均獲得骨水泥分布，從而影響了治療效果。而治療組加用帶彎角骨水泥穿刺套裝可則大大彌補(bǔ)了該一局限性[20-21]。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)前1 d的VAS、ODI評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療組術(shù)后7 d、1個(gè)月的VAS、ODI評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。提示，一側(cè)穿刺兩側(cè)分布技術(shù)能夠避免單側(cè)椎弓根的注射造成的骨水泥在椎體內(nèi)的分布不均勻的情況，且也能夠避免椎體單側(cè)承重過量導(dǎo)致的脊柱不穩(wěn)定的情況。因此，更能夠在最大程度上減輕治療疼痛感與改善機(jī)體障礙功能，有助于病情的恢復(fù)。

綜上所述，一側(cè)穿刺兩側(cè)分布技術(shù)在椎體成形術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值顯著，利于減輕患者病癥痛苦，提高肢體功能，幫助患者盡快恢復(fù)，且該種技術(shù)操作簡(jiǎn)便易行，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2022-01-05） （本文編輯：占匯娟）