汪云

【摘要】? 目的? 探究針對(duì)性護(hù)理在膽囊結(jié)石患者腹腔鏡術(shù)后疼痛護(hù)理中的效果。方法? 選擇2020年2月- 2021年7月來(lái)醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的50例膽囊結(jié)石患者為研究對(duì)象，在組間資料均衡可比的原則基礎(chǔ)上分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組患者在圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后疼痛評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 采取針對(duì)性護(hù)理后，觀察組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后24h、48h疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，疼痛時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，低于對(duì)照組的44.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 針對(duì)性護(hù)理可以促進(jìn)膽囊結(jié)石患者術(shù)后恢復(fù)，并減輕患者疼痛感。

【關(guān)鍵詞】? 膽囊結(jié)石;腹腔鏡手術(shù);常規(guī)護(hù)理;針對(duì)性護(hù)理

中圖分類號(hào)? R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）17--03

膽囊結(jié)石是肝膽外科的常見(jiàn)疾病，不健康的生活方式和遺傳因素等均會(huì)導(dǎo)致膽囊結(jié)石，嚴(yán)重者可能危及患者生命[1]。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已成為治療膽囊結(jié)石最有效的治療手段。但是手術(shù)的疼痛感和術(shù)后并發(fā)癥仍然嚴(yán)重影響患者的身心健康[2-3]。而針對(duì)性護(hù)理是結(jié)合患者自身情況而進(jìn)行的一種護(hù)理方式，可以促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)，減輕疼痛感，從而達(dá)到更好的護(hù)理效果[4-5]。本研究主要分析針對(duì)性護(hù)理在膽囊結(jié)石患者腹腔鏡術(shù)后疼痛護(hù)理中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇醫(yī)院2020年2月至2021年7月接診的膽囊結(jié)石患者為觀察對(duì)象，患者均進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為膽囊結(jié)石;②符合腹腔鏡手術(shù)指征;③患者依從性較好;④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫系統(tǒng)疾病者;②認(rèn)知功能障礙者;③精神疾病患者;④存在心臟或腎臟等重大器官功能障礙者;⑤血液疾病者。在組間性別、年齡、病程均衡可比的原則基礎(chǔ)上分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組男13例，女12例，年齡41～62歲，平均53.49±2.61歲，病程6～23個(gè)月，平均17.62±2.54個(gè)月;觀察組男14例，女11例，年齡42～64歲，平均53.52±2.48歲，病程7～24個(gè)月，平均17.50±2.72個(gè)月。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意;患者均簽署了知情同意書(shū)。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 采取常規(guī)護(hù)理，主要包括術(shù)前手術(shù)科普，向患者詳細(xì)講解手術(shù)流程及其優(yōu)勢(shì)，幫助患者建立治愈的信心，同時(shí)指導(dǎo)患者正確飲食;手術(shù)結(jié)束后密切關(guān)注患者生命體征和病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)并進(jìn)行處理。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取針對(duì)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

（1）針對(duì)術(shù)后體位的護(hù)理：術(shù)后協(xié)助患者采取頭低腳高位，同時(shí)下肢抬高15°～30°，告知患者及時(shí)下床活動(dòng)，加強(qiáng)肢體活動(dòng)，此外還需要盡可能減少吞咽動(dòng)作，避免腹脹的情況發(fā)生。

（2）針對(duì)術(shù)后疼痛的護(hù)理：術(shù)后幫助患者采取半臥位或其他舒適體位，避免過(guò)度牽拉傷口，并每隔兩小時(shí)更換一次體位，對(duì)手術(shù)部位和肢體進(jìn)行按摩，促進(jìn)患者血液循環(huán)，放松身心。同時(shí)進(jìn)行藥物干預(yù)或注意力轉(zhuǎn)移干預(yù)，減少疼痛對(duì)患者負(fù)面情緒的影響。

（3）針對(duì)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：密切關(guān)注患者的腹痛情況，嚴(yán)重腹痛可考慮取石不徹底，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)上報(bào)和處理。密切關(guān)注患者切口部位，如出現(xiàn)紅腫疼痛，應(yīng)及時(shí)更換敷料，避免切口感染，預(yù)防體溫升高引發(fā)的高熱反應(yīng)。

（4）針對(duì)術(shù)后心理疏導(dǎo)：術(shù)后患者容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，如焦慮、抑郁等，這些負(fù)面情緒會(huì)刺激多巴胺的釋放，提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，進(jìn)而影響胃腸功能，延誤康復(fù)進(jìn)程。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)告知患者手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)和安全性，最大程度地緩解患者負(fù)面情緒，客觀地介紹術(shù)后相關(guān)情況，告知患者積極配合治療的重要性，以提高術(shù)后恢復(fù)的信心。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）患者術(shù)后恢復(fù)情況：主要包括術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。

（2）疼痛評(píng)分：對(duì)比兩組患者術(shù)后24h、48h疼痛評(píng)分以及疼痛持續(xù)時(shí)間。疼痛評(píng)分根據(jù)數(shù)字疼痛評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，1～3分為輕度疼痛，對(duì)睡眠無(wú)影響;4～6分為中度疼痛，對(duì)睡眠存在一定影響;7～10分為重度疼痛，患者無(wú)法正常入睡。得分越低，提示患者疼痛感越小。

（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：包括肺部感染、膽漏、泌尿系統(tǒng)感染。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

采取針對(duì)性護(hù)理后，觀察組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分和疼痛持續(xù)時(shí)間比較

采取針對(duì)性護(hù)理后，觀察組患者術(shù)后24h、48h疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，疼痛時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

采取針對(duì)性護(hù)理后，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，低于對(duì)照組的44.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

膽囊結(jié)石作為一種較為常見(jiàn)的肝膽外科疾病，發(fā)病率越來(lái)越年輕化，隨著人們生活方式的改變，生活節(jié)奏的加快，不吃早餐、運(yùn)動(dòng)量不夠，長(zhǎng)時(shí)間久坐、長(zhǎng)期食用高油、高鹽、高膽固醇食物導(dǎo)致其發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)[6-7]。而膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)后的疼痛率較高，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一直是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)，所以在更加精進(jìn)治療技術(shù)的同時(shí)，術(shù)后護(hù)理同樣重要，特別是針對(duì)不同患者的不同需求，護(hù)理方式應(yīng)更加人性化[8-9]。

針對(duì)性護(hù)理依據(jù)不同的疾病特點(diǎn)、病情采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，避免了常規(guī)護(hù)理的盲目性、缺乏針對(duì)性的特點(diǎn)。本研究中針對(duì)性護(hù)理主要是對(duì)膽囊結(jié)石患者術(shù)后疼痛和并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，選擇理論知識(shí)扎實(shí)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員結(jié)合患者的身體情況制訂針對(duì)性護(hù)理方案，以減輕患者術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，證明了針對(duì)性護(hù)理的有效性;此外，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，驗(yàn)證了針對(duì)性護(hù)理可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，對(duì)術(shù)后患者的身心健康具有積極作用[10]。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理可以明顯減輕膽囊結(jié)石患者術(shù)后疼痛，顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 葛萍萍，陳全美，楊方.手術(shù)室針對(duì)性護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后的影響[J].心理月刊，2021，16（17）：97-98.

[2] 謝靜.針對(duì)性護(hù)理在預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后腹脹中的應(yīng)用價(jià)值及腹脹發(fā)生率評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2021，19（20）：153-154.

[3] 鄒慧娟，陳靜，敖渝娟，等.針對(duì)性護(hù)理對(duì)膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者腹腔鏡術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的影響[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2020，29（11）：878-880.

[4] 王慧芬.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（21）：2973-2975.

[5] 張西貝.對(duì)接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的膽囊結(jié)石患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（13）：260-262.

[6] 李曉玲.針對(duì)性護(hù)理在膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎術(shù)后患者中的應(yīng)用價(jià)值[J/CD].心血管外科雜志（電子版），2019，8（1）：162.

[7] 江樂(lè)迎.快速康復(fù)外科理念聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（1）：121-123.

[8] 林建群.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（24）：4077-4078.

[9] 陳研嬌.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018， 27（13）：2474-2475.

[10] 鄧小敏.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎術(shù)后患者中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018， 15（12）：88-89.

[2022-02-15收稿]

作者單位：211300? 江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院肝膽外科