王 琪，周一凡，王淑儀

（天津市濱海新區(qū)塘沽婦產(chǎn)醫(yī)院，天津 300450）

中國剖宮產(chǎn)率現(xiàn)仍居全球最高，并且具有逐年攀升的趨勢(shì)，許多研究已經(jīng)表明剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦在子宮復(fù)舊和胃腸道功能恢復(fù)方面不如順產(chǎn)者［1］。中醫(yī)認(rèn)為“多虛多瘀”本就是婦女新產(chǎn)后的生理特點(diǎn)，而剖宮產(chǎn)術(shù)損壞了新產(chǎn)婦機(jī)體原有的整體性，對(duì)胞宮及脈絡(luò)造成損傷，氣血虧虛愈加嚴(yán)重，導(dǎo)致各臟腑功能有所失常，大腸傳導(dǎo)無力，腑氣閉塞不通，故形成術(shù)后腹脹［2］。本研究采用塞因塞用法針刺，對(duì)剖宮產(chǎn)后患者主動(dòng)干預(yù)，發(fā)現(xiàn)在恢復(fù)術(shù)后胃腸功能方面療效甚好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本研究對(duì)象來自2020 年3 月至2021年12 月于天津市濱海新區(qū)塘沽婦產(chǎn)醫(yī)院就診在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦66 例。依據(jù)隨機(jī)原則將66 例產(chǎn)婦分成對(duì)照組（33 例）及治療組（33 例）。兩組產(chǎn)婦一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性，詳見表1、表2。

表1 兩組年齡、身高、體質(zhì)量比較 （±s）

表1 兩組年齡、身高、體質(zhì)量比較 （±s）

注：兩組比較，均P＞0.05

?

表2 兩組孕周、胎兒體質(zhì)量、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較 （±s）

表2 兩組孕周、胎兒體質(zhì)量、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較 （±s）

注：兩組比較，均P＞0.05

?

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照人民衛(wèi)生出版社第八版《外科學(xué)》［3］術(shù)后胃腸功能紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn)，即開腹手術(shù)后的患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、肛門不排氣、腹脹、腸鳴音消失、不排便，甚至出現(xiàn)腹部疼痛、發(fā)熱等癥狀。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；足月產(chǎn)婦；年齡在22～42 歲；擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)；術(shù)式為子宮下段橫切剖宮產(chǎn)術(shù)；麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉；手術(shù)時(shí)間在30～60 min；術(shù)后攜帶鎮(zhèn)痛泵。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后意識(shí)不清者；精神病史者；合并內(nèi)外科嚴(yán)重疾病者；暈針者。

2 治療方法

2.1對(duì)照組 予剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理，一級(jí)護(hù)理，注意陰道出血，保留尿管長期開放，促縮宮治療，抗炎補(bǔ)液治療，心電監(jiān)護(hù)6 h，腹部置沙袋6 h，腹部置冰袋，術(shù)后6 h 鼓勵(lì)開始流質(zhì)飲食，于術(shù)后24 h 開始下床活動(dòng)，并將一級(jí)護(hù)理改為二級(jí)護(hù)理，繼續(xù)術(shù)后護(hù)理。

2.2治療組 在術(shù)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用針灸治療，取穴雙側(cè)足三里、上巨虛、三陰交、內(nèi)關(guān)、天樞以及氣海、關(guān)元。采用一次性無菌針灸針，型號(hào)為0.25 mm×40 mm?；颊卟扇⊙雠P位，用75%酒精棉球消毒穴位，進(jìn)針后施補(bǔ)法。調(diào)整進(jìn)針方向及深度，使患者得氣。每次針刺留針時(shí)間為30 min，于術(shù)后當(dāng)天開始治療，每天1次，連續(xù)治療3 d。

3 療效觀察

3.1觀察指標(biāo) ①首次排氣時(shí)間：產(chǎn)婦術(shù)后返回病房至排氣的時(shí)間差。②首次排便時(shí)間：產(chǎn)婦術(shù)后返回病房至首次排便的時(shí)間差。③術(shù)后胃腸癥狀評(píng)分：參考文獻(xiàn)［4-5］，分4 級(jí)評(píng)分。自覺無腹脹記為0 分；自覺氣體在腸腹內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，并見腹部略隆起，腹壁張力略大，不影響休息記為1 分；伴隨惡心，稍影響休息，并見腹部中度隆起，腹壁張力較大記為2分；伴隨嘔吐、呻吟、煩躁不安，影響休息情況嚴(yán)重，見腹部呈明顯隆起，腹壁張力大且叩診呈鼓音記為3分。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)（自擬） 治愈：術(shù)后24 h 內(nèi)排氣或排便，腸鳴音恢復(fù)至正常，無腹脹、腹痛（安靜時(shí)），不伴有惡心嘔吐；顯效：術(shù)后＞24～48 h 排氣或排便，腸鳴音恢復(fù)至正常，無腹脹，基本無腹痛，予以飲食后無惡心嘔吐；有效：術(shù)后＞48～72 h 排氣或排便，腸鳴音異常，有輕微腹脹腹痛、惡心嘔吐；無效：術(shù)后超過72 h未排氣，無腸鳴音或極弱，自覺明顯腹脹腹痛，予以飲食后有惡心嘔吐。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，符合正態(tài)分布用t檢驗(yàn)分析，不符合正態(tài)分布用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit分析。檢驗(yàn)顯著性水平設(shè)為0.05。

4 結(jié) 果

4.1兩組術(shù)后首次排氣及首次排便時(shí)間比較 見表3。兩組術(shù)后首次排氣及首次排便時(shí)間均有顯著性差異（P＜0.05），治療組均優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組術(shù)后首次排氣及首次排便時(shí)間比較 （h，±s）

表3 兩組術(shù)后首次排氣及首次排便時(shí)間比較 （h，±s）

注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05

?

4.2兩組術(shù)后胃腸癥狀評(píng)分比較 見表4。兩組術(shù)后胃腸癥狀評(píng)分有顯著性差異（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。

表4 兩組術(shù)后胃腸癥狀評(píng)分比較 （例）

4.3兩組療效比較 見表5。兩組療效有顯著性差異（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。

表5 兩組療效比較 （例）

5 討 論

《傅青主女科》記載：“凡病起于血?dú)庵ィ⑽钢?，而產(chǎn)后尤甚。”現(xiàn)代女性普遍缺乏運(yùn)動(dòng)，于妊娠之時(shí)，又常過度補(bǔ)益損傷腸胃，或胎氣不穩(wěn)，因此臥床保胎，久臥則必傷氣，致使平素氣虛；產(chǎn)婦于分娩時(shí)必有失血、流汗、產(chǎn)傷，那么氣則隨血而脫、隨津而耗，另外剖宮產(chǎn)直接造成胞宮受損，而術(shù)后飲食攝入有限，產(chǎn)婦因剖宮產(chǎn)術(shù)后身體疼痛不適，活動(dòng)十分有限，心緒難寧，休息較差，以上均造成產(chǎn)后氣血虛弱的狀態(tài)。氣血虛則氣機(jī)不暢，而產(chǎn)生腹脹、惡逆。

塞因塞用法為中醫(yī)經(jīng)典的反治法?！叭蛉谩庇兄钊肭要?dú)特的中醫(yī)涵義，第一個(gè)“塞”字可理解為以壅塞不通為表現(xiàn)的臨床癥狀，第二個(gè)“塞”為治療此類臨床癥狀的具體方法，以補(bǔ)益固澀為原則。剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能紊亂，筆者認(rèn)為仍是以“虛”為本，以腹脹、排氣排便障礙、惡心嘔吐等“實(shí)”為表象的臨床癥狀為標(biāo)；病機(jī)以氣血、津液虧虛為主，兼有血瘀，氣機(jī)郁滯，為因虛致實(shí)。金元醫(yī)家朱丹溪認(rèn)為婦女產(chǎn)后以虛為主，即使有邪毒侵里引起的實(shí)盛之證，亦以補(bǔ)益為本，才可正盛邪散［6］。故基于塞因塞用法，進(jìn)行針刺治療，選穴為雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)、天樞、上巨虛、三陰交以及氣海、關(guān)元。足三里是臨床常用的補(bǔ)虛要穴之一，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣的功能，并且現(xiàn)代研究表明其不僅可促進(jìn)機(jī)體抗炎過程而且有免疫調(diào)節(jié)功能［7］，臨床研究表明針刺此穴在剖宮產(chǎn)術(shù)后可起到鎮(zhèn)痛、減輕腹脹、促進(jìn)泌乳及子宮復(fù)舊等作用［8-10］。內(nèi)關(guān)乃八脈交會(huì)穴之一，可聯(lián)絡(luò)中焦，且此穴善通達(dá)三焦氣機(jī)，理氣降逆，有很好的安神、止痛功效，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)關(guān)穴對(duì)胃腸功能及直腸的運(yùn)動(dòng)均有調(diào)整作用，可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，對(duì)胃酸分泌有抑制作用［11-12］，因此內(nèi)關(guān)與足三里相配伍可達(dá)到補(bǔ)虛和胃的目的，對(duì)剖宮產(chǎn)后婦女較為虛弱的體質(zhì)起到調(diào)節(jié)作用。上巨虛具有促進(jìn)臟腑濁氣下行的功能。三陰交可健脾，配伍關(guān)元、氣海以起到氣血雙補(bǔ)、調(diào)和陰陽的補(bǔ)益作用。天樞穴不僅是足陽明胃經(jīng)腧穴，并且為大腸經(jīng)募穴，具有調(diào)暢腸腑、通便理氣的作用［13］。針刺手法選提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，以達(dá)到補(bǔ)益通腑、促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的功效。本研究表明臨床上運(yùn)用此法針刺，對(duì)促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)有明顯的療效，有利于產(chǎn)婦的快速康復(fù)，可予臨床推廣。