李健權(quán) 葉八寧

摘要：目的：討論重癥監(jiān)護(hù)室患者醫(yī)院感染病原菌及其影響因素。方法：回顧性分析我院2019年1月～2021年12月年收治ICU患者的病歷資料，分析醫(yī)院感染病原菌及影響因素。結(jié)果：150例ICU醫(yī)院感染病例檢出300株病原菌，革蘭陰性菌感染占比高達(dá)71.67%，其中，又以銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌更為常見(jiàn);革蘭陽(yáng)性菌感染次之，金黃色葡萄球菌檢出率更高;白假絲酵母在真菌感染中的檢出率最高。性別、年齡、合并基礎(chǔ)疾病種類、住院時(shí)間、泌尿系統(tǒng)插管、使用呼吸機(jī)、氣管插管、氣管切開(kāi)可在一定程度上影響醫(yī)院感染。（P<0.05）。結(jié)論：為將ICU醫(yī)院感染率降至最低限度內(nèi)，需盡量減少一系列不必要有創(chuàng)診療，規(guī)范合理的使用廣譜抗真菌藥物，重點(diǎn)監(jiān)控醫(yī)院感染高危人群臨床體征。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)室;醫(yī)院感染;病原菌;影響因素

ICU患者均需接受多項(xiàng)介入診療操作，醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)遠(yuǎn)超普通病房，預(yù)后質(zhì)量較差。醫(yī)院感染指的是患者在住院和出院48h內(nèi)出現(xiàn)的各種感染情況[1]。急危重癥患者病情復(fù)雜，再加之多種基礎(chǔ)疾病、免疫抑制劑藥物的應(yīng)用、呼吸機(jī)、氣管插管等各項(xiàng)有創(chuàng)診療操作的影響，醫(yī)院感染率較其他科室更高[2]。本研究對(duì)ICU患者醫(yī)院感染常見(jiàn)病原菌和影響因素進(jìn)行了細(xì)化分析，具體情況如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

對(duì)象是我院2019年年1月～2021年12月收治的ICU住院時(shí)間>48h的患者，共1340例，男800例，女540例，年齡35～87歲，對(duì)應(yīng)平均值為（65.93±5.37），≥60歲837例，<60歲503例，患者一般資料無(wú)差異（P>0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2方法

回顧性調(diào)查法設(shè)計(jì)ICU患者登記表，對(duì)ICU醫(yī)院感染者的基本情況（性別、年齡等）、感染部位、致病菌、易感因素等進(jìn)行詳細(xì)記錄。對(duì)感染和非醫(yī)院感染ICU 患者臨床資料差異性進(jìn)行細(xì)化分析，深入研究醫(yī)院感染影響因素。

采集ICU患者血液、痰液、晨起尿液標(biāo)本，培養(yǎng)致病菌，用全自動(dòng)微生物鑒定儀鑒定致病菌病種。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以 表示，用t檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，以卡方檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2021年間共有150ICU患者出現(xiàn)醫(yī)院感染。

2.1醫(yī)院 ICU 感染患者病原菌分布

150例ICU醫(yī)院感染病例檢出300株病原菌，革蘭陰性菌感染占比高達(dá)71.67%，其中，又以銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌更為常見(jiàn);革蘭陽(yáng)性菌感染次之，金黃色葡萄球菌檢出率更高;白假絲酵母在真菌感染中的檢出率最高。

2.2 ICU患者醫(yī)院感染的單因素分析

性別、年齡、合并基礎(chǔ)疾病種類、住院時(shí)間、泌尿系統(tǒng)插管、使用呼吸機(jī)、氣管插管、氣管切開(kāi)可在一定程度上影響醫(yī)院感染。

3.討論

ICU收治的都是病種復(fù)雜、病情多變的危重癥患者，大都是中老年人，伴隨呼吸衰竭、顱腦損傷、休克等多種基礎(chǔ)疾病，免疫力無(wú)法和普通病人相較，且絕大部分患者都已進(jìn)行多項(xiàng)侵入性診療操作，醫(yī)院感染率較高。呼吸道、泌尿系統(tǒng)、血管相關(guān)性感染是ICU患者最常見(jiàn)的感染情況。VAP在呼吸道感染中占比最高，口咽部定植菌侵入氣道，大多數(shù)ICU患者咳嗽能力已處于基本喪失狀態(tài)中，自主咳痰能力極低，因細(xì)菌滋生引發(fā)肺部感染;氣管插管、切開(kāi)等侵入操作會(huì)使呼吸道防御功能受到較大損害，支氣管黏液-纖毛系統(tǒng)對(duì)細(xì)菌的清除效果受限，引起呼吸道感染[3]。導(dǎo)尿管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，泌尿系統(tǒng)感染率大大升高。

從表1可知，300株病原菌中，革蘭陰性菌感染最高，為71.67%，其中，銅綠假單胞菌是最常見(jiàn)的致病菌，氣道、皮膚、腸道及醫(yī)院各種器械都可能存在著大量銅綠假單胞菌。因而，醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)清除ICU患者口腔中分泌物，執(zhí)行無(wú)菌操作，器械、物體均需進(jìn)行全面徹底的消毒滅菌，予其科學(xué)合理的腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持，使其免疫力、抵抗力得以強(qiáng)化，嚴(yán)防病菌定植[4]。此外，革蘭陽(yáng)性菌、真菌也是引起醫(yī)院感染的兩大病原菌，若患者感染以金黃色葡萄球菌為代表的革蘭陽(yáng)性菌，需立刻采取隔離措施，做好手部清潔、消毒工作，以達(dá)將交叉感染率降至最小的目的。有研究指出，醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)和年齡正相關(guān)，性別也會(huì)使醫(yī)院感染率出現(xiàn)一定差異。使用呼吸機(jī)、氣管插管、氣管切開(kāi)、留置導(dǎo)尿管等各種介入診療操作均和醫(yī)院感染誘發(fā)因素之間有著某種相關(guān)性，侵入操作會(huì)使患者黏膜屏障保護(hù)作用受到較大損傷，細(xì)菌可輕易突破機(jī)體防線，感染率隨之提升;留置導(dǎo)尿管勢(shì)必會(huì)對(duì)泌尿系統(tǒng)生理功能產(chǎn)生嚴(yán)重破壞，膀胱防御功能受到較大影響，細(xì)菌在此種有利條件下便可逆行侵入泌尿系統(tǒng)，引發(fā)感染[5]。合并多種基礎(chǔ)疾病者，重要臟器大都已受到嚴(yán)重干擾和損傷，免疫抵抗力較差，再加上住ICU時(shí)間多在10d以上，營(yíng)養(yǎng)狀況不容樂(lè)觀，醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)激增。

總而言之，革蘭陰性菌是ICU患者醫(yī)院感染最常見(jiàn)的致病菌，使用呼吸機(jī)、住院時(shí)間、合并基礎(chǔ)疾病、泌尿系統(tǒng)插管等因素均會(huì)對(duì)醫(yī)院感染產(chǎn)生較大影響。醫(yī)院需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)ICU患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，阻斷多重耐藥菌的傳播途徑。

參考文獻(xiàn)：

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[3]廖凌蕓，唐楊，謝曉英，葉菁.80例宮頸癌術(shù)后患者醫(yī)院感染病原菌的耐藥特點(diǎn)及其與感染相關(guān)的影響因素分析[J].抗感染藥學(xué)，2020，17（11）：3.

[4]彭貴霞，張華根，黃曉星，etal.2018—2020年重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥情況分析[J].中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2021，27（006）：7.

[5]黎橋生，李長(zhǎng)生，肖韋，等.某院重癥監(jiān)護(hù)室患者感染性疾病病原菌的分布及其對(duì)抗菌藥物的耐藥性分析[J].抗感染藥學(xué)，2020，17（005）：3.