周雨倩

摘 要：隨著人口老齡化程度的加深和家庭結(jié)構(gòu)的日益“核心化”，中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)需求與日俱增，傳統(tǒng)的以社會(huì)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老為主的養(yǎng)老模式已無(wú)法適應(yīng)當(dāng)代老齡化社會(huì)的發(fā)展。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是解決當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)分離、積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要手段。對(duì)“養(yǎng)中設(shè)醫(yī)”型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式這一新型健康養(yǎng)老模式進(jìn)行SWOT分析，能夠積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，幫助老年人提高生活質(zhì)量和滿足其多樣化需求，減輕其醫(yī)療負(fù)擔(dān)，降低社會(huì)及家庭養(yǎng)老壓力，為建設(shè)健康中國(guó)提供參考。

關(guān)鍵詞：“養(yǎng)中設(shè)醫(yī)”;人口老齡化;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;養(yǎng)老模式;SWOT分析

中圖分類號(hào)：C913.6 ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? ?文章編號(hào)：1673-291X（2022）18-0065-03

一、“養(yǎng)中設(shè)醫(yī)”型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀

我國(guó)關(guān)于“養(yǎng)中設(shè)醫(yī)”型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的研究起步較晚，尚處于探索期，相關(guān)文獻(xiàn)大多是在研究醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵、必要性、困境和解決路徑這四個(gè)方面。雖然頂層設(shè)計(jì)還不完善，在推行過(guò)程中難免遇到各種問(wèn)題，但這也恰恰說(shuō)明，該新型養(yǎng)老模式有較大的研究拓展空間。不可否認(rèn)的是，其新型養(yǎng)老模式是對(duì)現(xiàn)存的養(yǎng)老模式的進(jìn)一步優(yōu)化，有助于滿足多層次、多維度、多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求。

本文著重對(duì)“養(yǎng)中設(shè)醫(yī)”型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式進(jìn)行探究，并通過(guò)SWOT法進(jìn)行分析和闡述，如圖1所示。

二、“養(yǎng)中設(shè)醫(yī)”型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式SWOT分析

（一）“養(yǎng)中設(shè)醫(yī)”型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的優(yōu)勢(shì)

1.提供專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)。我國(guó)現(xiàn)階段養(yǎng)老院中具備醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的不足25%，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式對(duì)護(hù)理服務(wù)的專業(yè)要求較高，而我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)體系尚未健全，專業(yè)型人才極度缺乏。在這種模式下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源，科室和醫(yī)療設(shè)備設(shè)置比較齊全，醫(yī)護(hù)人員接受過(guò)專業(yè)教育，整體專業(yè)化水平較高，專業(yè)醫(yī)療人員在經(jīng)過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)后可以更高效地提供醫(yī)療服務(wù)，這為給老年人提供專業(yè)化服務(wù)奠定了基礎(chǔ)，滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求。

2.加強(qiáng)老年人的生命保障。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多采取養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與附近專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的形式，由于依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源，醫(yī)護(hù)人員可定期或長(zhǎng)期為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療治理服務(wù)。同時(shí)，加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向合作，建立轉(zhuǎn)診綠色通道，推動(dòng)分級(jí)診療政策的實(shí)施，不僅提高了就醫(yī)效率，而且極大地保障了老年人的生命安全。

3.具備協(xié)調(diào)的服務(wù)工作機(jī)制。“養(yǎng)中設(shè)醫(yī)”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式屬于內(nèi)置型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，該模式將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源進(jìn)行整合，設(shè)立同一獨(dú)立法人機(jī)構(gòu)模式，統(tǒng)一管理，通過(guò)垂直溝通，使指令能夠上傳下達(dá)，辦事效率高，擁有統(tǒng)一的協(xié)商機(jī)制，具備良好的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，服務(wù)工作機(jī)制運(yùn)行得也更順暢。

（二）“養(yǎng)中設(shè)醫(yī)”型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的劣勢(shì)

1.運(yùn)營(yíng)壓力較大。因?yàn)椤梆B(yǎng)中設(shè)醫(yī)”型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收入大多來(lái)自政府補(bǔ)貼和老人自付的護(hù)理費(fèi)用，收入較為單一且整體收入較低。同時(shí)因?yàn)轲B(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)駐醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)檻較高，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)，需要配置完善的設(shè)備資源和專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)成本就會(huì)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，所以其在實(shí)際運(yùn)營(yíng)中會(huì)造成收不抵支的情況，這就需要民間資本的介入來(lái)分擔(dān)運(yùn)營(yíng)壓力。然而目前我國(guó)的“養(yǎng)中設(shè)醫(yī)”型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式還未形成完善的籌資機(jī)制與途徑，社會(huì)資本投資積極性較差，民間資本進(jìn)入困難。

2.保障群體有限。第一，由于該模式運(yùn)營(yíng)主體是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，而大部分公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，相對(duì)于生活不能自理、患有重大疾病、失能失智的老年群體，更愿意接受相對(duì)健康、有生活自理能力的老年群體。第二，該模式目前主要集中在發(fā)達(dá)城市地區(qū)，由于農(nóng)村地區(qū)基礎(chǔ)條件薄弱、傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念落后、資金投入不足且該模式對(duì)于農(nóng)村的構(gòu)建多基于頂層設(shè)計(jì)，該模式難以在農(nóng)村普遍推行。

3.收費(fèi)較高。由于“養(yǎng)中設(shè)醫(yī)”型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式醫(yī)護(hù)人員專業(yè)、服務(wù)周到、設(shè)備完善、環(huán)境適宜等，老年人的入住費(fèi)用偏高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。例如，近兩年在一二線城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)除去特殊照護(hù)、醫(yī)療費(fèi)用等其他特殊費(fèi)用外，一般在3 000～6 000元之間，最高可達(dá)上萬(wàn)元，高昂的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)使該模式難以普及。另一方面，由于難以獲得醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以實(shí)現(xiàn)用醫(yī)保基金直接結(jié)算，因此入住老人的收費(fèi)也會(huì)提高。

（三）“養(yǎng)中設(shè)醫(yī)”型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的機(jī)遇

1.政府政策的支持。黨的十九大提出的健康中國(guó)戰(zhàn)略明確提出，要推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。2020年，相關(guān)政府部門(mén)聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)簽約合作服務(wù)指南（試行）的通知》，該文件的下發(fā)表明了政府部門(mén)的高度重視和大力支持。

2.對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”的有效利用?；谥腔坩t(yī)養(yǎng)結(jié)合云平臺(tái)的建立和普及，遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程診療、遠(yuǎn)程健康管理等方面的應(yīng)用具有可行性和科學(xué)性?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)不僅可以提供遠(yuǎn)程診治模式、線上服務(wù)模式、信息共享模式，還可以利用“互聯(lián)網(wǎng)+”搭建養(yǎng)老信息平臺(tái)?；卺t(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)平臺(tái)的大數(shù)據(jù)平臺(tái)的搭建，有利于合理配置各類養(yǎng)老服務(wù)資源，分擔(dān)社會(huì)傳統(tǒng)養(yǎng)老的運(yùn)營(yíng)成本，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的有效整合，使社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)可以可持續(xù)發(fā)展。

3.財(cái)政投入力度的加大。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的推進(jìn)離不開(kāi)政府財(cái)政的大力支持。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)整體水平的提升和對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)的關(guān)注，政府用在該方面的公共財(cái)政支出呈逐年上升的趨勢(shì)，包括對(duì)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入和保障養(yǎng)老服務(wù)環(huán)境、資源、質(zhì)量的投入，用于社會(huì)保障和就業(yè)的支出就高達(dá)27 085億元，較上年增長(zhǎng)近10個(gè)百分點(diǎn)。此外，政府在稅收、貸款等方面也給予了一定的優(yōu)惠政策。

（四）“養(yǎng)中設(shè)醫(yī)”型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的威脅

1.部門(mén)權(quán)責(zé)界定不清晰。該模式相關(guān)的法律政策還不完善，部門(mén)權(quán)責(zé)界定也并不清晰，未形成明確的主管部門(mén)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主要涉及三個(gè)部門(mén)，其中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)歸民政部門(mén)管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)由衛(wèi)生健康部門(mén)管理、醫(yī)?；鹩舍t(yī)保部門(mén)管理，因此在實(shí)踐過(guò)程中就面臨著民政、衛(wèi)生以及社保等多部門(mén)共同管理，容易造成行政標(biāo)準(zhǔn)難以完全統(tǒng)一等問(wèn)題。由于這三個(gè)部門(mén)管理體制的差異和部門(mén)利益的存在，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在運(yùn)行中也出現(xiàn)了效率低下、管理混亂等問(wèn)題。

2.傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老觀念根深蒂固。受中國(guó)傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”思想的影響，許多老年人認(rèn)為養(yǎng)老院無(wú)法滿足自己的需求，寧愿獨(dú)自在家并希望能夠由家庭成員對(duì)其進(jìn)行照顧，導(dǎo)致他們對(duì)于這種新型養(yǎng)老模式的接受度有限。此外，年齡、教育程度、生活水平等多方面因素，在一定程度上也影響著老年人養(yǎng)老觀念的改變。同時(shí)，社會(huì)各界對(duì)于“養(yǎng)中設(shè)醫(yī)”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的宣傳力度較弱，造成信息資源不匹配。多方面原因?qū)е吕夏耆藳](méi)有渠道或沒(méi)有想法對(duì)“養(yǎng)中設(shè)醫(yī)”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老進(jìn)行了解。

3.供給主體定位模糊。目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的功能定位并不清晰，存在兩極化現(xiàn)象。由于“養(yǎng)中設(shè)醫(yī)”型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式機(jī)構(gòu)自身定位模糊，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參差不齊，出現(xiàn)了對(duì)接困難及不同供給機(jī)構(gòu)的層級(jí)分化。一方面，大型、公立的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)盲目定位高端市場(chǎng)，背離了市場(chǎng)的實(shí)際需求，造成入住率偏低;另一方面，小型、基層的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于自身?xiàng)l件的限制根本沒(méi)有資金去擴(kuò)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合業(yè)務(wù)。另外，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的相關(guān)制度較為零散，不能形成協(xié)同效應(yīng)，尤其是我國(guó)現(xiàn)階段的醫(yī)保制度與醫(yī)養(yǎng)費(fèi)用制度嚴(yán)重脫節(jié)，導(dǎo)致難以使用使醫(yī)?；鹋c養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，產(chǎn)生了對(duì)有效需求與供給的雙重?cái)D出效應(yīng)，即失能、患病老人因收入有限難以支付費(fèi)用，導(dǎo)致有效需求減少;而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)資源閑置，收不抵支，選擇退回為功能復(fù)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

三、完善“養(yǎng)中設(shè)醫(yī)”型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的對(duì)策建議

（一）加強(qiáng)人才培養(yǎng)

各級(jí)政府部門(mén)、教育部門(mén)、社會(huì)機(jī)構(gòu)等應(yīng)進(jìn)行資源整合，引導(dǎo)各院校設(shè)立醫(yī)療康復(fù)、老年護(hù)理等專業(yè)學(xué)科，加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式人才隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)技術(shù)型與管理型人才，形成健全的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)教育、實(shí)踐、管理體系。同時(shí)，建立和完善從業(yè)人員的資格認(rèn)證和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員在職稱評(píng)定、薪資待遇、社會(huì)地位等方面與醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)人員享受同等待遇，提高養(yǎng)老護(hù)理人員的社會(huì)地位，打通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)的層級(jí)通道。

（二）政府與社會(huì)相協(xié)調(diào)

以往政府在公共服務(wù)領(lǐng)域處于壟斷地位，而新公共服務(wù)理論要求，公共服務(wù)領(lǐng)域需要引入社會(huì)資本力量。政府可通過(guò)引入私營(yíng)和非營(yíng)利性社會(huì)組織，滿足公共服務(wù)的相關(guān)要求。同時(shí)，養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)該與醫(yī)療服務(wù)相融合，即需要政府對(duì)相關(guān)體系予以健全，并加大對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療部門(mén)的資金扶持力度，完善財(cái)政部門(mén)資金投入機(jī)制，因?yàn)槌渥愕馁Y金來(lái)源是保證“養(yǎng)中設(shè)醫(yī)”型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。此外，引入市場(chǎng)的力量協(xié)助醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的公共服務(wù)發(fā)展。這就要求多元主體參與，形成市場(chǎng)化與非市場(chǎng)化并行的“雙軌制”。政府通過(guò)加大扶持力度和積極政策鼓勵(lì)民營(yíng)企業(yè)、社會(huì)組織等多方主體參與，調(diào)動(dòng)非營(yíng)利組織等社會(huì)力量的積極性，彌補(bǔ)單一服務(wù)供給的不足，強(qiáng)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的資金鏈條，推進(jìn)供需平衡。

（三）加大宣傳力度

尤其是對(duì)于農(nóng)村地區(qū)的老人來(lái)講，該養(yǎng)老模式接受度仍然較低。要加大對(duì)“養(yǎng)中設(shè)醫(yī)”型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的宣傳工作，通過(guò)廣泛的宣傳教育，改變傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念，可由國(guó)家出臺(tái)相關(guān)激勵(lì)政策等，增強(qiáng)全社會(huì)的認(rèn)知和支持，加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展。

（四）合理規(guī)劃部門(mén)權(quán)力

針對(duì)相關(guān)部門(mén)職責(zé)分工不明確、政策間協(xié)調(diào)性不強(qiáng)的問(wèn)題，政府要發(fā)揮主導(dǎo)作用，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理機(jī)制，明確規(guī)定各級(jí)主管部門(mén)的職責(zé)和權(quán)力范圍，構(gòu)建一體化的行政協(xié)調(diào)機(jī)制，避免權(quán)力和職責(zé)重疊，促使政府資源發(fā)揮最大效用。再者，應(yīng)加強(qiáng)部門(mén)間的協(xié)同合作，突破因權(quán)責(zé)不清而造成的部門(mén)間的行政壁壘，并完善主管部門(mén)的管理審批程序，加大對(duì)各方資源的整合力度，提高工作效率。同時(shí)相關(guān)主體在合作的基礎(chǔ)上，可嘗試將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍、試點(diǎn)運(yùn)行長(zhǎng)期照護(hù)險(xiǎn)等，以確保老年人群對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的支付能力。

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SWOT Analysis of the “Setting Medical Treatment in Endowment” Type Combined with the Pension Model

ZHOU Yu-qian

（School of Management，Shanghai University of Engineering Science，Shanghai 201620，China）

Abstract：With the acceleration of population aging and the increasing “coreization” of family structure，China’s demand for elderly care services is increasing day by day.The traditional elderly care model based on social and family care can no longer adapt to the development of contemporary aging society.The combined medical care and pension model is an important means to solve the current separation of medical care and to actively respond to the aging of the population.A SWOT analysis was conducted on a new type of health care model，which is a “medicine and elderly care combined with elderly care” model of “providing Chinese medical care”，with a view to actively responding to the aging population，helping the elderly improve their quality of life and meeting diverse needs，reducing medical burdens，and reducing social family pensions.Pressure provides a reference for building a healthy China.

Key words：“setting up a doctor in nursing”;population ageing;combination of medical and nursing;pension model;SWOT analysis