羅佳　石亞杰

[摘要] 目的 探討成人支氣管哮喘患者治療依從性及其相關(guān)影響因素，并提出改善治療依從性的干預(yù)措施。方法? 選取2019年1月～2020年8月浙江省杭州市中醫(yī)院丁橋院區(qū)收治的392例成人哮喘患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，依據(jù)治療依從性情況將其分為依從性良好組（188例）和依從性差組（204例）;分析成人哮喘患者的治療依從性，采用單因素χ2檢驗(yàn)比較法和多因素逐步Logistic回歸法分別篩選影響成人哮喘患者依從性差的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果? 成人哮喘患者的治療依從不良率高達(dá)52.04%（204/392）;單因素比較結(jié)果顯示：兩組間的年齡、文化程度、居住地區(qū)、經(jīng)濟(jì)條件、哮喘病程、病情嚴(yán)重程度、疾病認(rèn)知情況、家庭支持情況、擔(dān)心藥品不良反應(yīng)、藥物種類(lèi)、用藥方法、藥物費(fèi)用、病情控制情況、求醫(yī)條件、醫(yī)療費(fèi)用支付情況、醫(yī)患關(guān)系、心理狀態(tài)、隨訪情況等因素比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;多因素結(jié)果顯示：影響成人哮喘患者治療依從性差的危險(xiǎn)因素包括高齡（OR=2.212）、經(jīng)濟(jì)條件差（OR=3.031）、疾病認(rèn)知差（OR=3.762）、缺少家庭支持（OR=3.377）、擔(dān)心藥品不良反應(yīng)（OR=4.802）、用藥方法不正確（OR=3.483）、心理狀態(tài)不良（OR=4.242）、未定期隨訪（OR=3.923）等。結(jié)論? 成人哮喘患者藥物治療依從性較低，影響哮喘控制率，而且影響哮喘患者治療依從性差的相關(guān)危險(xiǎn)因素較多，且存在交互作用;應(yīng)針對(duì)其治療依從性差的特點(diǎn)及其相關(guān)危險(xiǎn)因素，早期采取必要的干預(yù)措施，提高藥物治療依從性和哮喘控制效果，改善哮喘患者的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 支氣管哮喘;成人;治療依從性;影響因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R562.2+5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）16-0078-04

Investigation and analysis of treatment compliance and its influencing factors in adult patients with bronchial asthma

LUO Jia? ?SHI Yajie

Department of Respiratory Diseases， Dingqiao Branch of Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang （Dingqiao Hospital of Hangzhou City）， Hangzhou 310000， China

[Abstract] Objective To explore the treatment compliance of adult patients with bronchial asthma and its related influencing factors， and to propose intervention measures to improve treatment compliance. Methods A total of 392 adult asthma patients admitted to our hospital's asthma specialist outpatient clinic from January 2019 to August 2020 were selected for follow-up investigation. According to their treatment compliance， they were divided into the good compliance group （188 cases） and the poor compliance group （204 cases）. The treatment compliance of adult asthma patients was analyzed， and the univariate χ2 test comparison method and the multivariate stepwise Logistic regression method were used to screen the related risk factors that affect the poor compliance of adult asthma patients. Results The poor treatment compliance rate of adult asthma patients was as high as 52.04% （204/392）. According to univariate comparison results， there were statistically significant differences between the two groups in the following aspects including age， education level， residential area， economic conditions， asthma course， severity of illness， disease cognition， family support， worries about adverse drug reactions， drug types， medication methods， drug costs， control of the disease， medical conditions， medical expenses payment， doctor-patient relationship， mental state， follow-up and other factors （P<0.05）. According to multivariate results， the risk factors that affect the poor treatment compliance of adult asthma patients included advanced age （OR=2.212）， poor economic conditions （OR=3.031）， poor disease awareness （OR=3.762）， lack of family support （OR=3.377）， worries about adverse drug reactions （OR=4.802）， incorrect medication method （OR=3.483）， poor mental state （OR=4.242）， loss of scheduled follow-up （OR=3.923）， etc. Conclusion Adult asthma patients have poor drug treatment compliance， which affects asthma control rates. There are many risk factors affecting asthma patients' poor treatment compliance， which show interactions between each other. Necessary intervention measures should be taken in early stage based on the characteristics of poor treatment compliance and related risk factors， so as to improve drug treatment compliance and asthma control effects， and optimize the prognosis of asthma patients.

[Key words] Bronchial asthma; Adults; Treatment compliance; Influencing factors

支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱(chēng)為哮喘，bronchial asthma，BA）是一種病程長(zhǎng)、長(zhǎng)期反復(fù)用藥、遷延難愈等特征的慢性氣道炎癥性疾病，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。目前，我國(guó)超3000萬(wàn)人患有哮喘，而哮喘控制率不足30%，遠(yuǎn)低于全球哮喘防治創(chuàng)議（global initiative for asthma，GINA）所提出的哮喘長(zhǎng)期控制管理目標(biāo)[1]。由于哮喘控制不良將會(huì)影響患者的學(xué)習(xí)和工作、增加醫(yī)院就診次數(shù)、加重患者及其家庭的負(fù)擔(dān)、促進(jìn)病情發(fā)展、降低患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者還危及其生命安全[2]。而哮喘控制又與藥物治療的依從性呈現(xiàn)密切的正相關(guān)性，藥物治療依從性差是導(dǎo)致哮喘控制不良的重要原因;因此，了解藥物治療依從性差的原因和相關(guān)影響因素，并提出干預(yù)措施，提高哮喘患者的治療依從性，達(dá)到哮喘控制目標(biāo)，具有重要的公共衛(wèi)生意義[3]。為此，本研究對(duì)門(mén)診治療1個(gè)月以上的392例哮喘患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，分析哮喘患者的藥物治療依從性，探討影響治療依從性的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并提出了干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年8月浙江省杭州市中醫(yī)院丁橋院區(qū)收治的成人哮喘患者392例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②年齡≥18周歲;③發(fā)病病程≥1年;④治療療程≥1個(gè)月;⑤對(duì)本次調(diào)查知情同意，均配合隨訪調(diào)查;⑥調(diào)查資料填寫(xiě)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)其他心肺疾病者;②有嚴(yán)重感染性疾病者;③有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神異常者;④免疫功能低下者;⑤妊娠或哺乳期婦女;⑥不配合隨訪調(diào)查者等。392例哮喘患者中，男177例，女215例;年齡18～75歲，平均（46.73±11.40）歲;病程1～30年，平均（8.91±6.69）年;文化程度：小學(xué)及以下74例，中學(xué)214例，大專(zhuān)及以上104例。本研究經(jīng)浙江省杭州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

檢索國(guó)內(nèi)外期刊文獻(xiàn)，篩選潛在影響哮喘治療依從性的因素，自行設(shè)計(jì)《成人支氣管哮喘患者治療依從性的相關(guān)影響因素調(diào)查表》，對(duì)門(mén)診復(fù)診的哮喘患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，所有調(diào)查均由培訓(xùn)過(guò)的醫(yī)護(hù)人來(lái)協(xié)助患者完成，經(jīng)過(guò)核對(duì)填寫(xiě)完整后方可簽字回收。問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容主要包括患者的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住地區(qū)、經(jīng)濟(jì)條件、哮喘病程、病情嚴(yán)重程度、疾病認(rèn)知情況、家庭支持情況、擔(dān)心藥品不良反應(yīng)、藥物種類(lèi)、用藥方法、藥物費(fèi)用、病情控制情況、求醫(yī)條件、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、醫(yī)患關(guān)系、心理狀態(tài)、隨訪情況、Morisky用藥依從性評(píng)分、哮喘患者1個(gè)月內(nèi)使用哮喘藥物情況等。分組方法[5]：依據(jù)Morisky用藥依從性評(píng)分，該量表有8個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分0～1分，量表滿分8分，當(dāng)總分<6分者判定為治療依從性差組，而總分≥6分則判定為治療依從性良好組;根據(jù)以上評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，依從性良好組有188例，依從性差組有204例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

問(wèn)卷錄入采用Epidata 3.02平行雙錄入，確保問(wèn)卷錄入質(zhì)量;應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用逐步Logistic回歸法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響成人支氣管哮喘患者治療依從性的單因素分析

對(duì)392例門(mén)診復(fù)診的成人哮喘患者進(jìn)行治療依從性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)依從性良好組有188例（47.96%），依從性差組有204例（52.04%）。兩組間的年齡、文化程度、居住地區(qū)、經(jīng)濟(jì)條件、哮喘病程、病情嚴(yán)重程度、疾病認(rèn)知情況、家庭支持情況、擔(dān)心藥品不良反應(yīng)、藥物種類(lèi)、用藥方法、藥物費(fèi)用、病情控制情況、求醫(yī)條件、醫(yī)療費(fèi)用支付情況、醫(yī)患關(guān)系、心理狀態(tài)、隨訪情況等因素比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組間的性別、婚姻狀況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 影響成人支氣管哮喘患者治療依從性的多因素分析

以患者治療依從性情況作為因變量（Y依從性良好=0，Y依從性差=1），將單因素篩選有意義的18個(gè)因素作為自變量，進(jìn)行逐步Logistic回歸分析。多因素分析結(jié)果顯示，影響成人支氣管哮喘患者治療依從性差的危險(xiǎn)因素包括高齡、經(jīng)濟(jì)條件差、疾病認(rèn)知差、缺少家庭支持、擔(dān)心藥品不良反應(yīng)、用藥方法不正確、心理狀態(tài)不良、未定期隨訪等。見(jiàn)表2。

3 討論

成人哮喘患者治療依從性特點(diǎn)及其影響因素分析。本研究顯示，392例門(mén)診哮喘患者的治療依從性不良率高達(dá)52.04%，與施宇衡等[6]對(duì)上海市499例門(mén)診復(fù)診的成人哮喘患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)依從性差的比例高達(dá)51.9%等結(jié)果較為相近，由此可見(jiàn)，門(mén)診哮喘患者的治療依從性較差，應(yīng)引起臨床的重視。本研究多因素結(jié)果顯示：①年齡：老年患者由于年齡較大、文化程度較低，各項(xiàng)身體機(jī)能均有所下降，身患多種慢性疾病，使用的藥物種類(lèi)繁多，易遺忘服藥，較難按醫(yī)囑服藥，再加上哮喘的療程較長(zhǎng)，這會(huì)增加老年患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其藥物治療依從性較差[7]。②經(jīng)濟(jì)條件：患者的經(jīng)濟(jì)條件與藥物治療依從性呈現(xiàn)密切相關(guān)，由于哮喘療程長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期吸入舒利迭（沙美特羅替卡松粉吸入劑）等藥物，若收入過(guò)低，無(wú)法支撐就醫(yī)費(fèi)用，會(huì)導(dǎo)致其長(zhǎng)期治療難于堅(jiān)持，從而影響患者服藥的依從性[8]。③疾病認(rèn)知：疾病認(rèn)知差主要表現(xiàn)為患者缺乏哮喘疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法、服藥知識(shí)、病情預(yù)后等方面的知識(shí)或掌握程度較差，從而影響其按醫(yī)囑服藥、長(zhǎng)期服藥的意識(shí)，一旦病情或癥狀得到控制，患者容易自行停藥[9]。④缺少家庭支持：經(jīng)歷過(guò)生活感情事件、受到社會(huì)歧視、性別歧視、不能獲得家庭良好支持的哮喘患者，一般心理承受能力會(huì)較差，缺乏家庭成員的關(guān)心、支持和服藥監(jiān)督，使得其在家里不能按醫(yī)囑服藥的比例較大，從而降低此類(lèi)患者的治療依從性[10]。⑤擔(dān)心藥品不良反應(yīng)：該因素是患者停藥的重要原因，吸入激素治療是成人哮喘的主要治療方法，由于患者對(duì)哮喘的藥物治療目的和方法認(rèn)識(shí)不足，容易誤認(rèn)為長(zhǎng)期使用激素會(huì)成癮、影響身材、其他副作用等，使得其病情稍有好轉(zhuǎn)就擅自停藥或在哮喘發(fā)作時(shí)才用藥[11，12]。⑥用藥方法不正確：哮喘患者多數(shù)需要通過(guò)吸入糖皮質(zhì)激素或舒利迭等藥物，如患者未掌握相應(yīng)的吸入技術(shù)，不僅會(huì)減少吸入氣道的合理藥量，而且會(huì)減少以上藥物在患者的肺部的沉積量，使得藥物劑量達(dá)不到治療的要求，降低治療效果，打擊患者的治療信心，使得其用藥依從性相對(duì)較差[13]。⑦心理狀態(tài)不良：有研究顯示，哮喘患者的心理健康水平明顯較健康人群低，長(zhǎng)期治療過(guò)程中哮喘患者由于反復(fù)發(fā)作、遷延不愈、發(fā)作過(guò)程的瀕死感等痛苦，使得其精神壓力過(guò)大，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、偏執(zhí)等不良心理，促使其經(jīng)常放棄藥物治療，從而導(dǎo)致其治療依從性降低[14，15]。⑧未定期隨訪：哮喘患者的治療療程較為漫長(zhǎng)，若患者缺乏堅(jiān)持治療的精神，患者出院后又缺少醫(yī)護(hù)人員的隨訪和監(jiān)督，患者容易忘記服藥或擅自停藥，也會(huì)降低其服藥依從性[16]。

根據(jù)成人哮喘患者的治療依從性特點(diǎn)及其相關(guān)影響因素，現(xiàn)制訂如下干預(yù)措施：①加強(qiáng)哮喘門(mén)診患者的健康教育：通過(guò)多種形式的健康教育，如宣教手冊(cè)、疾病知識(shí)專(zhuān)題講座、視頻、微信平臺(tái)等，重點(diǎn)加強(qiáng)哮喘用藥知識(shí)、藥物不良反應(yīng)、用藥注意事項(xiàng)、處理方法等方面的健康教育，提高其服藥治療的依從性[17]。②藥學(xué)服務(wù)干預(yù)：由于哮喘用藥繁多且較為復(fù)雜，應(yīng)選擇見(jiàn)效快、副作用小、療程短等特點(diǎn)的藥物，提供哮喘用藥服務(wù)咨詢(xún)熱線或在線咨詢(xún)，告知患者不同藥物的用藥方法、藥理作用、注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)患者正確掌握藥物的吸入技術(shù)，詳細(xì)告知患者的可能藥物不良反應(yīng)并且如何應(yīng)對(duì)，并告知按醫(yī)囑服藥對(duì)改善病情的重要性[18]。③心理干預(yù)：由于哮喘病程較長(zhǎng)、容易反復(fù)發(fā)作、瀕死感的發(fā)作感受等原因，再加上發(fā)病后容易受到家庭、周?chē)捌渖鐣?huì)的歧視，使得哮喘患者容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張、偏執(zhí)等不良心理，從而影響其服藥依從性;因此，醫(yī)護(hù)人員需要幫助哮喘患者建立堅(jiān)持治療的信心，通過(guò)心理疏導(dǎo)、情緒宣泄、示范作用、集體心理治療等方法來(lái)改善哮喘患者的不良心理[19]。④重視家庭和社會(huì)的支持：哮喘患者需要長(zhǎng)期治療，其病情康復(fù)離不開(kāi)家庭成員的強(qiáng)有力支持，在院內(nèi)應(yīng)定期邀請(qǐng)患者、家庭成員及其朋友，參加醫(yī)院的哮喘知識(shí)教育講座，對(duì)其家庭成員進(jìn)行干預(yù)，幫助患者家庭成員處理好關(guān)系，獲得家庭成員的經(jīng)濟(jì)、精神和心理等方面的支持;同時(shí)，還可以利用重大節(jié)日、世界哮喘日、醫(yī)院開(kāi)放日等來(lái)宣傳哮喘疾病和防治知識(shí)，使得社會(huì)上更多的人了解、理解及關(guān)愛(ài)哮喘患者[20]。⑤融洽醫(yī)患關(guān)系，定期進(jìn)行隨訪：通過(guò)哮喘之家、哮喘聯(lián)誼會(huì)、哮喘微信群等方式，建立其醫(yī)護(hù)人員和哮喘患者之間的互動(dòng)和合作關(guān)系，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理，達(dá)成治療目標(biāo)和共識(shí)，提高患者藥物治療的依從性和控制病情的信心[21];同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)哮喘患者的定期隨訪，監(jiān)督患者按醫(yī)囑服藥，督促患者堅(jiān)持服藥和門(mén)診復(fù)診。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? ?林江濤，王文巧，周新，等.我國(guó)30個(gè)省市城區(qū)門(mén)診支氣管哮喘患者控制水平的調(diào)查結(jié)果[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2017，40（7）：494-498.

[2]? ?林江濤，邢斌，唐華平，等.2013-2014年我國(guó)城區(qū)支氣管哮喘急性發(fā)作住院患者的臨床特征及住院費(fèi)用的回顧性調(diào)查[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2017，40（11）：830-834.

[3]? ?DimaAL，Hernandez G，Cunillera O，et al. Asthma inhaler adherence determinants in adults systematic review of observational data[J].Eur Respir J，2015，45（4）：994-1018.

[4]? ?中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（2016年版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2016，39（9）：675-697.

[5]? ?翁艷君，趙豫梅，劉偉軍，等.中文版8條目Morisky服藥依從性量表在2型糖尿病患者中的信效度評(píng)價(jià)及應(yīng)用研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2018，12（8）：445-450.

[6]? ?施宇衡，湯葳，段玉香，等.上海地區(qū)成人哮喘患者治療依從性的影響因素分析[J].國(guó)際呼吸雜志，2019，39（7）：481-486.

[7]? ?倪孝慈.影響支氣管哮喘患者沙美特羅替卡松粉吸入劑治療依從性相關(guān)因素分析[J].中國(guó)處方藥，2019，17（11）：57-58.

[8]? ?劉建東，孫曉光.支氣管哮喘沙美特羅氟替卡松吸入依從性影響因素分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2016，25（1）：92-94.

[9]? ?Cloutier MM，Salo PM，Akinbami IJ，et al. Clinician agreement，self-efficacy，and adherence with the guidelines for the diagnosis and management of asthma[J].J Allergy Cli Immunol Pract，2018，6（3）：886-894.

[10]? 肖春紅，段莉，張永香.健康教育聯(lián)合家庭支持在霧化吸入治療哮喘患兒中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2019， 32（5）：139-140.

[11]? 李鴻茹，俞梅娥，姚秀娟，等.支氣管哮喘患者依從性及其影響因素分析[J].國(guó)際呼吸雜志，2014，34（23）：1761-1763.

[12]? Park CS. Size of inhaled corticosteroid and small airway inflammation in asthma[J].Allergy Asthma Immunol Res，2017，9（1）：99-100.

[13]? 劉波.糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸入治療小兒支氣管哮喘的臨床療效觀察[J].中華養(yǎng)生保健，2020， 38（9）：181-183.

[14]? 李欣欣，董麗敏，劉曉英，等.基于結(jié)構(gòu)方程模型探討哮喘患者治療依從性影響因素[J].中華疾病控制雜志，2017， 21（2）：187-191.

[15]? 王芳.支氣管哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性探究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2019，30（10）：1245-1247.

[16]? 馬青.延續(xù)性隨訪干預(yù)對(duì)支氣管哮喘患兒疾病控制及家屬疾病認(rèn)知的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，40（15）：1978-1979.

[17]? 宋穎，李碩.系統(tǒng)化健康教育護(hù)理對(duì)支氣管哮喘患者負(fù)性情緒及用藥依從性的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2020， 21（1）：79-81.

[18]? 黃可可，顏志婷，葉海艷，等.哮喘患者用藥依從性的影響因素分析及干預(yù)措施探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2019， 57（35）：97-99，113.

[19]? 朱小紅，李建宏.心理干預(yù)對(duì)支氣管哮喘患者負(fù)性情緒的影響[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（7）：1419-1423.

[20]? 邢辰.世界哮喘日：控制哮喘珍愛(ài)生命[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2020，35（9）：17.

[21]? 裘若帆，林江濤.支氣管哮喘患者依從性的影響因素及改善策略[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，98（46）：3795-3798.

（收稿日期：2020-10-09）