黃品品 陳會(huì)方

摘 要：[目的]了解廣西某高校從事病案編碼的畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀。分析影響他們對(duì)就業(yè)滿意度的因素，分析相關(guān)原因，提出對(duì)策。 [方法]用問卷調(diào)查方法，對(duì)調(diào)查對(duì)象一對(duì)一發(fā)放問卷，用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。同時(shí)運(yùn)用深度訪談法深入了解病案編碼員的就業(yè)現(xiàn)狀。 [結(jié)果]病案編碼員對(duì)目前的就業(yè)現(xiàn)狀總體滿意，很滿意占20%，較滿意和滿意均占37.87%，不滿意占4.5%。薪資、工作壓力和醫(yī)院級(jí)別是影響編碼員就業(yè)滿意度的因素。[結(jié)論]當(dāng)前應(yīng)該從醫(yī)院、病案編碼員、在校生、學(xué)校方面著手，致力于提高編碼員的就業(yè)滿意度。

關(guān)鍵詞：病案編碼員;就業(yè)滿意度;就業(yè)現(xiàn)狀;疾病診斷相關(guān)分組

中圖分類號(hào)：F24 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.19311/j.cnki.16723198.2022.18.039

1 背景

病案是指醫(yī)務(wù)人員記錄患者診療過程的文件，也是醫(yī)學(xué)的原始檔案資料。而國(guó)際疾病分類（international Classification of diseases，ICD）ICD正是病案編碼的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)則。

疾病診斷相關(guān)分組（Diagnosis related groups，DRGs）DRGs是一個(gè)基于疾病分類和手術(shù)分類的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)控制系統(tǒng)和醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)，將疾病性質(zhì)、醫(yī)療費(fèi)用、住院天數(shù)相似患者分在一個(gè)級(jí)別中，并據(jù)此而進(jìn)行醫(yī)療付費(fèi)和管理。2018年12月20日，國(guó)家醫(yī)療保障局正式推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)，各省可推薦1-2個(gè)城市作為國(guó)家試點(diǎn)城市，旨在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)?，F(xiàn)階段，隨著DRGs在全國(guó)各大醫(yī)院的研究不斷深入，國(guó)際疾病分類作為疾病診斷相關(guān)分組的基礎(chǔ)以及前提，其質(zhì)量的高低將直接影響著DRGs是否能夠科學(xué)開展。

病案編碼工作的復(fù)雜性和專業(yè)性決定了其在具體操作過程中會(huì)遇到很多疑難問題。國(guó)內(nèi)學(xué)者將從事病案編碼和信息錄入的人員稱為病案編碼員，又稱 ICD 編碼員、編碼員、病案計(jì)算機(jī)錄入人員。

2 調(diào)查對(duì)象及調(diào)查結(jié)果

本次調(diào)查的對(duì)象為廣西某高校的畢業(yè)生，這些從業(yè)者的工作地分布于廣西、廣東、北京、江西、云南等地。問卷發(fā)放62份，有效問卷62份，回收率100%，回收率良好，具有較高的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。被調(diào)查者覆蓋了大學(xué)?？啤⒈究坪痛T士學(xué)歷，所學(xué)專業(yè)集中于公共事業(yè)管理、信息管理與信息系統(tǒng)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理等，能正確理解問卷問題，被調(diào)查者在填寫問卷和訪談時(shí)態(tài)度非常認(rèn)真。需要特別指出的是，由于病案編碼課程在該校開設(shè)的時(shí)間較短，且沒有設(shè)立相關(guān)的專業(yè)，只是在大三左右開設(shè)一門課程，所以從事病案編碼的畢業(yè)生較少，以下為問卷調(diào)查對(duì)象的性別和專業(yè)分布如表1。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對(duì)象對(duì)目前的工作的滿意度，總體上滿意度較高，很滿意占20%，較滿意和滿意均占3787%，不滿意占45%。通過訪談得知，很大部分的編碼員即使對(duì)目前工作現(xiàn)狀大體上滿意，但是都提到了目前編碼員的工作壓力很大，特別是在全國(guó)試行DRGs的大背景下，新的工作對(duì)編碼員提出了更高的要求，經(jīng)常令他們壓力劇增。

3 影響編碼員就業(yè)滿意度的原因分析

回收的問卷數(shù)據(jù)，經(jīng)過篩選和清洗，通過SPSS210進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出以下結(jié)果如表2。

運(yùn)用SPSS21.0做非參數(shù)相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)（Spearman秩相關(guān)），結(jié)果如表2所示，薪資、工作壓力和醫(yī)院級(jí)別是影響編碼員就業(yè)滿意度的因素（P值小于0.05）。

3.1 薪資

病案編碼人員的薪資是影響其對(duì)就業(yè)現(xiàn)狀滿意度的一個(gè)重要因素。總體來說，病案編碼人員的薪資比較高，所以他們對(duì)自己的就業(yè)現(xiàn)狀總體上是比較滿意的。調(diào)查和訪談發(fā)現(xiàn)，工作地點(diǎn)在廣東的病案編碼員工資比較高，同時(shí)他們的生活成本（食宿、交通）也比較高。由于某些單位提供住宿或各種補(bǔ)貼，所以總體來說薪資還是比較喜人。在區(qū)內(nèi)工作的病案編碼員雖說薪資不及廣東地區(qū)的病案編碼員，但是就地區(qū)而言，他們的薪資也是比較令人滿意的。同時(shí)，需要指出的是，大部分的編碼員認(rèn)為，目前的工資其實(shí)不匹配他們的工作量和工作強(qiáng)度，即相對(duì)于他們的較高強(qiáng)度和較大的工作量，薪資應(yīng)該更高一些才能預(yù)知匹配。

3.2 工作壓力

工作壓力是影響病案編碼員就業(yè)滿意度的又一因素。通過問卷調(diào)查和人物深度訪談得知，病案編碼員的工作壓力在于在要求的時(shí)間內(nèi)編碼的任務(wù)量比較大，編碼的質(zhì)量要求高;同時(shí)與臨床醫(yī)師產(chǎn)生分歧難以溝通協(xié)調(diào)，而且病案編碼技術(shù)發(fā)展太快，工作之余無暇學(xué)習(xí)新知識(shí)，導(dǎo)致編碼理論知識(shí)和能力無法與最新的編碼技術(shù)相銜接，一些非醫(yī)學(xué)專業(yè)的編碼員由于臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的不足也在一定程度上阻礙了編碼工作質(zhì)量的提高。

3.3 醫(yī)院級(jí)別

根據(jù)問卷調(diào)查的結(jié)果和深度訪談的深入了解得知，級(jí)別越高的醫(yī)院，病案信息技術(shù)的發(fā)展越完善，對(duì)病案工作的重視程度越高，待遇越好，培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)也越多，因此，病案編碼員的就業(yè)獲得感較強(qiáng)，工作、生活上得到更高程度的滿足。此外，由于高級(jí)別的醫(yī)院多集中分布在市區(qū)（中心），交通比較方便，生活比較便利，所以在一定程度上也在影響著病案編碼員的就業(yè)滿意度。而一些級(jí)別較低的醫(yī)院，病案信息技術(shù)發(fā)展比較滯后，對(duì)病案工作不夠重視，這在一定程度上不利于提高編碼員的就業(yè)滿意度。

由SPSS的非參數(shù)相關(guān)系數(shù)（Spearman秩相關(guān)）檢驗(yàn)可以得知，除了薪資、工作壓力和醫(yī)院級(jí)別之外，除了薪資、工作壓力和醫(yī)院級(jí)別之外，其他不是影響不滿意就業(yè)滿意度的因素。

4 討論

薪資待遇與工作強(qiáng)度、工作量不匹配是病案編碼員在薪資方面不夠滿意的原因;工作壓力是影響編碼員就業(yè)滿意度的另一個(gè)因素，不僅是因?yàn)榫幋a員的工作負(fù)荷大，工作繁瑣復(fù)雜，面對(duì)的形勢(shì)千變?nèi)f化，還有來自于臨床各科室的溝通障礙;醫(yī)院的級(jí)別在一定程度上影響著病案編碼員的就業(yè)滿意度。

某些省份存在考職稱方面的專業(yè)限制。在廣東工作的公共事業(yè)管理專業(yè)的病案編碼員，由于專業(yè)的限制，不能考病案信息技術(shù)師，這大大限制了病案編碼員的職業(yè)發(fā)展。

編碼員與臨床醫(yī)師的溝通過程存在一定障礙。現(xiàn)在各個(gè)醫(yī)院中或多或少都存在病案編碼員和臨床醫(yī)師在主要診斷的選擇上有分歧的現(xiàn)象，對(duì)出院患者病案信息進(jìn)行研究，如果主要診斷與主要手術(shù)操作不符合選擇原則，則判定為歧義病案。雙方達(dá)不成一致意見不但會(huì)影響醫(yī)院的收益，而且不利于DRGs的健康發(fā)展。

臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的欠缺，不僅加重了病案編碼員的工作負(fù)擔(dān)，而且阻礙了病案編碼質(zhì)量的提高。所以臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的補(bǔ)充對(duì)于非醫(yī)學(xué)專業(yè)的病案編碼員來說必不可少。

5 提高就業(yè)滿意度的對(duì)策與建議

5.1 醫(yī)院：營(yíng)造更加人性化的制度和工作氛圍

（1）改革病案編碼員職稱考評(píng)制度，進(jìn)一步優(yōu)化晉升制度。對(duì)于某些地區(qū)的醫(yī)院對(duì)公共事業(yè)管理專業(yè)畢業(yè)的病案編碼人員在考病案信息技術(shù)職稱方面的限制，建議此類地區(qū)的醫(yī)院完善職稱考核制度，打造多元化的暢通的晉升渠道。

（2）注重對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行病案編碼的普及。醫(yī)保支付、臨床路徑、按病種付費(fèi)與質(zhì)控、手術(shù)分級(jí)管理、疾病課題研究、患者信息的上傳與對(duì)接等工作的開展均離不開對(duì)疾病診斷和手術(shù)情況的準(zhǔn)確描述。在目前各大醫(yī)院都在試行DRGs的大背景下，病案編碼的質(zhì)量就顯得尤其重要，而臨床醫(yī)師的主要診斷又影響著病案編碼的主要編碼。病案編碼遵循著尊重臨床的原則，但是，臨床醫(yī)師填寫病歷的不規(guī)范，例如，病案首頁(yè)普遍存在不詳細(xì)、不規(guī)范或空缺等問題。在填寫診斷過程中，名稱不規(guī)范、主次不分，直接影響病案編碼的質(zhì)量。當(dāng)編碼員與臨床醫(yī)師在主要診斷的選擇上有分歧時(shí)，主張互相溝通，而不是一味排斥和抵觸病案編碼員的溝通請(qǐng)求。所以醫(yī)院要提高臨床醫(yī)師對(duì)病案編碼重要性的認(rèn)知度，以便更好地實(shí)行DRGs。實(shí)時(shí)地與臨床醫(yī)生進(jìn)行交流，必要時(shí)可再對(duì)相關(guān)科室進(jìn)行病案編碼知識(shí)的培訓(xùn)，使他們及時(shí)發(fā)現(xiàn)主要編碼問題，進(jìn)行針對(duì)性地改進(jìn)，以期迅速提高編碼正確率。

（3）編碼員提供培訓(xùn)學(xué)習(xí)、進(jìn)修的機(jī)會(huì)。如崗前培訓(xùn)著重介紹病案書寫規(guī)范、舉辦DRGs學(xué)習(xí)講座等，鼓勵(lì)編碼人員與臨床醫(yī)師就疾病編碼知識(shí)和臨床知識(shí)進(jìn)行交流探討。病案編碼涉及臨床實(shí)踐的各個(gè)專業(yè)，而且，隨著醫(yī)學(xué)科技突飛猛進(jìn)的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的細(xì)分，在醫(yī)療領(lǐng)域，各式各樣新醫(yī)療技術(shù)、新藥物如雨后春筍般涌現(xiàn)。所以，給病案編碼員提供培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，與前輩和專家交流，獲取最新的病案編碼知識(shí);給病案編碼員提供去其他先進(jìn)醫(yī)院進(jìn)修的機(jī)會(huì)，學(xué)習(xí)借鑒先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)和做法，對(duì)于提高醫(yī)院的病案編碼質(zhì)量大有益處。

5.2 編碼人員：主動(dòng)學(xué)習(xí)，自覺提高編碼能力

（1）病案編碼員的工作能力是影響病案質(zhì)量的關(guān)鍵。病案編碼員是提高病歷編碼質(zhì)量的重要參與者，主要負(fù)責(zé)出院病歷疾病與手術(shù)操作編碼，同時(shí)，也要確保病案首頁(yè)信息的錄入的準(zhǔn)確性。對(duì)于病案編碼員來說，點(diǎn)在于及時(shí)學(xué)習(xí)新的知識(shí)，適應(yīng)醫(yī)療改革和系統(tǒng)等更新的需要。因此，作為病案編碼員，要更加重視疾病分類，熟練掌握 ICD-10疾病分類的規(guī)則，更加正確科學(xué)地編碼，為 DRGs的順利全面實(shí)施提供重要的保障。

（2）對(duì)于非臨床專業(yè)的病案編碼員，要積極與臨床

醫(yī)師溝通學(xué)習(xí)，熟悉主要診斷、手術(shù)操作及手術(shù)過程，積極與臨床醫(yī)師溝通，減少因臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的誤解而影響病案編碼質(zhì)量的現(xiàn)象。同時(shí)，要加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，熟記解剖部位，熟悉各種疾病的發(fā)病部位和原理，掌握各種手術(shù)的操作術(shù)式和部位。

（3）認(rèn)真參加培訓(xùn)，向權(quán)威專家學(xué)習(xí)，不斷提高病案編碼的能力。在參加培訓(xùn)班時(shí)，提高學(xué)習(xí)的資助性，多學(xué)多問，虛心請(qǐng)教。不僅要學(xué)習(xí)各權(quán)威專家傳授的關(guān)于病案編碼的專業(yè)知識(shí)，還有學(xué)習(xí)專家老師自學(xué)的能力，具有批判精神，敢于發(fā)掘，敢于提出異議，提高自身的自學(xué)能力。

5.3 在校生：熟練掌握病案編碼的理論知識(shí)和操作技能

（1）對(duì)于尚在學(xué)校的學(xué)生來說，要打好基礎(chǔ)，熟悉病案編碼的理論知識(shí)，養(yǎng)成勤查工具書的習(xí)慣，熟記各項(xiàng)編碼規(guī)則。對(duì)重點(diǎn)章節(jié)的理論知識(shí)要熟記于心，學(xué)會(huì)舉一反三。實(shí)習(xí)時(shí)要有所側(cè)重，多學(xué)多問，加強(qiáng)實(shí)踐操作能力，爭(zhēng)取機(jī)會(huì)多接觸實(shí)際病歷。實(shí)習(xí)時(shí)要爭(zhēng)取去病案信息科接觸病案編碼，不僅要熟悉病案編碼的理論知識(shí)，更重要的是要在實(shí)踐中鞏固理論知識(shí)。

（2）提早做好職業(yè)規(guī)劃，為考證做準(zhǔn)備。在校生要加深對(duì)病案編碼這一職業(yè)的認(rèn)知，提前考取病案編碼培訓(xùn)合格證，做好職業(yè)生涯規(guī)劃。

（3）認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)課程，常識(shí)性的知識(shí)要牢記掌握，如《系統(tǒng)解剖學(xué)》 《病理生理學(xué)》等，熟悉各解剖部位和疾病的發(fā)病原理。提高編碼速度。了解到臨床醫(yī)學(xué)上的主要診斷和病案編碼的主要診斷的選擇有一定沖突，為以后從事工作時(shí)溝通打下基礎(chǔ)。

5.4 學(xué)校：合理設(shè)置相關(guān)課程，改進(jìn)教學(xué)方式

（1）對(duì)公共事業(yè)管理等非醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，適時(shí)調(diào)整相關(guān)醫(yī)學(xué)課程，與時(shí)俱進(jìn)的開設(shè)相關(guān)病案編碼課程，及時(shí)更新教輔工具。除此以外，還可以邀請(qǐng)從事病案編碼的校友回來做宣講，讓學(xué)生對(duì)這一工作有更深刻的認(rèn)識(shí)。

（2）對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，在本科期間也應(yīng)該適時(shí)普及病案編碼的重要性，能夠理解病案編碼員尋求與臨床醫(yī)師溝通的需求，而不是一味排斥和抵觸。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧小虹.北京DRGs系統(tǒng)的研究與應(yīng)用[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2019.

[2]洪為勝.DRGs實(shí)施后病案首頁(yè)質(zhì)量的變化[J].中醫(yī)藥管理雜志，2019，27（2）：2730.

[3]趙學(xué)英，楊冬梅，王巍，等.住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)編碼質(zhì)量的改進(jìn)分析[J].中國(guó)病案，2016，23（6）：46.

[4]黃秋華.開展DRGS對(duì)提升病案編碼員腫瘤疾病分類能力的相關(guān)對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)倫理與實(shí)踐，2018，31（20）：315.

[5]李斌.病案首頁(yè)中疾病與手術(shù)編碼存在的問題與分析[J].中國(guó)病案，2013，14（6）：2728.