王晨

摘要：在生物-心理-社會-醫(yī)療模式的深入下，病人的心理問題越來越受到人們的重視。對病人的心理護(hù)理、心理干預(yù)等方面的研究也已在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。敘事護(hù)理是將后現(xiàn)代主義心理學(xué)中的敘事療法與臨床護(hù)理有機(jī)地結(jié)合起來，使病人在講述故事的過程中解開心結(jié)，使病人更好地配合診療，促進(jìn)康復(fù)。本文旨在通過對敘述醫(yī)學(xué)護(hù)理在慢性老年病人中的運(yùn)用探討，對臨床護(hù)理提供一定的借鑒意義。

關(guān)鍵詞：慢性老年病;敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理;臨床應(yīng)用效果

慢性病是一種慢性疾病，是因?yàn)闄C(jī)體功能下降，免疫力下降，老年人慢性疾病的并發(fā)癥多，疾病的持續(xù)時間較長，易導(dǎo)致老年人活動能力下降，老年患者的自我照顧能力降低，生活品質(zhì)降低，易造成消極情緒、精神問題，甚至?xí)?dǎo)致老年患者放棄治療，甚至出現(xiàn)自殺行為。因此，必須進(jìn)行有效的介入。以敘述為基礎(chǔ)的護(hù)理，注重病人的“身體-心靈-社會-精神”，對病人的疾病經(jīng)驗(yàn)和生存狀況進(jìn)行深入的理解，在此基礎(chǔ)上，找到病人的需求，進(jìn)行有針對性的護(hù)理。但是，目前臨床上有關(guān)以敘述為基礎(chǔ)的醫(yī)療護(hù)理在老年慢性病病人中的療效報告很少。敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理是臨床上一種有效的治療方法，有助于患者的康復(fù)，敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理則注重個體體驗(yàn)與情感體驗(yàn)，對敘述與聽眾都有正面的影響。

資料與方法

（一）資料

采用數(shù)字列表方法，將100名老年慢性病病人隨機(jī)分成對照組50名和觀察組50名。對照組20名男性，30名女性;年齡61～79歲，病程為2～13年;慢性病包括：20例高血壓、10例糖尿病、10例冠心病、10例慢性胃炎。觀察組25名男性和25名女性;年齡62-81歲;病程為2～14年;慢性病包括：18例高血壓、15例糖尿病、15例冠心病、2例慢性胃炎。入選條件：①60歲以上。②患有慢性疾病的病人。排除條件：存在認(rèn)知障礙、精神障礙、溝通障礙。③多器官功能不全或器官衰竭。④嚴(yán)重的惡性腫瘤，免疫系統(tǒng)疾病。

（二）方法

對照組按常規(guī)護(hù)理：①衛(wèi)生教育：編寫一份關(guān)于慢性病的原因、危害、防治方法、日常注意事項(xiàng)的衛(wèi)生手冊，以便使其更好地了解慢性病的發(fā)生。另外，還將定期舉行關(guān)于慢性病的健康知識講座，講授服藥不規(guī)律、不吃藥等嚴(yán)重問題。②飲食、體育保健：與慢性病病人進(jìn)行交流，掌握他們的生活習(xí)慣，并引導(dǎo)他們每天吃低脂、低鹽、高纖維食物，并堅(jiān)持每天適量的鍛煉，以幫助血壓控制;有心腦血管疾病的人應(yīng)該嚴(yán)格控制自己的飲食攝入，對有吞咽功能障礙的患者要吃流食，同時還要進(jìn)行聽覺、觸覺、感觀等方面的刺激。既可以幫助他們恢復(fù)語言的功能，又可以引導(dǎo)他們做一些運(yùn)動，讓他們的肢體盡量的活動;糖尿病患者多攝入低糖、低脂肪的食品;囑咐COPD病人戒煙、戒酒，不要吃辛辣刺激性的食品，做好呼吸功能鍛煉;慢性胃炎病人不要吃生、冷、硬、粘性大、容易消化的食品，避免暴飲暴食;骨質(zhì)疏松癥的患者平時要多吃高鈣的食物，同時還要注意補(bǔ)充維生素，避免劇烈的運(yùn)動，從而降低骨折的發(fā)生率。③心理輔導(dǎo)：以耐心的心態(tài)與慢性病病人進(jìn)行交流，鼓勵他們表達(dá)自己的情感。在護(hù)理中要做到尊重病人，及時提供心理支持，減少患者消極情緒，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，確?；颊吣苤鲃雍献?，并能得到持續(xù)的護(hù)理。可以通過暗示療法、放松訓(xùn)練等方法來改善老年人的身心狀況，改善其睡眠質(zhì)量。④大便的護(hù)理：老年人在排便時盡量避免用力，避免加速心跳，增加心臟負(fù)擔(dān)。建議老年人日常做提肛運(yùn)動，每日做腹部按摩，保持良好的排便習(xí)慣，多喝水，防止便秘。還可以口服緩瀉劑進(jìn)行排便。

觀察組采用敘事醫(yī)學(xué)的方法，對患者的聽力，提問，閱讀，寫作和反思能力進(jìn)行培養(yǎng)。具體的護(hù)理內(nèi)容有：①敘事材料：當(dāng)慢性病病人病情穩(wěn)定時，以面對面的訪談方式，搜集病人的消極情感，在預(yù)先寫好的故事大綱中，患者可以將自己所患慢性病的真實(shí)心理感受、憂慮、擔(dān)憂、需求等，詳細(xì)地寫在紙上。②敘述內(nèi)容評價：根據(jù)敘述的護(hù)理目標(biāo)，認(rèn)真識別病人敘述的內(nèi)容，并從中找出引起病人悲觀、抑郁等負(fù)面情緒的原因。并從中篩選出影響其自主、按時服藥的內(nèi)容。③敘事內(nèi)容編輯：將患者的正負(fù)兩方面因素進(jìn)行篩選，按照主題認(rèn)知干預(yù)的方式，編寫出一段短視頻，主要是提醒患者按時服藥、定期復(fù)查。同時，將該系統(tǒng)的信息傳遞給廣大的慢性病患者，讓他們認(rèn)識到環(huán)境、情緒、反應(yīng)的關(guān)系，從而了解負(fù)面情緒對他們的身體造成的負(fù)面影響，從而改變他們的認(rèn)知，讓他們保持樂觀、平和的心態(tài)。④課題干預(yù)：采用消極情感評價、生命品質(zhì)測試等方法，對患者進(jìn)行干預(yù)后的心理健康狀況進(jìn)行評價，并對其進(jìn)行正面的激勵和引導(dǎo)。提高患者的心理抵抗力，樹立戰(zhàn)勝消極情緒的信心，加強(qiáng)對不自覺、不按時服藥的教育，糾正病人對藥物遵從的認(rèn)識和行為。

（三）評估指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)

采用抑郁自測表、焦慮自測表對干預(yù)前后的焦慮、抑郁進(jìn)行評估，得分越高，焦慮、抑郁越嚴(yán)重。兩組病人在治療后的治療效果按療效總評表來評定，評分越高，病情越重，治療效果越差。

討論

慢性病病人容易產(chǎn)生消極的心理情緒，如焦慮、抑郁等。負(fù)面情緒會讓病人情緒低落、思維遲緩、認(rèn)知功能下降，對基礎(chǔ)疾病的治療產(chǎn)生抵觸情緒，嚴(yán)重者會選擇放棄治療，影響病人的生存和預(yù)后。因此，要正確認(rèn)識消極情緒的波動點(diǎn)及成因，并采取相應(yīng)的對策，以減輕其負(fù)面情緒，提高其治療效果。敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理是指護(hù)士具有敘述的能力，能夠充分理解和體驗(yàn)病人的疾病經(jīng)歷，深入病人的心靈，與病人進(jìn)行有效的溝通，從而幫助病人擺脫困境。敘事護(hù)理需要護(hù)士主動聆聽病人的敘述，并對病人進(jìn)行情緒反應(yīng)，使病人獲得被了解的滿意，與病人建立良好的關(guān)系，增進(jìn)病人對護(hù)士的信賴，進(jìn)而改善病人的治療依從性。本研究發(fā)現(xiàn)，在介入治療后，病人的治療依從性有明顯改善，說明敘述護(hù)理能有效改善病人的治療依從性。在敘事護(hù)理時，采用事先準(zhǔn)備的材料提綱，讓病人說出自己的病情和內(nèi)心的痛苦、困擾，護(hù)理人員聽取和理解病人的內(nèi)心需求，并采取有針對性的方法來減輕病人的消極情緒。

結(jié)語：

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在介入治療后，SAS.SDS得分明顯下降，說明患者的焦慮和抑郁情緒得到了明顯的改善，說明敘事護(hù)理對老年人的消極情緒有明顯的緩解作用。以敘事為基礎(chǔ)的醫(yī)療護(hù)理干預(yù)方法，可以有效地改善病人的心理狀態(tài)、減輕病人的消極情緒、改善生活質(zhì)量、增強(qiáng)幸福感、增強(qiáng)病人的滿意度。

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