徐愿 王金平 張麗穎

[摘 要] 為評價案例教學(xué)（Case-Based Learning， CBL）在“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”教學(xué)中的效果，通過建立“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”課程《痹證》和《鼓脹》兩個章節(jié)的傳統(tǒng)教學(xué)教案和CBL教案，選取北京中醫(yī)藥大學(xué)本科三年級“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”兩個平行班級的授課學(xué)生，經(jīng)隨機(jī)分組抽簽，A班開展CBL授課+傳統(tǒng)授課，B班開展傳統(tǒng)課堂教學(xué)授課，教學(xué)任務(wù)完成后要求學(xué)生采用教學(xué)效果自評量表進(jìn)行評估。分析發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)教學(xué)組相比，CBL教學(xué)法在知識掌握維度、創(chuàng)新中醫(yī)思維維度、興趣愛好維度等3個維度9個方面均明顯提高，差異有顯著性（p<0.05）。結(jié)果表明，CBL教學(xué)法有助于提高“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”教學(xué)知識掌握程度、中醫(yī)創(chuàng)新能力和興趣愛好，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)內(nèi)科學(xué);CBL;案例教學(xué)法;教育

[基金項(xiàng)目] 2019年度北京中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)科學(xué)研究課題“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)風(fēng)濕病CBL教學(xué)法的運(yùn)用及效用評價研究”（XJYB1963）;2018年度中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院“青師計(jì)劃”“案例教學(xué)法在中醫(yī)脾胃病臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究”

[作者簡介] 徐 愿（1982—），男，安徽宿松人，博士，北京中醫(yī)藥大學(xué)中日友好臨床醫(yī)學(xué)院碩士生導(dǎo)師，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科學(xué)風(fēng)濕病研究;張麗穎（1985—），女，河北唐山人，博士，中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院主治醫(yī)師（通信作者），主要從事中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脾胃病研究。

[中圖分類號] G642.0 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-9324（2022）27-0129-04 [收稿日期] 2021-11-06

“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”是銜接基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐的骨干課程，是大學(xué)生在充分掌握“中醫(yī)基礎(chǔ)理論”“中醫(yī)診斷學(xué)”“中藥學(xué)”和“方劑學(xué)”等基礎(chǔ)課程后，將各類知識系統(tǒng)整合、融會貫通、交叉運(yùn)用，并與臨床實(shí)踐相比對、相驗(yàn)證的臨床基礎(chǔ)學(xué)科。學(xué)生要掌握主動學(xué)習(xí)的方法，要在大學(xué)階段懂得學(xué)什么、怎么學(xué)、學(xué)習(xí)資源如何獲取等知識。在當(dāng)前“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”課堂教學(xué)中，中醫(yī)教育工作者積極尋求學(xué)生參與教學(xué)、提高臨床思辨能力的方法[1]。案例教學(xué)法（Case-Based Learning， CBL）在“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”課堂中的運(yùn)用已得到普遍認(rèn)可，有助于讓學(xué)生愛學(xué)、愿學(xué)、學(xué)以致用，提高“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”教學(xué)水平，促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果[2]。本文將基于臨床教學(xué)實(shí)踐，采用傳統(tǒng)課堂教學(xué)和案例教學(xué)法兩種教學(xué)方法，比較兩種教學(xué)法的教學(xué)效果差異，探索案例教學(xué)在“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”課堂教學(xué)中的效用和價值。

一、對象和方法

（一）教學(xué)對象

以北京中醫(yī)藥大學(xué)專業(yè)平行大學(xué)三年級“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”授課學(xué)生為對象，其中A班30人，B班28人，共計(jì)58人。經(jīng)隨機(jī)分組抽簽，A班開展CBL授課+傳統(tǒng)教學(xué)（以下簡稱CBL教學(xué)），即在傳統(tǒng)課堂教學(xué)基礎(chǔ)上增加案例教學(xué)內(nèi)容，B班開展傳統(tǒng)課堂教學(xué)授課。

（二）教學(xué)內(nèi)容

教學(xué)內(nèi)容為“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”課程中“痹證”“鼓脹”2個章節(jié)。

（三）教學(xué)設(shè)計(jì)

教學(xué)授課任務(wù)由北京中醫(yī)藥大學(xué)高級職稱專家承擔(dān)。

CBL教學(xué)法包括5個部分。（1）學(xué)生預(yù)習(xí)：提前1周將學(xué)生以小組為單位進(jìn)行分組，一般每個小組不超過15人，告知學(xué)生所學(xué)章節(jié)、CBL學(xué)習(xí)所用的案例資料、需要查閱的文獻(xiàn)，并要求學(xué)生提前準(zhǔn)備案例的分析及解決方案。（2）傳統(tǒng)授課：依據(jù)教學(xué)大綱及教案對內(nèi)容進(jìn)行串講，重點(diǎn)講解主要知識點(diǎn)、重難點(diǎn)。（3）案例分析：學(xué)生以小組為單位對之前布置的案例進(jìn)行分析，提出辨治思路及診治方案。（4）案例討論：各組之間比較各自方案的異同，鼓勵學(xué)生之間進(jìn)行辯論并闡明理由，各組分別對案例中病例的病因病機(jī)、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷及選方用藥進(jìn)行總結(jié)闡述。（5）教師總結(jié)：教師先闡釋案例中原作者的解決方案，針對學(xué)生的代表性問題進(jìn)行討論，并提出自己的觀點(diǎn)及解決方案，不一定要給予標(biāo)準(zhǔn)答案，關(guān)鍵是要引導(dǎo)學(xué)生如何發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，最終達(dá)到自己解決問題的目的。其中傳統(tǒng)授課學(xué)時1.5個小時，其他部分0.5個小時。

傳統(tǒng)教學(xué)法只包括上文中的傳統(tǒng)授課部分，學(xué)時共計(jì)2個小時。

（四）案例庫建設(shè)與案例遴選

本課題組前期依據(jù)“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”教學(xué)大綱，按照CBL教學(xué)法的要求，建立“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)·痹病”和“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)·脾胃病”案例庫，每個案例庫涵蓋100多個典型案例。案例庫是基于古代名醫(yī)名家、現(xiàn)代國醫(yī)大師的經(jīng)典案例，按照CBL教學(xué)要求撰寫。本研究是從案例庫中選取與講課內(nèi)容相匹配的案例進(jìn)行教學(xué)。

（五）教學(xué)效果評價

學(xué)生在學(xué)習(xí)完兩個課程后，以問卷星的形式，采用教學(xué)效果自評量表進(jìn)行評分。評價內(nèi)容包括3個維度共9個問題。（1）知識掌握維度：對教學(xué)病種總體掌握程度、加強(qiáng)對基礎(chǔ)知識的理解、對中醫(yī)辨證的掌握程度。（2）創(chuàng)新中醫(yī)思維維度：對啟發(fā)中醫(yī)科研的思考、對提高學(xué)習(xí)主動性的作用、對提高中醫(yī)臨床水平的作用。（3）興趣愛好維度：是否貼近臨床、是否增加對中醫(yī)的興趣、對教學(xué)法的喜愛程度。每個問題評分范圍為0～10分，0分為最差，10分為最好。

（六）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

問卷數(shù)據(jù)分析采用SPSS23.0軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，方差齊時，組間比較采用單因素方差分析;多組間比較采用最小顯著差異法（LSD法）兩兩比較;教學(xué)前后采用配對樣本t檢驗(yàn)。其中，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩種教學(xué)方法對知識掌握程度比較

在兩種教學(xué)方法授課模式下，學(xué)生對知識掌握程度都比較高。與傳統(tǒng)教學(xué)法比較，CBL教學(xué)法在對教學(xué)病種總體掌握程度、加強(qiáng)對基礎(chǔ)知識的理解、對中醫(yī)辨證的掌握程度等3個知識掌握維度均顯著提高（p<0.01），如表1所示。

（二）兩組教學(xué)方法對創(chuàng)新中醫(yī)思維作用比較

兩種教學(xué)方法對創(chuàng)新中醫(yī)思維都有比較好的作用。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，CBL教學(xué)法在對啟發(fā)中醫(yī)科研的思考、對提高學(xué)習(xí)主動性的作用、對提高中醫(yī)臨床水平的作用等3個創(chuàng)新中醫(yī)思維維度方面均明顯升高，有顯著性差異（p<0.01），如表2所示。

（三）兩種教學(xué)方法對中醫(yī)學(xué)習(xí)興趣愛好影響的比較

兩種教學(xué)方法對提高學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)興趣都有比較好的作用。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，CBL教學(xué)法在是否貼近臨床、是否增加對中醫(yī)的興趣、對教學(xué)法的喜愛程度等3個中醫(yī)學(xué)習(xí)興趣維度方面均明顯提高，有顯著性差異（p<0.01），如表3所示。

三、討論

在當(dāng)前中醫(yī)教育中，如何提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，變記憶式學(xué)習(xí)為探索性學(xué)習(xí)，變考試型學(xué)習(xí)為求知型學(xué)習(xí)，是中醫(yī)教育家長期探尋的命題。案例教學(xué)法是解決這些問題的方法之一，該方法由1921年美國哈佛大學(xué)最初形成，具有極大激發(fā)學(xué)生興趣、促進(jìn)學(xué)生參與學(xué)習(xí)過程的作用[3]。CBL教學(xué)法被廣泛運(yùn)用于醫(yī)學(xué)生的大學(xué)教育、畢業(yè)后教育，得到了廣泛好評[4，5]。同時，CBL教學(xué)法被廣泛用于“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”教學(xué)，但是在“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”教學(xué)中，如何評價其教學(xué)效果、使用CBL教學(xué)法具體的效用如何，目前研究不足，仍亟待進(jìn)一步深入探索。

本項(xiàng)研究采用德爾菲法，征集專家意見后，形成了“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”CBL教學(xué)效用評價量表，包括知識掌握維度、創(chuàng)新中醫(yī)思維維度、興趣愛好維度等3個維度，共9個問題。

研究顯示，CBL教學(xué)法增強(qiáng)了學(xué)生的知識掌握程度。學(xué)生在教學(xué)病種總體掌握程度、加強(qiáng)對基礎(chǔ)知識的理解、對中醫(yī)辨證的掌握程度3個方面進(jìn)行評估，結(jié)果表明其教學(xué)效果均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)。CBL教學(xué)法能提高學(xué)生對中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、中藥、方劑的理解和融會貫通，有利于學(xué)生將基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)際結(jié)合;將中醫(yī)基礎(chǔ)知識與名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)對比對標(biāo)，有助于提高自身對疾病的認(rèn)識和對中醫(yī)辨證的認(rèn)識，增強(qiáng)學(xué)生的中醫(yī)臨床能力。

CBL教學(xué)法能增強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)新中醫(yī)思維能力。學(xué)生在啟發(fā)中醫(yī)科研的思考、提高學(xué)習(xí)主動性、提高中醫(yī)臨床水平3個方面進(jìn)行自評，結(jié)果表明CBL教學(xué)法在上述3個方面得分均高于傳統(tǒng)教學(xué)方法。CBL教學(xué)法能提高學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力，拓寬中醫(yī)科研思考的寬度與深度，提高中醫(yī)臨床思辨水平，有助于學(xué)生形成創(chuàng)新性、批判性思維，成為將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合的新時代中醫(yī)醫(yī)師。

CBL教學(xué)法提高了學(xué)生的中醫(yī)興趣愛好。在是否貼近臨床、是否增加對中醫(yī)的興趣、對教學(xué)法的喜愛程度等3個維度，CBL教學(xué)法均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。這些結(jié)果提示，學(xué)生對CBL教學(xué)法的運(yùn)用接受度高、興趣強(qiáng)烈，因此，今后應(yīng)進(jìn)一步提高CBL教案的制作水平，實(shí)現(xiàn)“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”課程教案的全覆蓋，讓學(xué)生在興趣中學(xué)習(xí)，在熱愛中提高中醫(yī)水平。

在CBL教學(xué)法被廣泛肯定的基礎(chǔ)上，多項(xiàng)研究嘗試以CBL為基礎(chǔ)的多種方法聯(lián)合使用，以期進(jìn)一步提高教學(xué)效果。采用CBL和問題導(dǎo)向教學(xué)（Problem-Based Learning， PBL）進(jìn)行甲狀腺疾病教學(xué)，能夠顯著提高學(xué)生的課堂表現(xiàn)和臨床技能的掌握程度[5];采用案例為導(dǎo)向結(jié)合微課和翻轉(zhuǎn)課堂，可以提高超聲影像教學(xué)的教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量[6];將Sandwich教學(xué)法結(jié)合案例教學(xué)法運(yùn)用到流行病學(xué)理論教學(xué)中，能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，以及分析問題、解決問題的能力[7]。

總之，在“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”教學(xué)中，CBL教學(xué)法對提高學(xué)生的知識掌握程度、中醫(yī)思辨能力和學(xué)習(xí)興趣均有積極作用，今后應(yīng)當(dāng)大力開展CBL教案設(shè)計(jì)，提高教案水平，將優(yōu)秀教案用于教學(xué)實(shí)踐中，廣泛推廣應(yīng)用CBL教學(xué)法。本研究在實(shí)施中，研究對象偏少，覆蓋班級不多，采用的教學(xué)方法比較單一，今后應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大研究群體，覆蓋更多班級，采用更為豐富的結(jié)合型教學(xué)方案，深入研究CBL教學(xué)與其他教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方法，提高“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”教學(xué)水平。

參考文獻(xiàn)

[1]張麗穎，徐愿.中醫(yī)臨床課程教學(xué)應(yīng)重視案例教學(xué)法的運(yùn)用[J].光明中醫(yī)，2018，33（6）：895-897.

[2]張麗穎，徐愿.CBL教學(xué)法搭建中醫(yī)內(nèi)科學(xué)“從課堂到臨床”的橋梁[J].教育教學(xué)論壇，2018（20）：162-164.

[3]GU Pei-pei， GUO Jia-yang. Digital case-based learning system in school[J]. PLoS One，2017，12（11）：e187641.

[4]WANG Hai-yan， XUAN Jing， LIU Li-jun， et al. Problem-based learning and case-based learning in dental education[J]. Ann Transl Med，2021，9（14）：1137.

[5]ZHAO Wan-jun， HE Lin-ye， DENG Wen-yi， et al. The effectiveness of the combined problem-based learning （PBL） and case-based learning （CBL） teaching method in the clinical practical teaching of thyroid disease[J]. BMC Medical Education，2020，20（1）：381.

[6]林偉利.以案例為導(dǎo)向結(jié)合微課和翻轉(zhuǎn)課堂在超聲教學(xué)中應(yīng)用研究[J].教育教學(xué)論壇，2020（37）：252-254.

[7]李濤，李曼，劉文宣，等.Sandwich教學(xué)法結(jié)合案例教學(xué)法在流行病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].教育教學(xué)論壇，2017（3）：173-175.

Research on Teaching Effect of Case-based Learning Methods in Education of “Internal Medicine

of Traditional Chinese Medicine”

XU Yuan1， WANG Jin-ping1， ZHANG Li-ying2

（1. China Japan Friendship Clinical Medical College， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China; 2. Department of Spleen and Stomach， Xiyuan Hospital， China Academy of Chinese Medicine Science， Beijing 100091， China）

Abstract： To evaluate the teaching effect of case-based learning （CBL） methods in the education of Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine， the CBL teaching plans and lecture notes of the two chapters of Rheumatology and Tympanites of Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine are established ahead. The students from two parallel internal medicine of traditional Chinese medicine classes in the third year of Beijing University of Traditional Chinese Medicine， are randomly divided into conventional groups and CBL groups. The CBL groups from class A are carried out by CBL teaching with conventional teaching， and the conventional groups from class B are carried out by conventional teaching only. After the teaching task is completed， the teaching effect is evaluated by self-assessment scale. Compared with the conventional teaching group， CBL teaching methods are significantly better in three dimensions of knowledge mastery dimension， innovative traditional Chinese medicine thinking dimension and interest and hobby dimension （P < 0.05）. In the education of internal medicine of TCM， CBL teaching is helpful to mastering knowledge， improving the TCM innovation ability and arousing TCM interests， which is worthy of further popularization and application.

Key words： Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine; CBL; case-based learning; education