多方位細節(jié)思維管理模式在神經(jīng)內科護理質量管理中的應用

崔盼

摘要：目的探多方位討細節(jié)思維管理質量模式在神經(jīng)科護理安全管理中實際應用效果。方法：針對2020年10月至2021年10月100名神經(jīng)內科患者，分成觀察組和對照組，觀察組患者50名，對照組50名，觀察組的患者運用細節(jié)管理模式進行管理，即在護理患者中，從醫(yī)護人員護理知識，患者需求細節(jié)進行關心和護理，從小事做起，關注細節(jié)的地方，對患者進行多方位細致護理和責護護理知識管理。對照組的患者只采用常規(guī)的安全護理和安全管理。結果：通過對兩組數(shù)據(jù)進行對比分析，觀察組護理質量及患者滿意度提高均高于對照組（p<0.05），不良事件發(fā)生率低于對照組（p<0.05）.討論：實施多方位細節(jié)思維管理模式在神經(jīng)內科護理質量管理中，有助于促進護理質量的改進，滿足患者需求，提高患者滿意度，不良事件降低。

關鍵詞：多方位細節(jié)思維管理模式;?? 護理質量管理，應用效果。

護理質量是衡量醫(yī)療服務質量的重要標志，以患者為中心，強化基礎護理，滿足患者基本護理需求，提升護理服務水平，為患者提供全面的，全程的責任制整體護理，運用良好的?？谱o理知識，服務態(tài)度，關注患者心理，維持良好的護患關系，提升科室形象，提高綜合能力，讓患者滿意。[2]護理質量管理工作是保證護理工作順利實現(xiàn)開滿足服務對象需求的活勱，需要采取先進的科學管理方法，使得人員、設備等資源的調配能得到合理安排，保證護理質量和患者安全。神經(jīng)內科患者疾病種類繁多，致殘，和致死率高，在護理中具有 治療時間長、難以治愈、治療措施多等特點[3]，需要護理人員實施更為精心、周到的護理措施。細節(jié)思維管理能完善護理措施，從而規(guī)避風險，保證 患者生命安全。提高滿意度，降低了不良事件發(fā)生率。

1 資料與方法

一般資料：結合神經(jīng)內科2020年5月至2021年5月，100例患者，，納入標準：經(jīng)過臨床診斷，確診為腦梗40例，腦出血20例，腦部炎癥20例，重癥肌無力12例，帕金森8例等。電腦隨機分成觀察組50例，和對照組50例，觀察組男28例，女22例;年齡30-75歲。對照組男29例，女21例;年齡30-75歲。觀察組采取細節(jié)護理，對照組采取常規(guī)護理。對兩組患者的一般資料進行綜合比對后，認為年齡、性別、文化水平，住院時長、疾病類型分布情況均無明顯差異?；赟PSS22.0統(tǒng)計學軟件的組間評估結果顯示，四項指標計量資料t檢測值分別為0.172、0.178、0.183、0.193對應的P值分別為0.931、0.862、0.933、0.894，均>0.05，不會對研究的正常進行造成任何形式的干擾，最終結果不受影響。

1.2 多方位細節(jié)思維管理模式

對照組患者人院后，接受常規(guī)護理干預，包含入院宣教，監(jiān)測各項生命體征，叮囑家屬注意對患者的看管，避免出現(xiàn)從床上墜落，站立或行進間突然摔倒等現(xiàn)象，基于藥物治療，幫助患者完成清潔等。在此基礎上，額外給予觀察組患者給予多方位細節(jié)思維管理模式護理干預，具體內容如下：

1.2.1? 護士層面環(huán)節(jié)：提高低年資護士?？浦R水平及預警，預防能力，根據(jù)本院制定的核心制度，操作流程預案規(guī)范，對護理人員尤其低年資護理人員進行?？浦R及核心制度，制定?？谱o理文書模板，專科危急值培訓，組織院區(qū)及科室技能培訓及考核，提高各項操作技能;不定時督查，相關環(huán)節(jié)質量把控，提高年資護士?？谱o理能力，在護理的過 程中，充分滲透“預防預警”意識，更好的服務患者。做好床頭交接班，明確各級護十工作職責，確保護理安全質量持續(xù)改進

1.2.2? 心理層面的護理：在現(xiàn)代人的認知中，大腦及神經(jīng)系統(tǒng)一旦出現(xiàn)傷損，除了受病痛的折磨外，還會伴隨生活質量下降，人生似乎不再擁有希望。但故相當數(shù)量的患者普遍存在焦慮、恐慌、不安、煩悶等消極心理?；诖耍以鹤o理人員為患者提供心理指導的同時，通過向其介紹神經(jīng)內科治療進展新情況、有效治療病例等方式，幫助患者重新燃起對生活的希望。此現(xiàn)身說法，微信平臺信息傳遞，消除患者的緊張焦慮情緒。

1.2.3 認真把控治療護理環(huán)節(jié)：（1）時刻監(jiān)測并密切觀察患者的的生命體征。尤其腦出血，腦梗塞患者，意識和生命體征直接關乎其生命安全，如果出現(xiàn)意識障礙，瞳孔、呼吸變化，立即通知床位醫(yī)生，采取措施，預防腦疝。（2）、做好專項評分，對于生活自理能力下降者，做好三短七潔護理。（3）、清理呼吸道無效者，做好吸痰，排痰工作。保證氣道濕化，預防痰液堵塞氣管。

1.2.4?? 患者自身活動狀態(tài)環(huán)節(jié)：如果患者機體處于癱瘓狀態(tài)，生活無法自理，則可使用氣墊床，每隔2h幫助患者翻身，使用先進儀器，如：振動排痰儀叩擊其背部，便于痰液排除，預防肺部感染。如果患者無法自行正常排便，則便后協(xié)助溫水擦拭、洗凈，保持臀部處于干燥狀態(tài)[3]。

1.2.5?? 對于溝通困難者：運用?？茍D譜，人物動漫小貼士給予提示溝通交流，讓患者及家屬及時了解疾病相關知識及預防注意事項，配合治療護理。

1.2.6?? 膳食方案環(huán)節(jié)：①清醒病情患者，予合理膳食指導。②處于不能經(jīng)口進食的患者，可先行全靜脈營養(yǎng)注入;之后留置胃管，聯(lián)系營養(yǎng)科根據(jù)患者自身情況配制合適的鼻飼液，以保證患者的每日營養(yǎng)。③根據(jù)患者恢復情況，判斷機體承受能力，可適當調整飲食結構。

1.2.7? 不良事件預防環(huán)節(jié)：

跌倒墜床預防：?評分高者及口服特殊藥物者，及時給予安全宣教，床頭懸掛防跌倒牌，病房走廊、病房墻壁張貼預防跌倒宣傳畫，發(fā)揮智慧系統(tǒng)作用，將預防跌倒墜床視屏制成微信二維碼，張貼在科內宣傳欄醒目處。防滑預警指導，處處有防跌倒警示標志，護士在廁所內放置防滑鞋。墻壁安裝扶手，降低病房床面高度，設置床邊扶手。?外出檢查，專人陪檢。攜帶管道者，雙重固定，宣教管道注意事項。[5]?藥物護理降壓藥物、脫水藥、鎮(zhèn)靜劑會造成患者血流動力學不穩(wěn)定，肌力下降。護士在為患者服用藥物時，要重點講解藥物不良反應。④從不同病種臨床表現(xiàn)、用藥及康復護理著手，進一步細化預防跌倒的防范措施。增強護士預防患者跌倒的意識，規(guī)定在患者首次下床前，教會患者及家屬做床椅轉移、下床四部曲、坐位平衡訓練等康復護理操作。明確患者現(xiàn)階段下床活動的范圍或步行時間，指導家屬正確、有效看護，以及如何及時尋求幫助。

下肢深靜脈血栓形成預防：?根據(jù)患者評分情況，及時提醒醫(yī)生給予下肢血管B超篩查排除是否存在血栓。?排除血管內無血栓存在后，可合理使用壓力泵。?抬高下肢，避免下肢輸液。?將踝泵運動視頻制成微信二維碼，方便傳閱。

1.2.8? ?指標觀察：對患者生命體征進行檢測時，如果發(fā)現(xiàn)血壓異常下降、脈搏明顯加快，則護理人員需要立刻做好急救的一切準備;如果發(fā)現(xiàn) 特殊患者出現(xiàn)二氧化碳潴留，水電解紊亂現(xiàn)象，監(jiān)測出入量，定時復查電解質，及時糾正。給予患者藥物治療時，注意藥物之間的配伍禁忌。在諸多基礎性護理環(huán)節(jié)中，以細心、耐心等，彰顯出對全方位護理細節(jié)的把控能力。如每日清理患者口腔兩次，應及時清除殘存于口腔的分泌物及痰液，防止引發(fā)細菌繁殖。

1.3觀察指標 對比兩組護理質量情況及護理整體滿意度，不良事件發(fā)生率病進行評分。（1）護理服務質量：設計護理服務質最評分問卷，項目分為基礎護理，護理文書，分級護理質量，在質量檢查中進行調查，完成率100%，目標值90，小于90，（差），90-95（良），95-100（優(yōu)秀）;護患溝通、病情交流、查房服務、護理技能，滿分100分，小于90為（不滿意），90-95（滿意），95-100為（非常滿意），在患者出院時進行調查。（2）不良事件發(fā)生率，在跌倒墜床，壓瘡，血栓，管道滑脫，四方面進行比較。

1.4 統(tǒng)計學處理 ?采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

觀察組患者對護士服務質量整體滿意度評分為（95.34±1.28）分，明顯高于對照組的（80.34±5.71）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.38P<0.05）。不良事件發(fā)生率觀察組為6%，對照組發(fā)生率為14%，差異有統(tǒng)計學意義（.P<0.05）。

2.1 觀察組實施細節(jié)思維護理管理模式，通過難過兩組比較：觀察組護理質量完成率優(yōu)勝于對照組（（p<0.05），見表一：

2.2觀察組患者住院滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05），見表二：

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生率

兩組患者護理不良事件發(fā)生情況如下：觀察組發(fā)生尿管活脫1例，壓瘡1例，跌倒1例，血栓0例。觀察組發(fā)生管道滑脫2例，壓瘡2例，跌倒3例，血栓1例，均經(jīng)過處理，得的控制。通過比較，觀察組發(fā)生率低于對照組，表三：

3討論

神經(jīng)內科護士工作風險大、責任重，面對患者的多樣性和復雜性.病房安全質量是眾多研究的熱點。[6]多方位細節(jié)思維管理模式在神經(jīng)內科護理工作中將每一個細節(jié)進行拆分并加以重點關注，并提高了不同措施的實施需求，將各個細節(jié)進行整合，實現(xiàn)護理工作的連續(xù)性及銜接性，以全面提升護理質量及提高護理滿意，降低不良事件發(fā)生率，保證護理安全。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，細節(jié)護理觀察組的護理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理對照組，表明多方位細節(jié)思維管理模式在神經(jīng)內科護理中有顯著的應用效果，值得推廣。

參考文獻：

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[6]王玉華 細節(jié)管理在提高綜合內科護理質控水平中的應 用.中國衛(wèi)生20171417：161-162