超聲造影肝臟影像報告和數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)（CEUSLI-RADS）在肝細胞癌診斷中的臨床應(yīng)用價值

摘要：目的：探討在肝細胞癌（HCC）診斷中，超聲造影肝臟影像報告和數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)（CEUSLI-RADS）的應(yīng)用價值。方法：以我院接診的疑似HCC患者54例為研究對象，為其提供超聲掃查，分別采取常規(guī)診斷以及CEUSLI-RADS診斷，對比兩種方法的檢出率以及診斷效能。結(jié)果：病理結(jié)果、常規(guī)診斷、CEUSLI-RADS的陽性檢出率分別為59.26%、38.89%、57.41%;以術(shù)后病理診斷結(jié)果為參照，CEUSLI-RADS診斷敏感度、特異度、陽性預(yù)測值與陰性預(yù)測值均高于常規(guī)診斷方法（P<0.05）。結(jié)論：CEUSLI-RADS在HCC診斷中具有較高診斷價值。

關(guān)鍵詞：CEUSLI-RADS;肝細胞癌;診斷效能

肝細胞癌（HCC）是目前在世界上排名前六的惡性腫瘤疾病，同時也是死亡率排第三的腫瘤疾病。目前，學(xué)界針對HCC患者主要策略是“早發(fā)現(xiàn)、早治療”，根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，早期HCC患者在接受切除術(shù)治療后，術(shù)后5年存活率可高達70%以上。為此，重視起HCC的早期診斷是學(xué)界探索的熱點。超聲造影（CEUS）是一種能夠充分顯示腫瘤微血管灌注情況的HCC診斷方法，自超聲造影肝臟影像報告和數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)（CEUSLI-RADS）應(yīng)用以來，在HCC高?；颊吒蝺?nèi)局灶性病變的危險分層上發(fā)揮了重要指導(dǎo)作用，且在經(jīng)過多年的實踐操作之后，得到了廣泛認可。隨著CEUSLI-RADS的逐步更新，2017年進提出了全新的診斷流程，其有利于HCC診斷準確性的提升，仍然值得思考。為此，本研究結(jié)合我院接診的疑似HCC患者，采用CEUSLI-RADS對其進行診斷，旨在充分了解系統(tǒng)的運用準確性。

1對象與方法

1.1研究對象

自我院2020年1月-2021年2月接診超聲科接診的肝臟超聲造影檢查的HCC高?；颊?4例，共有54例肝內(nèi)病灶。所有患者安排同一為有著十年以上超聲經(jīng)驗的主任醫(yī)師為其提供初步診斷。

1.2病例選擇標準

1.2.1納入標準：屬于慢性乙肝病毒感染者或者有肝硬化;經(jīng)二位超聲診斷可觀察到非常清晰的肝內(nèi)病灶，直徑在5mm以上;多發(fā)的同源病灶選擇最大者，良惡性病灶并存時選擇惡性程度相對較高的。

1.2.2排除標準：年齡在18歲以下;因先天性肝血管疾病以及纖維化疾病導(dǎo)致的肝硬化;影像學(xué)檢查確診為靜脈內(nèi)癌栓的患者;超聲造影檢查記錄不完全;無法完成最終隨訪的患者;對造影劑有過敏反應(yīng)或者屬于易過敏體質(zhì)。

1.3方法

1.3.1儀器與試劑：彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦），選用凸陣探頭，頻率為1-5MHz，具有低機械指數(shù)實時雙幅諧振波技術(shù)，機械的指數(shù)均低于0.08。造影劑采用諾維。

1.3.2造影方法：陰道患者取左側(cè)臥位或者平臥位，指導(dǎo)其配合呼吸，采取多角度、多切面掃查，選取最佳切面將探頭固定，切換成雙幅造影模式，合理調(diào)整直至觀察到肝包膜回聲。經(jīng)由肘靜脈在2-3s內(nèi)完成2.4ml造影劑輸注，隨后立即向其中注入5ml的無菌生理鹽水沖洗，在沖洗的同時將計時器啟動并及時記錄超聲造影圖像。若需要再次進行確認，兩次造影劑需要間隔至少10min。

1.3.3圖像分析：所有兩名主任級別醫(yī)師對超聲圖像進行分析總結(jié)，兩名醫(yī)師均在不知情的情況下完成資料分級，針對有爭議的情況，經(jīng)過兩人商討后確認。

1.3.4跟蹤隨訪：對患者進行跟蹤隨訪，以術(shù)后病理組織切片診斷結(jié)果為準。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0行數(shù)據(jù)的分析處理，以均數(shù)±標準差（）表示計量資料，以t值檢驗;以率（%）表示計數(shù)資料，以X檢驗。若P<0.05即表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同診斷方法診斷結(jié)果

以病理隨訪結(jié)果為標準，常規(guī)診斷檢出率明顯低于病理結(jié)果（P<0.05），CEUSLI-RADS檢出率與病理結(jié)果無差異（P>0.05）。見表 1。

2.2不同診斷方法的診斷效能

以術(shù)后病理診斷結(jié)果為參照，評價常規(guī)診斷方法、CEUSLI-RADS診斷方法的診斷效能，CEUSLI-RADS診斷敏感度、特異度、陽性預(yù)測值與陰性預(yù)測值均高于常規(guī)診斷方法（P<0.05），見表2。

3討論

根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，截止2020年HCC新發(fā)病例數(shù)量達到了90萬以上，因HCC死亡的人數(shù)達到了83萬以上，死亡人數(shù)趨近新發(fā)病人數(shù)。HCC具有較高的隱匿性，加之其發(fā)展速度非?？?，以及高復(fù)發(fā)性和高侵蝕性等特征，導(dǎo)致絕大部分HCC患者確診時已經(jīng)進入到了中晚期階段，喪失了最佳手術(shù)機會。為此，加強患者的早期診斷至關(guān)重要，同時美國肝病研究學(xué)會的《肝癌臨床治療指南（2018 版）》中明確表示，針對HCC高危患者應(yīng)當定期安排超聲和/或甲胎蛋白監(jiān)測，以便更好的提升其預(yù)后效果。

以往在HCC診斷中，主要以病理結(jié)果作為金標準。但這種診斷方法對患者而言是一種較大的耗損，為此，學(xué)界普遍選擇超聲等快捷、方便、操作簡單，且具有較高重復(fù)性的診斷手段為主。在影像學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的影響下，其能夠更為清晰的掌握肝組織的血流灌輸速度 ，極大程度上增強了HCC的檢出準確性。基于此，美國放射學(xué)院專家小組提出了CEUSLI-RADS，是一套結(jié)合了標準化術(shù)語的系統(tǒng)，能夠更為科學(xué)的實現(xiàn)對HCC高風(fēng)險患者報告的分析解釋。根據(jù)本研究結(jié)果來看，CEUSLI-RADS的陽性檢出率為57.41%，與病理結(jié)果比較無差異（P>0.05），但明顯高于常規(guī)診斷結(jié)果的38.89%（P<0.05）。有大量研究指出，HCC的發(fā)生發(fā)展均伴隨著血液動力學(xué)改變，經(jīng)由肝動脈和門靜脈的雙重供血逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閯用}供血，導(dǎo)致新生血管以及正常血管減少，形成了較為特征性的灌注模式。而采用CEUSLI-RADS能夠較好的掌握血流動力學(xué)情況，故能夠更為準確的完成HCC診斷。為了進一步了解，CEUSLI-RADS的診斷效能，本研究以術(shù)后病理診斷結(jié)果為參照，結(jié)果顯示，其敏感度為93.75%，特異度為95.45%，均明顯高于常規(guī)診斷方法（P<0.05）。該結(jié)果與文獻報道結(jié)果一致，但也與部分研究成果存在一定差異，這可能是由于該文獻報道對患者進行了詳細劃分，同時納入標準涵蓋范圍也更廣，故造成了結(jié)果差異，但可以肯定的是，CEUSLI-RADS在HCC上較高的診斷價值。

綜上所述，在對HCC診斷中，CEUSLI-RADS具有較高的診斷效能，值得推廣應(yīng)用。

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作者簡介：林永，（1979-）男，漢族，藉貫，廣西省，陸川縣，大專，主要從事超聲診斷工作。